Kazuistika tumor pankreatu
T.Rohan
Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Muž, 56 let
•Přichází na nízkoprahový urgentní příjem
•Před 5 týdny ho začalo po jídle bolet epigastrium, pak to přestalo. Následně se 7.11. po jídle
cestovala bolest po celém břiše. Byl u PL, ta mu napsala žádanku na vyšetření sem. Dnes ho to
složilo, v epigastriu cítí tlakovou bolest, dále začala bolest v bedrech a bolest jdoucí od levé
jámy kyčelní po epigastrium.
•Objektivně: břicho v niveau, měkké, volně prohmatné, nebolestivé, hepar a lien  nehmatám, tapott.
bilat. negat., peristaltika +
•
•Anamnéza: DM 1.typu, stopkuřák
•
•Indikován UZ a RTG břicha
•
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

UZ břicha - žádanka
•
•
•
•
•
•
•
•Výsledky laboratoře nebyly v době UZ vyšetření k dispozici.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

UZ břicha - závěr
•2 hypo-izoechogenní ložiska jater (viz obr.)- vzhledem k anamnéze hubnutí možné metastázy, ložiska
však mohou být i benigní, v akutním režimu nepodáno Sonovue, proto se k etiologii nelze blíže
vyjádřit.
•Pankreas nepřehledný pro artefakty plynu z GIT.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

RTG břicha - závěr
•Bez známek pneumoperitonea či ileozního stavu.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
VSTOJE – bez pneumoperitonea
VLEŽE – bez dilatace střevních kliček

Laboratoř
•Bi-celk. 5.7 umol/l, ALT 0.36 ukat/l, AST 0.31 ukat/l, GGT 0.76 ukat/l, ALP 1.21 ukat/l, AMS 0.63
ukat/l,
•Glukóza 13.3 mmol/l, CRP menší než 1.0,
•Urea 3.3 mmol/l, Kreat. 70 umol/l
•
•
•RTG + UZ břicha + laboratoř neukazují na náhlou příhodu břišní.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Došetření váhového úbytku a ložisek jater
-odběr onkomarkerů (elevace CA19-9 4238 kU/l – podezření na tumor pankreatobiliárního origa)
-Během 10 dnů zhoršení laboratorních parametrů: Bi-celk. 94.1 umol/l, ALT 11.33 ukat/l, AST 8.59
ukat/l, GGT 27.25 ukat/l, ALP 8.26 ukat/l
-
-
•Indikováno CT břicha se zaměřením na pankreas a jaterní ložiska.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

CT břicha - závěr
•Tumorozní infiltrace hlavy slinivky a přilehlého duodena, infiltrát je i v těsném kontaktu s
přední stěnou dolní duté žíly. Lymfadenopatie v okolí.
•Dvě ložiska jater charakteru hemangiomů.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg
CT břicha v arteriální fázi – ložisko s granulárním sycením na periferii – typický obraz
hemangiomu.
CT s KL je vhodná metoda ke stagingu tumorů pankreatu.
Pro charakterizaci ložisek jater na CT je nutná intravenozní aplikace KL.
CT břicha v portovenozní fázi – prostorný žlučník u tumoru hlavy pankreatu. Šíře normálního
žlučníku obvykle nepřesahuje 4 cm (zde 4,5 cm).
CT břicha v arteriální (vpravo) a portovenozní fázi (vlevo) – hypodenzní tumorozní ložisko hlavy
pankreatu vyklenující se do lumen duodena (v duodenu pozitivní peroperálně podaný kontrast). V.
portae (hvězda) a a.mesenterica superior (kolečko) bez známek infiltrace.  Hraniční šíře ductus
hepatocholedochus (šíře 7 mm, normálně do 7 mm). Lymfadenopatie v okolí (trojúhelník). Parapelvické
cysty ledvin bilaterálně.

Další postup
•Předvedení na mezioborové onkologickou indikační komisi (OIK).
•
•Vzhledem k absenci jaterních metastáz a nepřítomnosti známek infiltrace portální žíly a horní
mezenterické tepny OIK doporučuje operační revizi.
-
•Peroperačně nález shledán jako inoperabilní, odebrán vzorek tumoru na histologii (nízko
diferencovaný adenokarcinom) a provedena spojková operaci (vytvoření Roux kličky s našití
choldochojejunoanastomozy, dále gastroenteroanastomoza a enteroenteroanastomoza).
•
•Pacient dále indikován k systémové chemoterapii.
•
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg

Závěr
•Pankreas na UZ nebývá vždy dobře přehledný (přehlednost limituje habitus, plyn v žaludku či colon
transverzum).
•
•Je-li podezření na tumor pankreatu, je indikováno CT s KL.
•
•CT je vhodná metoda ke stagingu tumorů pankreatu.
•
•Pro charakterizaci ložisek jater na CT je nutná intravenozní aplikace KL.
N:\RDK\Rohan\FN-Brno-logo.jpg N:\RDK\Rohan\logo med muni modre.jpg