Institut biostatistiky a analýz MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář Měření kvality ambulantní péče Jaro 2023 MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář2 Definice kvality ̶ WHO v roce 1966 definovala kvalitu jako: „Souhrn výsledků dosažených v prevenci, diagnostice a léčbě, určených potřebami obyvatelstva na základě lékařských věd a praxe.“ ̶ Definice dle Donabediana (lékař a zakladatel studie kvality ve zdravotnictví): Kvalitní zdravotní péče je druhem péče, při kterém lze očekávat maximální užitek pro pacientovo zdraví, přičemž očekávaný užitek je ve srovnání s náklady ve všech fázích léčebného procesu vyšší. ̶ Palmer: Kvalita péče je „dělat správné věci správným způsobem, na správném místě v pravý čas a se správnými lidmi. “ ̶ Kvalita – údaj o vlastnosti nějaké věci, odpověď na otázku „Jaký?“ (latinsky Qualis?), stupeň splnění požadavků souborem inherentních (existujících v objektu) charakteristik objektu MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář3 Základní pohledy na kvalitu dle WHO ̶ WHO zahrnuje tři pohledy na kvalitu poskytování zdravotních služeb: 1. Kvalita z pohledu pacienta – zohlednění zájmů, potřeb a přání pacienta 2. Odborná kvalita poskytovaných služeb – správná odborná praxe 3. Kvalita řízení managementu – vytváření a dodržování předpisů MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář4 Základní pohledy na kvalitu ̶ z pohledu lékařského a nelékařského personálu - lékařský a nelékařský ošetřovatelský personál vyhodnocuje stav pacienta, řídí léčbu a péči, spolupracuje v multidisciplinárním týmu, uspokojuje potřeby vzniklé v souvislosti s nemocí ̶ z pohledu pacienta – pacient hodnotí kvalitu na základě spokojenosti s nemocničními službami, přístupu personálu k němu, včetně projevu úcty, empatie, pomoci apod. ̶ z pohledu výstupů – zda po provedení léčebných opatření došlo ke zlepšení zdravotního stavu nebo kvality života pacienta MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář5 Definice kvality ve zdravotnictví může být definována jako: − stupeň, v němž péče poskytovaná zdravotnickými institucemi jednotlivcům nebo specifickým populacím zvyšuje pravděpodobnost žádoucích zdravotních výsledků, − je konzistentní se současnými odbornými znalostmi a − přináší spokojenost pacientů i zdravotnických zařízení MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář6 Koncepce kvality ̶ Koncepce kvality je primárně určena kulturním a sociálním prostředím. ̶ Představu kvality péče ve zdravotnických zařízeních ovlivňují: ➢kolektivní hodnoty, které ve společnosti dominují ➢individuální hodnoty těch, jež kvalitu definují (např. zástupci vlády – politici, tvůrci zdravotnické legislativy, zástupci zdravotnických institucí a zdravotničtí pracovníci). ̶ Kvalitní zdravotní péče je proto výsledkem „smlouvy“ mezi vládou, pacientem a zdravotníkem. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář7 Kvalita zdravotní péče I Posláním zdravotnických zařízení je poskytovat kvalitní, účinnou, hospodárnou a vysoce odbornou péči o pacienty. Za tímto účelem je nutné vytvářet prostředí, v němž lze takové cíle uskutečňovat. Prioritou zůstává především bezpečnost pacientů. 1. Bezpečí – péče by měla být pro pacienty stejně bezpečná ve zdravotnických zařízeních jako v jejich domovech. Předcházení rizikům, která hrozí pacientovi při poskytování zdravotní péče. 2. Efektivita – poskytována v souladu s moderními poznatky vědy, vědecké poznatky o zdravotní péči by měly sloužit jako standard při poskytování péče. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář8 Kvalita zdravotní péče I 4. Dostupnost a spravedlnost – nestejné zacházení s pacienty nemá v moderním ošetřovatelství místo; rozdíly v péči by proto měly být odstraněny. 5. Účinnost – péče a služby by měly být efektivní; plýtvání by mělo být ze systému odstraněno. 6. Včasnost – pacienti by neměli pocítit čekání nebo zpoždění při přijímání péče a zdravotnických služeb. 7. Soustředěnost na pacienta – systém péče by se měl zaměřovat na pacienty a měl by respektovat jejich potřeby. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář9 Zvyšování kvality ̶ Kvalita je kategorie, která v kvantitativních i kvalitativních pojmech popisuje úroveň poskytované péče či poskytovaných služeb. ̶ Kvalita se tedy skládá ze dvou částí – jedna část je kvantitativní, měřitelná, druhá je kvalitativní a vychází z hodnotového systému. ̶ Kvalita je relativní, nikoliv absolutní kategorie a proto ji lze stále zlepšovat, z čehož pak vycházejí veškeré snahy vedoucí ke zlepšování a řízení kvality. Jedná se tedy o její kontinuální zvyšování. Tento proces vyžaduje jako nezbytný předpoklad měření kvality péče, srovnávání výsledků a jejich analýzu. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář10 Zajišťování kvality = PROCES ̶ K trvalému zlepšování se využívá obecný manažerský nástroj Demingův cyklus PDCA: ➢P – Plan – naplánování zamýšleného zlepšení (záměr) ➢D – Do – realizace plánu ➢C – Check – ověření výsledku (někdy využíváno jako Control) ➢A – Act – úpravy záměru i vlastního provedení na základě ověření a plošná implementace zlepšení do praxe ̶ v procesu poskytování zdravotní péče je nutné hledat cestu, jak zajistit minimalizací rizika možnosti chyby, aby celý systém fungoval ku prospěchu pacienta. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář11 Legislativní ukotvení kvality zdravotní péče ̶ Zákon č. 372/2011 Sb. O zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování ̶ Věstník MZ ČR, částka 13/2021 https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/2021/11/Vestnik-MZ_13-2021.pdf MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář12 Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb ̶ Ministerstvo zdravotnictví - § 47 odst. 3 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, Věstník MZ ČR, částka 13/2021 ̶ Interní hodnocení kvality a bezpečí představuje pro všechny poskytovatele zdravotních služeb sadu povinných minimálních požadavků pro poskytování kvalitní a bezpečné péče ̶ Požadavky na zajištění kvality a bezpečí formulovala Rada EU v „Doporučení o bezpečnosti pacientů včetně prevence a kontroly infekcí spojených se zdravotní péčí“- Úřední Věstník 2009/C 151/01 MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář13 Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb ̶ Interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb („interní hodnocení kvality“) - soubor standardů, jejichž implementace do praxe poskytovateli lůžkové péče, ambulantní péče a zdravotnické záchranné služby vede k nastavení nezbytného minima při poskytování kvalitní a bezpečné zdravotní péče pacientům. ̶ Standardy jsou formulovány s ohledem na specifika dané oblasti péče - dle svých technických, personálních a dalších možností. ̶ Výstupy IHK jsou určeny pro interní potřebu poskytovatele - identifikace silných a slabých stránek při poskytování zdravotní péče, přijetí nápravných opatření MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář14 Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb ̶ Hlavním principem IHK je proces/systém sebehodnocení - Poskytovatel zdravotních služeb v daných časových intervalech sám hodnotí vlastní nastavené procesy a postupy, které mají zásadní vliv na kvalitu poskytované péče a bezpečí pacientů podle předem stanovených standardů a ukazatelů. ̶ Systém sebehodnocení je komplexní, pravidelný proces, prováděný kvalifikovanými osobami, jehož cílem je posouzení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb na lokální úrovni. Dlouhodobým efektem systematicky prováděného sebehodnocení je nasbírání souboru objektivních dat, která dokládají dynamiku a kontinuitu zlepšování. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář 15 Legislativní ukotvení kvality zdravotní péče Věstník MZ ČR 13/2021 Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb: ̶ Poskytovatel ambulantní péče: ➢2.1 Standard: Resortní bezpečnostní cíle RBC 2 ➢2.2 Standard: Resortní bezpečnostní cíle RBC 5 ➢2.3 Standard: Řešení neodkladných stavů ➢2.4. Standard: Zajištění bezpečnosti skladovaných léčivých přípravků ➢2.5 Standard: Stanovení zásad správné komunikace s pacientem ➢2.6 Standard: Ordinační doba a zastupitelnost ➢2.7 Standard: Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí ➢2.8 Standard: Zajištění bezpečného provozu přístrojové techniky, zdrojů ionizujícího a neionizujícího záření a měřidel MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář16 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ Cílem standardu je stanovit seznam léčivých přípravků s vyšší mírou rizika individuálně pro každou ambulanci (dle charakteru ambulance) ve vztahu k možnosti poškození pacienta. ̶ Riziková léčiva = léčivé přípravky, které nesou riziko závažného poškození pacienta v případě, že dojde k medikačnímu pochybení ̶ Injekční roztoky Chloridu draselného o koncentraci 7,45% a vyšší ̶ Neředěné Hepariny ̶ Inzulíny MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář17 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ Zajistit bezpečné skladování rizikových léčiv v souladu s doporučením výrobce. ̶ Stanovit seznam léčivých přípravků s vyšší mírou rizika dle charakteru ambulance. ̶ Stanovit postup bezpečného nakládání s léčivými přípravky s vyšší mírou rizika zdravotnickým personálem. ̶ Provádí pravidelnou kontrolu plnění ukazatelů standardu a v případě zjištění nedostatků v nastavených postupech/procesech, přijímá nápravná opatření k jejich odstranění. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář18 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ LASA léčiva = léčiva podobně vypadající – podobně znějící (Look Alike – Sound Alike), jejichž záměnou může dojít k závažnému poškození pacienta ̶ Příklady LASA léčiv: Solumedrol (kortikoid) – rozdílné gramáže MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář19 RBC V – Optimální postupy hygieny rukou při poskytování zdravotní péče ̶ Klade se důraz na zavádění a dodržování správných postupů pro provádění hygieny rukou při poskytování péče - základní opatření zaměřené na snižování rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí – HAI (HealthcareAssociated Infections) ̶ ČR se připojilo k iniciativě WHO „Clean Care is Safer Care“ - mezinárodní iniciativu (2005) celosvětově propagovat dobré praxe v oblasti hygieny rukou jako zásadního kroku k zajištění standardů v rámci dozoru nad infekcemi a bezpečnosti pacientů. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář20 RBC V Optimální postupy hygieny rukou při poskytování zdravotní péče ̶ Zajistit vstupní a periodické školení všech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků v oblasti hygieny rukou a bariérové péče. ̶ Zajistit vybavenost každého umyvadla hygienickými potřebami, dezinfekčními přípravky, je dostupné schéma správného mytí a dezinfekce rukou zejména na exponovaných místech (vyšetřovny, převazovny). ̶ Provádět pravidelnou kontrolu plnění standardu a v případě zjištění nedostatků v nastavených postupech, přijímat nápravná opatření. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář21 Standard Řešení neodkladných stavů ̶ Cílem standardu je organizační, metodické a materiální zajištění včasné a adekvátní reakce na náhle vzniklé zhoršení zdravotního stavu pacienta v podmínkách konkrétního poskytovatele zdravotních služeb. ̶ Realizace periodických školení všech pracovníků v rozpoznání časných příznaků neodkladných stavů, poskytování první pomoci a KPR v souladu s aktuálními doporučeními. ̶ Pravidelná kontrola a evidence dostupnosti a funkčnosti pomůcek a léčivých přípravků pro řešení neodkladných stavů; ̶ Postup pro přivolání odborné pomoci personálem a viditelné označení telefonních čísel pro tísňová volání (155, 112, 150, 158). ̶ Pravidelná kontrola plnění standardu a v případě zjištění nedostatků - nápravná opatření. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář22 Standard Zajištění bezpečnosti skladovaných léčivých přípravků ̶ Stanovení pravidel manipulace s léčivými přípravky (LP) - lékař i nelékařský zdravotnický pracovník oprávněný přejímat, kontrolovat a ukládat LP, přehled o jejich datu exspirace, systém uložení LP minimalizoval jejich záměnu při podání pacientovi. ̶ Zacházení s LP - omezení hromadění exspirovaných LP v ordinaci praktických lékařů a ambulantních specialistů, způsob a systém ukládání a uchovávání LP ̶ Skladování LP omamné a psychotropní dle platné legislativy a v souladu s SPC. ̶ Skladování LP, které nemají zvláštní skladovací podmínky definovány SPC, dle lékové formy ̶ Pravidelná kontrolu exspirací, vedení evidence LP. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář23 Standard Stanovení zásad správné komunikace s pacientem ̶ Cílem je minimalizovat komunikační bariéru, která může vzniknout mezi ošetřujícím lékařem, jiným zdravotnickým pracovníkem a pacientem z důvodu jazykové/kulturní rozdílností, poruchou sluchu u pacienta nebo mentální nedostatečností. Komunikace musí probíhat v takovém jazyce, kterému je pacient schopen porozumět. V případě potřeby je lékař povinen umožnit pacientovi přítomnost jím zajištěného a placeného tlumočníka. ̶ Lékař musí poskytnout pacientovi informaci takovým způsobem, aby pacient poskytnuté informaci porozuměl, dovysvětlit, co bylo nepochopeno. ̶ V případě potřeby použití alternativních technik – algoritmy, obrázky, návody, psaná doporučení. ̶ Sledování a analýza chyb v oblasti komunikace, přijímání nápravných opatření. ̶ Zavedení systému pro vyřizování stížností. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář24 Standard Ordinační doba a zastupitelnost ̶ Poskytovatel má zajištěnu dostupnost rozpisu ordinačních hodin pro pacienty – tzn. ordinační doba je vyvěšena v podobě rozpisu na vstupu do ambulance, popř. jiném přístupném místě, je pravidelně aktualizován. ̶ Změna ordinační doby je vyznačena alespoň 14 kalendářních dní před nabytím její platnosti. ̶ Informace o ordinačních hodinách: jméno lékaře a jména všech zdravotnických pracovníků, odbornost, ordinační hodiny formou „od – do“, identifikaci hodin, jež jsou vyhrazeny k pravidelným úkonům (aplikace injekcí) nebo pro objednané, úplnou adresu pracoviště, telefonní kontakt (pevná linka, mobilní telefon) popř. e-mail, datová schránka. ̶ V době nepřítomnosti – informace o poskytnutí neodkladné péče jiným poskytovatelem v rámci jeho ordinační doby. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář25 Standard Ordinační doba a zastupitelnost MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář26 Standard Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí ̶ Zavedení procesu evidence a vyhodnocování nežádoucích událostí, které se vyskytnou při poskytování ambulantní péče. ̶ Identifikace a přijímání nápravných, preventivní opatření k předcházení nežádoucích událostí ̶ Pravidelná kontrola plnění ukazatelů standardu MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář27 Standard Zajištění bezpečného provozu přístrojové techniky, zdrojů ionizujícího a neionizujícího záření a měřidel ̶ Jednotný systém pro zajištění bezpečného a spolehlivého provozu přístrojové techniky, zdrojů ionizujícího a neionizujícího záření a měřidel, která se používají při poskytování ambulantní péče. ̶ Vedení evidence všech přístrojů, plán pravidelných revizí, kalibrací, bezpečnostních technických kontrol dle právních předpisů a požadavků výrobce. ̶ Dostupný návod k použití/obsluze, zajištění adekvátní instruktáže zdravotnických i nezdravotnických pracovníků, kteří s přístroji, nakládají nebo se podílejí na jejich údržbě ̶ Použití zdravotnických prostředků třídy IIb, III záznam do zdravotnické dokumentace pacienta. ̶ Stanovení způsobu ověření realizace a účinnosti/efektivity standardu (např. interní audit), nápravná opatření. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář28 Nástroje zajišťování kvality 1. Standardy, standardní postupy, standardní ošetřovatelské a operační postupy – nástroje k dosažení kvalitní péče 2. Kontrolní činnost, audity – poskytují zpětnou vazbu 3. Standardizace, akreditace, certifikace – sleduje efektivní fungování všech prvků systému, dodržování stanovených standardů, norem MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář29 Standardy ̶ Standardy zdravotní péče jsou odborníky popsané závazné normy. ̶ Umožňují objektivní hodnocení poskytované péče. ̶ Zajišťují pacientům bezpečí a chrání zdravotnické pracovníky před neoprávněným postihem. ̶ Slouží jako akreditační nástroj k posuzování úrovně péče zdravotnických zařízení. ̶ Dle doporučení mezinárodních organizací (např. WHO, EU) jsou standardy přenášeny do koncepcí ošetřovatelství jednotlivých zemí. Každý stát by měl při vytváření vycházet z vlastních podmínek jednotlivých zdravotnických zařízení. ̶ Standardy mohou být vytvářeny na národní, regionální nebo místní úrovni. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář30 Typy standardů ̶ Strukturální standardy - stanovení personálních, kvalifikačních, technických a hygienických požadavků pro vybavení pracoviště – na národní úrovni jsou definovány platnou legislativou ̶ Procesuální standardy - standardy lékařských, ošetřovatelských a operačních postupů (např. Zavedení periferní intravenózní kanyly u pacienta, Ošetřovatelská péče o pacienta s bolestí, Prevence dekubitů) ̶ Standardy výsledků - stanovují kritéria celkového hodnocení kvality poskytované péče – spokojenost pacientů, personálu, výskyt nežádoucích událostí – pády, dekubity . (dělení podle Avedise Donabediana,1978) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář31 Národní ošetřovatelské postupy (NOP) ̶ Národní ošetřovatelské postupy – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz) ̶ Záměrem NOP je sjednocení kvality ošetřovatelské péče a poskytnutí metodiky tvorby a aktualizace místních ošetřovatelských postupů v ČR. ̶ NOP jsou souborem minimálních doporučení, podle kterých si poskytovatelé zdravotních služeb mohou vytvořit vlastní ošetřovatelské postupy pro zajištění jednotné, kvalitní a bezpečné péče. ̶ NOP upravují problematiku aplikace teoretických znalostí i praktických dovedností v jednotlivých specifických oblastech poskytování zdravotní péče. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář 32 Národní ošetřovatelské postupy (NOP) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář33 Měření a vyhodnocování kvality poskytování zdravotních služeb a zdravotní péče ̶ Jednou z dimenzí kvality je její vyhodnocování a měření. Nelze-li něco změřit, lze špatně rozhodnout o tom, zda se určitý proces nebo výstup zlepšuje či zhoršuje. ̶ V programech kontinuálního zvyšování kvality jsou 4 zdroje dat, dle kterých lze měřit a vyhodnocovat kvalitu lékařské a ošetřovatelské péče, nebo jinou kvalitu poskytovanou zdravotnickým zařízením: ➢ od pacientů a jiných interních nebo externích klientů, ➢ z auditů, ➢ z indikátorů zdravotní péče, ➢ od externích expertů. ̶ Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb https://www.mzcr.cz/hodnoceni-kvality-a-bezpeci-zdravotnich- sluzeb-2/ MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář Indikátory kvality ̶ Zdravotnictví je vysoce riziková oblast, protože nežádoucí účinky vyplývající z léčby mohou vést k úmrtí, vážným komplikacím a poškození pacienta. Jednou z možností, jak snížit rizika, je zvyšovat bezpečnost a kvalitu poskytované péče jejím vyhodnocováním a to pomocí indikátorů kvality. ̶ Indikátor kvality je definován jako měřitelné kritérium, které v porovnání s určitým standardem, směrnicí, požadavkem ukazuje, jak dalece bylo standardu dosaženo. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář35 Indikátory kvality – vlastnosti ̶ musí být smysluplný ̶ je to kvantita, která nám říká něco o kvalitě, ̶ vždy se jedná o číslo, ̶ může varovat, že něco není v pořádku, ̶ zaměřuje se na negativní nebo pozitivní jevy, ̶ může se zaměřovat na lékaře, sestru, proces, klinickou událost nebo systém, ̶ výsledek musí být zanesen do numerického kontextu, který ho umožní s něčím porovnat ̶ nabízí srovnání - v čase, - mezi zúčastněnými jednotkami (benchmarking - srovnání) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář36 Výběr indikátorů, druhy indikátorů ̶ Nelze statisticky mapovat všechny procesy ̶ Nutno vybírat: ➢ Nejrizikovější (podávání léčiv) ➢ Nejdražší (dodržování limitů na léčiva a zdravotnický matriál) ➢ Nově zavedené (nové postupy) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář37 Druhy indikátorů ̶ Poměrové ➢ jsou založeny na sběru dat o jevech, které se vyskytují s určitou frekvencí ➢ vyjádřeno jako poměry nebo průměry (císařské řezy, dekubity, pády) ➢ pro porovnatelnost musejí obsahovat čitatel a jmenovatel (nutnost porovnání s celkovým počtem a procentuální nebo grafické vyjádření). ̶ Sentinelové (strážní) ➢vztahují se převážně na mimořádné/nežádoucí události (požár/ neočekávaná smrt pacienta) ➢mají za úkol identifikovat jevy, jejichž výskyt má za následek okamžité vyšetřování a analýzu příčin (RCA) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář38 Indikátory se mohou týkat ➢ struktury – kvalifikace sester, lékařů, technického vybavení ➢ procesu – pooperační infekce jako % z celkových operací, - % zdravotnické dokumentace splňující úplnost, - počet medikačních chyb, ➢ výstupů – spokojenost pacientů, pochvaly, stížnosti, délka čekací doby MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář39 Audit ̶ Audit znamená vyhodnocení nebo průzkum. Probíhá podle předem stanovených pravidel na základě plánu auditů. Principe je „důvěřuj, ale prověřuj“. ̶ Audity mají za úkol identifikovat problémové oblasti, kterým je potřeba věnovat pozornost, zároveň odkrývají i úspěchy. ̶ Rozsah a obsah interních auditů závisí na typu ZZ a na druhu poskytované zdravotní péče. Například v ordinaci ambulantního specialisty proběhne posouzením menšího spektra stanovených činností 1x za 3-6 měsíců (např. analýza čekacích dob, analýza úplnosti vzorku zdravotnické dokumentace), zatímco ve větším zdravotnickém zařízení bude auditorů více a budou sledovat více procesů s vyšší frekvencí. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář40 Typy auditů Audit Externí Provádějí externí akreditované firmy Udělení akreditace, certifikace Interní Provádějí zaměstnanci organizace Výsledky auditu využívá pouze auditovaná organizace MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář41 Interní audit ̶ Systematický, nezávislý a dokumentovaný proces pro získání důkazu o provádění správných činností správným způsobem. ̶ Poskytuje objektivní informace o stavu auditovaných procesů a funkčnosti procesu kvality. ̶ Zajišťuje zpětnou vazbu o efektivitě a funkčnosti systému řízení kvality a bezpečí ̶ Proces, jehož cílem je objektivně vyhodnotit skutečný stav věcí, porovnat, zda realita odpovídá standardu, zjistit, zda je standardu v praxi dosahováno MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář42 Audit - systematický proces Auditní proces probíhá dle předem stanovených pravidel s předem definovanými zdroji: ̶ Musí být plánovaný – roční plán auditů ̶ Musí mít definovaná kritéria – dle směrnice, standardu ̶ Musí mít stanoven rozsah – určení pracoviště, Léčivé přípravky, KPR ̶ Musí mít stanoven způsob – pozorování, dotaz na zaměstnance, pacienta MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář43 Audit - dokumentovaný proces ̶ musí probíhat dle předem schválených dokumentovaných postupů - ke každému auditu existuje kontrolní list, kde jsou dané otázky, otázky vychází vždy ze směrnic, standardů ̶ musí zajistit prokazatelné formalizované výstupy z auditu zpráva/protokol z interního auditu (definovat zjištěnou neshodu k požadavku směrnice, standardu) MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář44 Nežádoucí události (NU) ̶ události nebo okolnosti, které mohly vyústit nebo vyústily v tělesné poškození pacienta, kterému bylo možné se vyhnout ̶ případy, kdy došlo k poškození pacienta, které je pouze psychické či socioekonomické ̶ případy, kdy poškozeným je poskytovatel zdravotních služeb nebo jeho zaměstnanec ̶ neočekávaná zhoršení klinického stavu pacienta, pokud mají za následek trvalé poškození nebo úmrtí pacienta. ̶ události nebo okolnosti, které mohly vyústit nebo vyústily v tělesné poškození pacienta, u nichž není dosud známo, zdali bylo možné se jim vyhnout. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář45 Studie pochybení ve zdravotnictví ̶ Podle zahraničních studií se ukazuje, že u přibližně 10 % hospitalizací dochází k poškození pacientů. ▪V. Británie: 11% hospitalizací ▪Dánsko: 9% hospitalizací ▪Austrálie : 11% hospitalizací ▪Kanada: 8% resp. 11% hospitalizací Přibližně každý desátý hospitalizovaný pacient je poškozen pobytem v nemocnici. ̶ WHO zveřejnila (již v roce 2005!) devět rad k prevenci těchto chyb, nyní jsou součástmi tzv. Resortních bezpečnostních cílů Ministerstva zdravotnictví ČR. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář46 Nežádoucí událost ̶ Sběr dat o nežádoucích událostech a jejich kvalitní analýza jsou jedním ze základních vstupů do řízení rizik a kontinuálního zlepšování. ➢neočekávané úmrtí bez přímého vztahu k přirozenému průběhu choroby pacienta, ➢trvalá ztráta funkce bez přímého vztahu k přirozenému průběhu choroby pacienta, ➢chirurgický výkon provedený u nesprávného pacienta, na nesprávné straně těla či provedený nesprávný chirurgický výkon MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář47 Nežádoucí události (NU) ̶ situace, k jejichž identifikaci došlo před poškozením pacienta, či jiné osoby v procesu poskytování zdravotních služeb a péče. Situace, při nichž byl odhalen postup, který je nesprávný, neodpovídá doporučeným postupům a potenciálně by vedl k poškození pacienta či jiných zainteresovaných osob (pacientů, zdravotnických pracovníků). Takové situace jsou nazývány „skorochyby“, či tzv. téměř dokonaná pochybení (z anj. „near miss“). MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář48 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Pády - pacient neplánovaně klesne (sesune se) k podlaze či podložce ̶ Dekubity - proleženiny všech stupňů, je důležité je rozlišit od poškození kůže, způsobeného jinou etiologií. ̶ Klinická administrativa - události týkající se plánování hospitalizace pacienta nebo postupu péče. ̶ Klinický výkon - události spojené s klinickým ošetřením nebo vyšetřením. ̶ Dokumentace - události spojené např. se záznamy, archivací. ̶ Medikace/i.v. roztoky - události spojené s přípravou a podáváním léčiv. ̶ Transfúze/krevní deriváty - události spojené s podáváním transfúzí a krevních derivátů MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář49 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Dieta/výživa - proces podávání stravy, počínaje jejím předpisem až po podání. ̶ Medicinální plyny - události způsobené použitím plynů určených pro lékařské účely. ̶ Medicínské přístroje/vybavení - incidenty spojené s medicínskou technikou. ̶ Chování osob - události spojené s projevy chování jakýchkoliv osob (zdravotníků, lékařů, pacientů, návštěv). ̶ Nehody a neočekávaná zranění - poškození pacienta v důsledku působení mechanické, tepelné, elektrické, chemické energie. ̶ Technické problémy - události, ke kterým dojde na základě chybného použití zdravotnické techniky. MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář50 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Zdroje/management organizace - v důsledku chybného předávání informací, dat. ̶ Neočekávané zhoršení klinického stavu - incidenty, které způsobí trvalé poškození pacienta nebo jeho úmrtí. ̶ Jiné NU - tato skupina obsahuje všechny události, které není možno zařadit do výše popsaných skupin. ̶ V ČR funkční systém SHNU – shnu.uzis.cz MZKAP0211s Řízení ambulantní péče - seminář51 Zdroje ̶ SAK [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: Kvalita péče jako indikátor spokojenosti pacientů | Spojená akreditační komise, o.p.s. (sakcr.cz) ̶ Vlček, F. Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly. [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly - PDF Free Download (adoc.pub) ̶ Věstník MZ ČR 6/2021 [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: untitled (mzcr.cz) ̶ Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb https://www.mzcr.cz/hodnoceni-kvality-a-bezpeci-zdravotnich-sluzeb-2/ ̶ PLEVOVÁ, I; a kol. Management v ošetřovatelství. Praha: Grada Publishing, a. s., 2012. 304 s. ISBN 978-80-247-3871-0. ̶ VÁLKOVÁ, M. Hodnocení kvality poskytovaných zdravotních služeb. Praha: IPVZ, 2015. 78 s. CZ.1.04/1.1.00/D3.00004. ̶ Národní ošetřovatelské postupy – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz) ̶ Systém hlášení nežádoucích událostí. Obecná metodika sledování NU u PZS [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: Obecna_metodika_sledovani_NU_u_PZS.pdf (uzis.cz) SHNU - Obecná metodika (uzis.cz) ̶ Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Institut biostatistiky a analýz Lékařská fakulta Masarykova univerzita