Adobe Systems Infekce v chirurgii Pracoviště: Klinika úrazové chirurgie FN Brno Infekce v chirurgii •Chirurgická Infekce = množení, šíření organismu, který osídlí hostitelský organismus a využívá jeho prostředky •Zánět = komplexní biologická odpověď organismu na škodlivé podněty –akutní –chronický • • Klinické známky zánětu •Místní známky –Dolor - bolest –Calor – lokálně zvýšená teplota –Rubor - zarudnutí –Tumor - zduření –Functio laesa – omezení funkce orgánu •Celkové příznaky –Zvýšená teplota –Leukocytóza –Zvýšená sedimentace –Zvýšení proteinů akutní fáze • • – Šíření infekce •Per continuitatem –Povrchní infekce – flegmóny –Absces –Nekrotizující infekce - klostridia •Lymfatickou cestou –lymfadenitis –lymfangoitis •Hematogenně –bakterémie –sepse Obsah obrázku interiér, osoba Popis byl vytvořen automaticky Absces •= dutina vyplněná hnisem •Ohraničení pyogenní membránou •Prakticky kdekoliv na těle •Může postupovat do okolí •Léčba chirurgická – evakuace a drenáž • Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba Popis byl vytvořen automaticky Flegmóna •= neohraničená infekce, šíří se pojivem a tukem •Malé množství hnisu, značný edém měkkých tkání •Vždy zarudnutí, otok, palpační bolestivost, omezená funkce, lokálně zvýšená teplota •Léčba - ATB, imobilizace končetiny •Při vzniku abscesu – evakuace a drenáž • • Obsah obrázku osoba, země Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Nekrotizující infekce •Šíří se typicky po anatomicky ohraničených strukturách – např. fascie •Typicky klostridiové infekce •Uvolňování bakteriálních toxinů –Na kůži buly, nekrózy, barevné změny, krepitující plyn –Postupně poškození ledvin, jater až celkové známky sepse •Život ohrožující infekce •Léčba - radikální chirurgický výkon, ATB Obsah obrázku kousek, výseč, jídlo, polovina Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, osoba Popis byl vytvořen automaticky Sepse •= život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená odpovědí organismu na infekci •SIRS = syndrom systémové zánětlivé odpovědi •MODS = syndrom multiorgánové dysfunkce –důsledek závažné sepse •Septický šok = sepsí indukovaná hypotenze nereagující na doplnění tekutin Obsah obrázku klipart Popis byl vytvořen automaticky Nozokomiální infekce •= infekce, kterou získal pacient v souvislosti s léčebným procesem •Nemocniční kmeny mají vyšší rezistenci k ATB •Endogenní –lékařský zákrok prolomí bariery, imunosuprese (JIP) – G- bakterie •Exogenní –přenos ze zdravotnického personálu, inhalátorů, endoskopů, povrchu Obsah obrázku osoba Popis byl vytvořen automaticky GIT infekce •Původci: bakterie, viry, paraziti •Zánětlivé NPB – apendicitis, cholecystitis, pankreatitis, peritonitis, divertikulitis –chirurgická intervence •Pseudomembranosní colitis –Clostridium difficile –často jako následek ATB terapie Obsah obrázku osoba, interiér Popis byl vytvořen automaticky Močové infekce •Vznikají nejčastěji ascendentně z konečníku přes perineum do uretry •Původci: Gram – bakterie – E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella penumonie, etc. •Rizikové faktory: ženské pohlaví, diabetes, striktura uretry, hypertrofie prostaty, konkrementy, PMK •Infekce horních močových cest –Pyelonefritida •zánět ledvinového intersticia • bolest v bederní krajině s horečkou a třesavkou •Infekce dolních močových cest –Uretritis, cystitis, prostatitis •Povrchní zánět sliznice močových cest •Bolest při mikci •Diagnostika: chemické vyšetření moči a sedimentu – leukocyturie, erytrocyturie, bakteriurie •Léčba – ATB léčba, odstranění příčiny (vyřešení obstrukce, extrakce PMK), dostatečný přívod tekutin, Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Respirační infekce •Původci – bakterie, viry, plísně •Horní dýchací cesty –Rhinitida, sinusitida, faryngitida, laryngitida •Dolní dýchací cesty –Pneumonie –TBC •Diagnostika –Fyzikální vyšetření, leukocytóza, CRP, prokalcitonin –Zobrazovací metody – RTG, CT •Léčba –Symptomatická – antipyretika, oxygenoterapie, analgetika, expectorantia –ATB u bakteriální infekce –Chirurgická – absces, empyém Obsah obrázku text, rozmazaný Popis byl vytvořen automaticky Ranné infekce I. •Chirurgická infekce = infekce vznikající v souvislosti s operačním výkonem nebo jiným procesem (úraz, popáleniny) spojeným s mikrobiální kontaminací při porušené celistvosti tělesného povrchu •Původci endogenní (mikroby přítomné přirozeně na kůži, GIT, atd) nebo exogenní •Nejčastější Staphylococcus aures, dále E. Coli, enterobacter atd. •Důležitá prevence a ATB profylaxe Obsah obrázku interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku tetování Popis byl vytvořen automaticky Ranné infekce II. •Rány čisté – nepředpokládá se kontaminace (operační rány) •Rány čisté – kontaminované –malá četnost endogenní kontaminace –cholecystektomie, apendektomie •Rány kontaminované – operace na GIT, respiračním traktu, apendektomie při gangréně, kusné rány •Rány infikované – operace peritonitid, empyému hrudníku Obsah obrázku ležící Popis byl vytvořen automaticky Panaritium I. –= hnisavé afekce prstů ruky, které se projevuje od postižení volární strany prstů až po flegmónu dlaně a hlubokého prostoru předloktí •Vzniká obvykle při drobných přehlednutých popř. nesprávně ošetřených poranění •Původcem nejčastěji stafylokoky a streptokoky •Nejvážnější formy především u pac. s DM resp. imunitním deficitem •Klinicky – bolestivost, otok, zarudnutí, popř. sekrece z rány •Nutný časný chirurgický výkon, dostatečně rozsáhlý, imobilizace a nasazení ATB Obsah obrázku rukavice Popis byl vytvořen automaticky Panaritium II. •Panaritium subunguale –Často vyvoláno cizím tělesem •Panaritium cutaneum –Postihuje volární část prstu •Panaritium tendineum –V-flegmóna – postižení šlach 1. a 5. prstu •Panaritium osseum –obvykle komplikace panaricií měkkých tkání •Paronychium –Otok a zarudnutí při okraji nehtu •Hluboká flegmóna předloktí –Flegmona Paronova prostoru –Až život ohrožující s projevy sepse Obsah obrázku ruka Popis byl vytvořen automaticky Tetanus •Původce: Clostridium tetani • vyskytuje se v půdě • produkce neurotoxinu postihujícího periferní nervy a blokuje inhibiční spinální reflexy •Inkubační doba 4-14 dní, branou vstupu do těla často rána (hluboké rány způsobené cizími tělesy) •Příznaky: Trismus, risus sardonicus, opistotonus •Úmrtnost až 60% •Prevence: řádné chirurgické ošetření rány, pasivní a aktivní imunizace Obsah obrázku klipart Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Vzteklina •Lyssa virus •Virová infekce zvířat přenosná na člověka pokousáním •Inkubační doba 14 dny - 4 měsíce •v České republice vzácně •Prodromy – palčivá bolest v místě původní rány, bolesti hlavy, polykací potíže, salivace •Rozvinutá choroba – akutní encefalitida – optické, akustické a mechanické podněty vyvolávají křeče a dyspnoe, posléze paralytická forma s motorickými a senzitivními výpadky, •Terapie – při pokousání radikální chirurgické ošetření rány s odloženou suturou •Vyšetření zvířete, popř. konzultace infekčního oddělení Obsah obrázku pes, exteriér, savci Popis byl vytvořen automaticky Chirurgická léčba •Odstranění infekčního ložiska – excize, ektomie, incize, evakuace, drenáž •Výplachy, přístup vzduchu, VAC systém •Antimikrobiální terapie –celková - ATB –místní - lokální antiseptika •Fyzikální léčba – chlad, imobilizace, hyperbarická komora Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku spotřebič, kuchyňské spotřebiče Popis byl vytvořen automaticky ATB v chirurgii •Při infekčních komplikacích •Profylaktická léčba – rizikové poranění •Empirická léčba – obvyklé a očekávané agens •Cílená léčba – na základě stěru rány a citlivosti • • • • Obsah obrázku interiér, zdobené, hračka, uspořádáno Popis byl vytvořen automaticky Antibiotická profylaxe •Profylaxe při operacích – cílem zabránit vzniku ranné infekční komplikace •Málkův princip chráněného koagula –ATB podáváme v době operace nebo maximálně 10 minut po výkonu, později není průnik do koagula zaručen •Jednorázová, •Ultrakrátká ( 2-3dávky) •Krátkodobá (max 48hod) •ATB by nemělo být používáno k léčbě na daném pracovišti •ATB by se mělo po čase měnit Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Děkuji za pozornost