Adobe Systems Specifické rysy chorob ve vyšším věku Riziko mylné diagnózy diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Oligosymptomatologie ̶vyjádření jen některých typických příznaků Þperitonitida bez defence musculaire Þpneumonie bez teploty Þcystitida s častým močením, ale bez bolesti Þtachyfibrilace při hypertyreóze Adobe Systems Mikrosymptomatologie ̶uroinfekce se subfebriliemi ̶nedokonalá symptomatologie zánětu ̶infarkt myokardu s tíhou na hrudi, bez typické stenokardie ̶floridní vředová choroba s dyspeptickými obtížení, ale bez bolesti ̶chybí leukocytóza u zánětů Adobe Systems „Pláče druhý orgán“ ̶probíhajícím onemocněním jsou postiženy sekundárně nejkřehčí orgány Þsrdeční selhání při nepříliš závažné pneumonii Þzmatenost při sepsi, urosepsi Þstenokardie zvýrazněné při anemii ÞTIA při anemii, srdečním selhání, IM Adobe Systems Polymorbidita ̶s věkem narůstá počet chronických chorob ̶ve věku nad 80 let má 80% pacientů více než jednu chronickou chorobu ̶choroby se vzájemně ovlivňují častěji negativně ̶polypragmázie, compliance, interakce ̶dlouhodobá rekonvalescence ̶riziko imobilizačního syndromu Adobe Systems Příznak ledovce ̶zjevná symptomatologie je pouze malou částí toho, co se ve skutečnosti děje ̶dušnost u IM ̶zmatenost u srdečního selhání ̶zmatenost u NPB ̶zhoršení demence při déletrvající bolesti Adobe Systems Interdisciplinární problémy giganti geriatrie „4 I“ instabilita intelektové poruchy imobilizace inkontinence, poruchy integrity kůže Adobe Systems Instabilita a pády ̶vertebrogenní etiologie ̶vaskulární etiologie ̶kardiální etiologie ̶neurologická etiologie ̶zevní prostředí ̶ Adobe Systems Poruchy intelektu »demence atroficko - degenerativní (Alzheimerova, Lewyho tělísek. M. Parkinson) »demence ischemicko-vaskulární (multiinfarktová, vaskulární, Binwangerove) »demence sekundární (poúrazová, poinfekční, BSE, metabolické a karenční, endokrinní) Adobe Systems Imobilita ̶následky úrazů ̶závažná osteoporóza se zlomeninami ̶následky mozkových příhod ̶kloubní onemocnění ̶chronická interní onemocnění ̶ imobilizační syndrom Adobe Systems Inkontinence ̶vždy snaha o řešení - urologie, gynekologie Þproblém ošetřovatelský Þproblém společenský Þproblém ekonomický Adobe Systems Poruchy integrity kůže ̶dekubity, bércové vředy ̶zpomalené obnovování kůže ̶snížení bariérové funkce kůže ̶zpomalené hojení ran ̶snížená imunologická odpověď ̶méně účinná termoregulace ̶snížená mechanická odolnost kůže ̶ Adobe Systems Zvláštnosti a úskalí farmakoterapie ve stáří Problémové oblasti Farmakokinetika Compliance Adobe Systems Problémové oblasti medikace starších nemocných ̶farmakokinetika, farmakodynamika ̶compliance ̶polymorbidita ̶polypragmázie ̶zastoupení léků na trhu ̶přání nemocného ̶koordinace léčby ̶vnější vlivy Adobe Systems Farmakokinetika ̶snížení žaludečního pH ̶snížení motility žaludku ̶snížené prokrvení GIT ̶zpomalené vstřebávání ̶zmenšený distribuční objem pro hydrosolubilní látky ̶zvětšený distribuční objem pro liposolubilní látky ̶snížená funkce jater a ledvin ̶snížená koncentrace albuminu ̶ Adobe Systems Compliance a její změny ve stáří ̶nepřímá závislost compliance na počtu užívaných léků – 5 léků přesně užívá 33-44%, 10 léků pouze 10-20% ̶vliv příbuzných a pečovatelů ̶závislost na odborné kontrole ̶vliv ceny léku ̶uživatelský komfort ̶vzhled léku ̶znění příbalového letáku Adobe Systems Polypragmázie? ̶řešit zásadní problémy nemocného ̶řešit kvalitu života ̶profylaktické léky ̶limitace počtu léků? ̶respektování doporučení odborných společností ̶symptomy navozené léčbou má 24-28% nemocných, 90% předpověditelných Adobe Systems Zastoupení léků na trhu ̶mnoho názvů pro stejná generika ̶fixace staršího člověka na vzhled ̶nepříznivé pro konkurenci ̶vliv reklamy, okolí „me too“ ̶ Adobe Systems Podíl seniorů na konzumaci ̶věková skupina 60-75 let tvoří 15% populace Øzkonzumuje 33% léků na recept Øzkonzumuje 40% léků volně prodejných Adobe Systems Vlastní šetření ̶anamnéza ̶fyzikální vyšetření ̶psychický stav ̶soběstačnost (ADL, IADL) ̶kognitivní poruchy (MMSE) ̶jednotný protokol o 103 položkách ̶spolupráce několika fakult ̶spolupráce s praktickými lékaři a studenty 6. ročníku Adobe Systems Dotazy k farmakoterapii ̶ ̶Pokud berete léky na spaní, které to jsou? ………………………………… ̶Užíváte pravidelně léky? Pokud ano, uveďte název a dávkování……..…… ̶Celkový počet užívaných léků ……………………………………….. Adobe Systems Charakteristika souboru ̶ ̶časové rozpětí sledování: 1996 - 1998 ̶zúčastněné fakulty: Hradec Králové, Olomouc, Praha, Brno ̶věkové složení souboru: 75 let a starší ̶velikost souboru: 1510 probandů ̶ Počet užívaných druhů léků Počet užívaných druhů léků podle věku Počet užívaných druhů léků podle pohlaví Průměrný starší nemocný hypertenze - ICHS - diabetes mellitus - HLP - bolesti kloubů, zad - ACE inhibitor nitráty, ASA PAD hypolipidemika NSAID, analgetika Průměrná starší nemocná ICHS - hypochromní anemie - osteoporóza - nitráty, ASA preparáty železa vápník, fluor, vitamin D Adobe Systems Domácí stravovací zvyklosti ̶senioři nad 65 let krátce po přijetí ̶nemoc primárně nesouvisící s GIT ̶kognitivní funkce dovolující řízený rozhovor ̶vyšetření základního laboratorního souboru + Ca, Mg, P, Fe, Zn, folát, B12, Adobe Systems Výsledky ̶35% nemocných hypochromie ̶31% nemocných snížení Zn ̶25% nemocných snížení folátu, B12, Mg ̶ ̶polovina nemocných 2 a více deficitů ̶pouze 2 nemocní bez deficitů Adobe Systems Možné důsledky ̶zinek a apoptóza ̶zinek a imunita ̶zinek a DNA ̶folát a homocystein ̶folát, B12 a psychózy ̶B12 a demence ̶magnézium a neuropatie, PHN ̶magnézium a střevní imunita ̶kalcium a hyperparathyreoidismus Adobe Systems Nefarmakologická léčba ̶pozitivní alternativa polypragmázie ̶režimová opatření - rytmus spánek bdění, lůžko používat pouze ke spánku, pravidelnost v denním a týdenním režimu ̶omezit zlozvyky ̶úprava stravovacích zvyklostí - pravidelný příjem teplého jídla, stav chrupu Adobe Systems Děkuji za pozornost DSCF0091