Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
1
Krevní tlak
Praktické cvičení z fyziologie (jarní semestr: 7. – 9. týden)
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2
Křivka arteriálního krevního tlaku v průběhu tepového cyklu
̶Krevní tlak (TK): tlak krve na stěnu cévy
(arteriální TK:  část energie systoly přeměněná na boční tlak působící na cévní stěnu)
̶Střední TK(stTK) : průměrná hodnota krevního tlaku v průběhu jednoho tepového cyklu (integrál
tlakové křivky; plocha nad stTK = plocha pod stTK – viz křivka)
(stTK je dopočítávaná veličina, nejedná se o aritmetický průměr hodnot systolického (STK) a
diastolického (DTK) tlaku, protože čas trvání systoly a diastoly v průběhu srdečního cyklu se liší)
PTK = STK – DTK; stTK ≈ DTK + 1/3 PTK
̶Definice:
̶STK (systolický TK)
nejvyšší krevní tlak v průběhu tepového cyklu
̶DTK (diastolický TK)
nejnižší krevní tlak v průběhu tepového cyklu
̶Pozor: hodnoty STK a DTK se liší v jednotlivých
částech srdce a cévního systému
̶
̶
STK
DTK
stTK
délka tepového cyklu
PTK
pulzový krevní tlak
Dikrotická incisura

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
3
Krevní tlak
Krevní tlak je funkcí srdečního výdeje a periferního odporu
•STK je závislý především na SV
•DTK je závislý především na TPR

̶
̶
Arteriální
krevní tlak
(TK)
Celková periferní rezistence
(TPR)
Srdeční frekvence
(SF)
Systolický objem
(SO)
 =
*
*
Srdeční výdej
(SV)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
4
Regulace krevního tlaku
̶Krátkodobá – nejdůležitější zástupce: baroreflex
̶
̶Střednědobá – nejdůležitější zástupce: renin-angiotenzin-aldosteron systém (RAAS)
̶
̶Dlouhodobá – hormonální regulace objemu cirkulujících tekutin

Adobe Systems
5
Regulace krevního tlaku – baroreflex
̶Srdeční větev baroreflexu:
̶Parasympatická eferentace: rami cardiaci nn. vagi inervující SA uzel - ↓ SF a tím i TK
̶Sympatická eferentace: nn. cardiaci - změny SF a kontraktility (↑SF a tím i TK)
̶Cévní větev baroreflexu:
̶eferentace: pouze sympatická inervace hladké svaloviny, především arterií
↑aktivity sympatiku→vazokonstrikce a tím ↑TPR a naopak
(poznámka: vazokonstrikce malých arterií a arteriol, venokonstrikce - redistribuce objemu krve)
̶Autonomní nervový systém: sympatikus (↑TK, SF, SO a TPR) X parasympatikus (↓TK, SF, SO a TPR)
̶Funkce baroreflexu – regulace rychlých změn TK změnou SF a TPR
̶baroreceptory – sinus caroticus + sinus aorticus; aferentace: n.vagus, glosopharyngeus
̶

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
6
Změny krevního tlaku
̶Krátkodobé vlivy
̶množství krve  - vliv na systolický objem/srdeční výdej (krvácení, dehydratace)
̶vnější tlak na cévy – intratorakální a intraabdominální tlak (kašlání, defekace, porod, umělá
ventilace)
̶Poloha – ortostatická/klinostatická reakce (redistribuce krve v důsledku gravitace)
̶CNS – emoce, stres, psychická zátěž,…
̶fyzická zátěž – charakter zvýšení krevního tlaku závisí na intenzitě, délce a typu zátěže
̶teplo (vazodilatace - pokles TPR), chlad (vazokonstrikce - nárůst TPR)
̶alkohol, léky,…
̶
̶Dlouhodobé vlivy
̶vliv věku (nejrychlejší růst do ukončení puberty, v dospělosti lehký růst především STK)
̶vliv pohlaví (muži mívají vyšší TK)
̶Vrozené dispozice

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
7
Metody měření arteriálního krevního tlaku
24-hodinové měření krevního tlaku
Fotopletysmografická (volume-clamp metoda, Peňázova)
Palpační
(tonometr)
Auskultační
(tonometr a
fonendoskop)
Oscilometrická
v praktiku:
další možnosti:

Adobe Systems
8
Základní princip: Laminární / turbulentní proudění
 (Korotkovův fenomén detekovaný auskultačně, oscilace detekované oscilometricky)
Reynoldsovo číslo Re: pravděpodobnost vzniku turbulentního proudění
v: rychlost toku krve
S: plocha průřezu cévy (p.r2)
r: hustota kapaliny
h: viskozita kapaliny
     (nižší u anémie)
S1 < S2 a v1≈ v2  → Re1 < Re2 → turbulentní proudění
laminární proudění Re < 2000
turbulentní proudění Re > 3000
r1
r2
manžeta
a. brachialis
laminární proudění
turbulentní proudění
Re1
Re2
v1
v2
situace těsně za zúžením arterie:

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
9
Princip měření TK
Korotkovův fenomén
(Auskultační metoda)
Kontinuálně měřený TK
Tlak v manžetě
Tlakové oscilace v manžetě
(Oscilometrická metoda)
STK
DTK
STK
stTK
DTK
Průtok krve arterií

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
10
Zásady měření krevního tlaku
̶Prostředí: příjemná teplota místnosti, klid
̶Poloha: pacient sedí s opřenými zády, obě nohy spočívají na podlaze, předloktí spočívá na
podložce, paže je ve výšce srdce
̶Přiměřená velikost manžety, správné umístění
̶Měření probíhá v klidu a začíná po 5 – 10 min klidu
̶Měření auskultační metodou
̶Manžetu nafukujeme na tlak o 30 mmHg vyšší než je tlak, při kterém vymizel radiální pulz
̶Rychlost snižování tlaku v manžetě je 2 – 3 mmHg/s
̶Tlak se odečítá s přesností na 2 mmHg
̶Tlak má být měřen 3x v alespoň pětiminutových rozestupech               a orientujeme se podle
průměru ze dvou posledních měření

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
11
metoda
výhody
nevýhody
měřená hodnota
auskultační
•přesnější odhad STK/DTK
•jednoduchá, nevyžaduje el. napájení
•subjektivní, náročná na zkušenost a hlučnost prostředí
•STK/DTK z různého srdečního cyklu
STK a DTK
oscilometrická
•přesnější odhad stTK
•automatická, rychlá
•lze provádět laikem, levná (domácí měření)
•DTK/STK je dopočítán (závislost na modelu pro výpočet, vliv tvaru pulzové křivky)
•STK/DTK z různého srdečního cyklu
•není možné použít u arytmie
stTK, někdy také STK
(dle typu přístroje)
24 – hodinový krevní tlak
•záznam TK v průběhu celého dne
•vyloučení hypertenze bílého pláště
•rušivý vliv nafukující se manžety (hlavně během spánku)
•STK/DTK z různého srdečního cyklu
•
hodnoty měřené každých 15 – 60 min
fotopletysmo-grafická (Peňázova)
•kontinuální záznam TK
•možnost výpočtu STK a DTK tep po tepu (analýza variability TK)
•obvykle měření z prstu, nutnost dopočítání brachiálního TK
•drahý přístroj
kontinuální záznam TK

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
12
Diagnostika hypertenze
̶izolovaná systolická hypertenze STK> 140 a DTK <90
̶vyšší normální tlak - doporučuje se každoroční sledování
̶domácí měření pro vyloučení hypertenze bílého pláště
hypertenze je diagnostikována: průměrný TK ze 4 – 5 prohlídek je > 140/90; TK zjištěné během
domácího měření opakovaně > 135/80; 24 – hodinové měření ukázalo průměrné TK > 130/80

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
13
Změny krevního tlaku během fyzické zátěže
̶nárůst krevního tlaku závisí na charakteru a velikosti a délce zátěže
̶aktivace sympatiku: změny v kardiovaskulárním systému slouží pokrytí metabolických nároků
pracujících svalů
̶vliv dynamické zátěže na krevní tlak
̶zvýšení srdečního výdeje ® vzestup STK
̶redistribuce krve v těle – metabolická vazodilatace ve svalu (zvýší průtok krve svalem),
vazokonstrikce v GIT, kůži a ledvinách ® zachování či lehká změna DTK (v závislosti na míře poklesu
TPR)
̶vazokonstrikce v kůži je dočasná, než převládnou termoregulační mechanismy
̶DTK se zvyšuje při izometrické práci svalu (např. vzpírání)
̶po zátěži dochází k poklesu TK na původní nebo lehce nižší hodnotu, průtok krve svalem do zotavení
zůstává zvýšený
̶rychlost zotavení je daná tonem parasympatiku (lze zvýšit tréninkem)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
14
24-hodinový tlakové měření krevního tlaku
Pokles krevního tlaku o 10 až 15% v nočních hodinách
8
9
11
10
12
13
14
16
15
17
18
19
21
20
22
23
24
2
1
3
4
5
7
6
120
140
100
80
60
[mmHg]
STK
DTK
srdeční frekvence
bdělý stav
spánek
krevní tlak
hod

Adobe Systems
Doplňky ke krevnímu tlaku


Adobe Systems C:\Users\user\Desktop\výuka\učení fyziologie\Boron - Medical
Physiology\Pages\Images\IV. The Cardiovascular System\Chap 18_Arteries and
Veins\S23283-018-f003a.jpg C:\Users\user\Desktop\výuka\učení fyziologie\Boron - Medical
Physiology\Pages\Images\IV. The Cardiovascular System\Chap 18_Arteries and
Veins\S23283-018-f003b.jpg
velký oběh
plicní oběh
Boron and Boulpaep, Medical physiology

Adobe Systems
Arteriální oběh – zahradní analogie
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\přednáška bakaláři\hotové přednášky\cévy
oběh\depositphotos_107458840-stock-photo-gardener-watering-garden-from-hose.jpg
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\přednáška bakaláři\hotové přednášky\cévy
oběh\rav-m193-kohoutek-ze-zdi-na-jednu-vodu-1.jpg C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\přednáška
bakaláři\hotové přednášky\cévy oběh\plovouci-solarni-ostruvek-s-vodotryskem-esotec.jpg
Srdce
Srdeční výdej
Karotidy
perfuzní tlak v mozku
Arterie, arteriální tlak
Odporové cévy,
Celkový periferní odpor
Primární účel nervové regulace TK je udržení konstantního perfuzního tlaku v mozku.
Baroreflex
-Pokles arteriálního tlaku vede k aktivaci sympatiku → zvýšení srdeční frekvence (a celého
srdečního výdeje) a cévní rezistence
-Nárůst arteriálního tlaku vede k aktivaci parasympatiku → snížení srdeční frekvence (a celého
srdečního výdeje) a nepřímo cévní rezistence

Adobe Systems
Změny kardiovaskulárního systému při zátěži
•Svaly mohou zabrat až 80 % srdečního výdeje
•Po náhlém ukončení těžké zátěže bez zpomalování – „vykrvácení do svalu“ – srdce už snížilo srdeční
výdej, ale cévy svalu jsou stále dilatované – přesun krve do svalu – silný pokles TK - mdloba
문 문호 개방 잠금 디자인 - Pixabay의 무료 이미지 Fototapeta Zavřené dveře • Pixers® • Žijeme pro změnu Lidské
srdce: víc než jen pumpa - Blog Eugenika
Pracující sval
Gastrointestinal tract: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image Natažení, natržení, přetržení svalu
GIT, kůže
↑ Žilní návrat
↑ Sympatikus→ ↑R(rezistence=periferní odpor)
↑ Sympatikus→ ↑TF a tím ↑srdečního výdeje
Metabolická autoregulace→ ↓R