Kazuistika - Inzulinom
Tomáš Jůza
Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Muž 45 let
•OA: hypertenze, astma bronchiale
•V řádu měsíců stupňující se přechodné hemiparezy, noční poruchy chování, poruchy vědomí v
30-120min
•Krom neurologického vyšetření indikováno:
•CT mozku
•Následně MRI mozku
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

•CT i MR mozku bez průkazu vysvětlující patologie
•Pracovní diagnóza „NON-REM parasomnie“
•V rámci další pátrání objednán na PET/MRI
•V rámci lačnění před PET vyšetřením zjištěna glykemie 0,5 mmol/l
•
•Možné příčiny hypoglykemie?
•
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

•Vysloveno podezření na inzulinom
•Indikováno cílené ultrazvukové vyšetření pankreatu
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Hypoechogenní  kulovité ložisko v hlavě pankreatu s patrnou vaskularizací v barevném modu
Doplněno i.v. podání kontrastní látky – CEUS *
*CEUS = Contrast-enhanced ultrasound


N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

CEUS ložiska
Ložisko se po podání kontrastní látky rychle (v arteriální fázi) sytí a zůstává nasyceno i déle než
2min

Ložisko
V. portae
Ložisko
V. portae
Ložisko
V. portae
Ložisko
V. portae
Vlevo v odstínech žluté kontrastem zvýrazněný obraz, vpravo běžné B-mód zobrazeni

N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Doplněno endosonografické vyšetření
•Stejný nález – hypoechogenní vaskularizované ložisko hlavy pankreatu
•Provedena FNAB (fine needle aspiration biopsy)
•
Bioptická jehla
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Doplněno CT s i.v. k.l. 2 fáze postkontrastně
•Ložisko hlavy pankreatu - v dif.dg. na 1. místě neuroendokrinní tumor.
•Bez známek jednoznačné diseminace.
•
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Doplněn octreoscan a MRCP
•Octreoscan – k posílení diagnózy neuroendokrinního tumoru:
•Ložisko patologicky zvýšené aktivity v oblasti hlavy pankreatu, bez dalších ložisek patologicky
zvýšené aktivity
•
•MRCP – k určení vztahu ložiska k pankreatickému vývodu – radikalitě operačního výkonu
•Ložisko hlavy pankreatu bez jednoznačného kontaktu s Wirsungovým vývodem.
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg
Octreoscan

•Provedena chirurgická enukleace ložiska
•Histologicky jak z FNAB tak z resekátu potvrzen neuroendokrinní tumor pankreatu grade 2
•Následně pacient již bez úvodních potíží
•Nyní v onkologickém a endokrinologickém sledování bez známek recidivy či diseminace
•
•
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg

Závěr – inzulinom
•Patří mezi neuroendokrinní tumory
•Ve většině případů benigní
•Téměř výhradní lokalizace v pankreatu
•
•Klinicky symptomatologie z nadprodukce inzulinu -> hypoglykemie
•
•V radiologickém obraz typické arteriální sycení k.l.
N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg