Poddajnost cévního systému ̶ Folkow – 19.století – přidal fyzikální charakteristiky jednotlivým úsekům cévního systému (aorta – pružnost, poddajnost ; arterioly – odpor; vény – kapacita) ̶ Základní vztah: krevní tlak je funkcí SV a PO ̶ Poddajnost - compliance Využití v klinické diagnostice ̶ Neinvazivní vyšetřování tuhosti arteriálního systému se postupně dostává z pozice experimentů do klinické praxe ̶ Odstartováno díky novým doporučením Evropské hypertenzní společnosti v Miláně v r. 2007 – vyšetření rychlosti pulzové vlny bylo zařazeno mezi hlavní diagnostické metody i do procesu určování rizika vzniku kardiovaskulárního onemocnění + hodnocení efektu léčby esenciální hypertenze ̶ Tuhost tepen vyjadřuje poškození jejich stěn rizikovými faktory v dlouhém časovém úseku (roky), oproti tomu, že hodnoty krevního tlaku fyziologicky kolísají a nemusejí odrážet stupeň poškození cévní stěny ̶ Pomocí technik pro měření rychlosti pulzové vlny se dá vypočítat centrální aortální tlak, který je silnějším prognostickým parametrem než tlak měřený na pažní tepně a přesněji vyjadřuje zátěž srdce ̶ Změny v tuhosti arterií jsou klinicky nepostřehnutelné ̶ Metody jsou novodobým trendem pro stanovení rizika kardiovaskulárního onemocnění Faktory ovlivňující arteriální tuhost ̶ Degradace elastinu ̶ Depozice kolagenu ̶ Endoteliální dysfunkce Důsledky zvýšené arteriální tuhosti Pulzová vlna Pulzová vlna Odražená vlna ̶ Odražená vlna zvyšuje = augmentuje krevní tlak v aortě ̶ Fyziologicky: u mladých lidí se odražená vlna projeví hlavně na diastolickém tlaku, který zvyšuje – a tak přispívá k lepšímu plnění koronárního řečiště a lepší výživě endokardu ̶ U starších lidí – tepny tužší a periferní odpor vyšší, se odražená vlna dostává do aorty dříve, ještě v čase systoly a chybí v diastole – proto mají vysoký systolický tlak a nízký tlak diastolický – izolovaná systolická hypertenze Pulzová vlna v různých cévních segmentech Pohlavní rozdíly v mechanismech zvýšení arteriální tuhosti ECM - extracellular matrix; VSMC - vascular smooth muscle cell; eNOS - endothelial NOS; NADPH - NAD phosphate oxidase; BH(4) - tetrahydrobiopterin; SMC‐MR - smooth muscle cell mineralocorticoid receptor; AT1R - angiotensin II type 1 receptor; EC‐MR - endothelial cell mineralocorticoid receptor; ENaC - epithelial sodium channel. Hodnocení pulzové vlny Hodnocení pulzové vlny ̶ Přístroj Sfygmocor – firma AtCor Medical, Austrálie CAVI měření (cardio – ankle – vascular index) CAVI měření Index kotník – paže ankle-brachial index (ABI) Fyziologický předpoklad: V poloze vleže má krevní tlak ve všech arteriích stejnou hodnotu Princip měření: oscilometricky Postup práce – viz cvičení – IS MUNI materiály: Přiložíme manžetu jednoho přístroje na pravou paži, druhého přístroje na levou nohu nad kotníkem (zelený proužek či šipku na manžetě orientovat směrem k a.tibialis posterior za vnitřním kotníkem) – a pokud možno ve stejný čas provedeme měření – zaznamenáme výsledky Totéž provedeme v následujících místech: pravá paže – pravý kotník, levá paže – pravý kotník, levá paže – levý kotník Výpočet indexu: dáváme vždy do poměru systolický krevní tlak naměřený na paži (ten vyšší ze dvou měření) a systolický krevní tlak naměřený v oblasti kotníků (ten vyšší z obou měření), zvlášť pro pravou i levou končetinu Klinická poznámka: v praxi se stanovení tohoto indexu určuje mnohem přesnější ultrazvukovou metodou. Hodnota pod 0,9 může být náznakem ischemické choroby dolních končetin, kritická je hodnota 0,6. Hodnota vyšší než 1,3 – naznačuje nekompresibilní cévy v důsledku kalcifikace. Při interpretaci naměřených hodnot vezměte do úvahy, že krevní tlak neustále v čase kolísá a vaše metoda měření má chybu +/- 3-5 mmHg. Děkuji za pozornost ̶ Použité zdroje: Sonografie - jen doplnění pro zajímavost. Sonografie (β – index)- jen doplnění pro zajímavost.