Chirurgická propedeutika – Onkochirurgie, transplantace Klinika úrazové chirurgie FN Brno Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Nádorová onemocnění •Nádor – neregulované buněčné bujení • •Morbidita, mortalita •Kardiovaskulární o. 51 % •Nádorová o. 26 % •Infekční o. 6,8 % •Zevní příčiny ( úrazy, otravy, sebevraždy) 5,9 % •Respirační o. 5,6 % •Gastrointestinální o. 4,5 % • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\dušení, tonutí, el proud\525602626.png Nádorová epidemiologie •Incidence - nově vzniklé Tu /100000 * •Prevalence-suma všech daných Tu za období •Mortalita •Letalita - počet zemřelých z počtu nem. Tu • •Karcinom ledviny, kolorekta, plic, pankreatu •Muži – prostata, kolorektum, plíce •Ženy – prso, kolorektum, plíce • •Incidence cca 510 mortalita 260 v ČR Rakovina v Česku Národní onkologický registr •Povinné hlášení zhoubných novotvarů •Od 1976 •Uchovávání, zpracování dat • • •Incidence •Prevalence •Mortalita /Přežívání (5let) https://www.onconet.cz/res/photogallery/1-2018-07-12-priloha3-07.jpg Kancerogeneze •Nádorová transformace bb. – postižení DNA/genu •Proces kancerogeneze k malignímu tumoru (minimálně 4-6 signifikantních mutací protonkogenu/tumor supressor. genu) • •Kancerogeny : fyzikální, chemické, biologické • •Kancerogeneze -> prekancerózy –> manifestní nádorové onemocnění •Sporadický výskyt x hereditární výskyt C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\CDR761240-750.jpg Dysplazie - Prekancerozy •Morfologická změna buněk, resp. pravidelné struktury tkáně, vetší proliferační aktivita – reverzibilní změny •nadměrná stimulace (chron. zánět, iritace, infekce)/ kancerogeny – fyziol.,/patologická adaptace tkáně: Hypertrofie, Atrofie, Hyperplazie, Metaplazie, Dysplazie •vyšší riziko maligního zvratu • • • •Low, medium, high grade dysplazie, Cis •Časná detekce • • • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\dysplasia.jpg Histogenetický původ •Solidní nádory – pevná ložiska nádorových bb. a podpůrné tkáně •Hematologické nádory („tekuté“) – netvoří pevná ložiska, kolují v krvi nebo infiltrují kostní dřeň, LU a jiné tkáně • • Typing – histologické rozpoznání orig. tkáně •Mesenchymální •Epiteliální •Neuroektodermální – glie, ependym, periferní nervy, melanocyty •Germinální – zárodeční bb. varle, ovarium (teratom, seminom, emryonální karcinom) •Hematopoetické nádory – MDS, lymfomy, leukemie •Nárory z trofoblastu – choriokarcinom •Mesoteliom • Biologická povaha tumoru •Benigní •Pomalý růst, jasně ohraničené, vazivové pouzdro •Volně pohyblivé •Histologicky podobné okolní zdravé tkáni, diferencované •Nemetastazují, ale možný expanzivní růst • •Nádory hraniční malignity (border line) •Na rozhraní benignity/ malignity, lokálně destruktivní, recidivující, nemetastazují • • Biologická povaha tumoru •Maligní •Rychlý růst, bez vazivového opouzdření, nejasné ohraničení od okolní tkáně, nepohyblivé od spodiny, dediferencované bb. •Invazivní růst do okolí – vzdálené metastázy •Celkové příznaky • •Generalizace maligního onemocnění – metastázy postihující > 2 org. systémy • •Benigní – přípona -om (adenom, fibrom) •Maligní - adenokarcinom, fibrosarkom, neuroblastom • • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ibenign x malignant.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\onk\jpi12370-fig-0001-m.jpg Šíření nádorových buněk •Na základě biologických vlastností • •Direktní lokální š. - invaze do okolní tkáně s její destrukcí, infiltrace • promísení s parenchymovými bb, bez destrukce • - šíření perineurální, perivaskulární, podél fascií •Lymfogenní š. – epitelové n. - lymfatické cévy, uzliny - nádorová • lymfadenopatie, sekundárně šíření do krve •Hematogenní š. – mezenchymové, pozdní epiteliální n. - invaze do • krevních kapilár, zakládání vzdálených metastáz •Porogenní/implantační – v dutých orgánech – pleura, peritoneum, moč cesty Grading, Staging - TNM •Zhodnocení míry nádorového onemocnění, (anatomický rozsah) • •Univerzální prostředek poznání a dorozumívání •Prognóza pacienta •Léčebné guidelines •Hodnocení léčby • Grading •Na základě histopatologického vyšetření nádoru •Patologické zhodnocení mikroskopických abnormalit - stupeň dediferenciace • • •Grade 1-4 • •Udává míru agresivity nádorového onemocnění •spec. histopatologické došetření – přítomnost receptorů, proteinů (rating) Tumor Grade - NCI Staging •Míra anatomického postižení organismu nádorovým procesem •TNM klasifikace (c,y,pTNM) • •c-klinický - klinické fyzikální vyšetření • a zobrazovací metody •y- poterapeutické klinické hodnocení •p-patologický – vyšetření resekátu/ • pitva • • • • Breast Cancer Tumor Size and Stage Staging - TNM klasifikace •Tumor – T 0,is, 1,2,3,4,X • •Node – N 0,1,2,3,X • •Meta – M 0,1,X • • •Dukes - krca •FIGO – ca cerviks •Clark-Breslow - melanom TNM klasifikace zhoubných novotvarů: 8. vydání - James D. Brierley a kol. (2021) [E-kniha] od 169 Kč - Zbozi.cz C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\26a7722616f7c3c977ecf721ebd39915.jpg Breast Cancer Tumor Size and Stage Stádia nádorové nemoci •Klinická stádia nádorového onemocnění • – rozdílné prognóza a terapeutický cíl • •St.0 – carcinoma in situ; bez metastáz •St.1 – malý, invazivní karcinom; bez metastáz •St.2 – větší invazivní karcinom; může být nevelké postižení uzlin •St.3 – rozsáhlý invazivní karcinom; rozsáhlé postižení uzlin •St.4 – vzdálené metastázy při jakémkoli rozsahu primárního nádoru, generalizace – meta postihují > 2 org. systémy • C:\Users\Martin\Downloads\k prezentacim\747px-Cancer_stages.png Colon Cancer Symptoms, Survival Rate, Treatment & Stages Nádorové onemocnění •Místní efekt – mass efekt ( obstrukce, ruptura tumoru, nekróza tumoru), hormonální aktivita, ulcerace, infekce, chron. krvácení, cévní aroze, porucha funkce orgánu • •Systémový efekt – kachexie, anemie, paraneoplasie (neuropatie, hyperkalcemie, SIADH, Cushing) Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline A Collection of Cancerous Conditions | Consultant360 Nádorové onemocnění - Diagnostika •Symptomatologie pokročilého onemocnění •Náhodný záchyt •Preventivní a screeningové vyš. • •Rozbor anamnézy ( rodinná zátěž, pracovní. zařazení - expozice, abusus) •Rozbor obtíží - red flags •Klinické + Paraklinická vyšetření • •Definitivní potvrzení nádorového onemocnění - histologickým vyšetřením vzorku tkáně • Cancer Diagnostics - An Overview | TherapySelect Red flags Don't ignore those ethics red flags - Hospital News Don't ignore those ethics red flags - Hospital News Nádorové onemocnění - Diagnostika • Fyzikální vyšetření : •Pohled. Inspekce kůže a sliznice, viditelný nádor je nutno dobře popsat i ve vztahu k okolí. •Pohmat. palpování orgánů, LU, ložisek příp. metastáz – játra, slezina, uzliny. •Rutinně by se měla provádět vyšetření per rectum, a vyšetření prsou u žen. •Poklep a poslech. • •Specializované vyš.: neurologické, ORL, gynekologické.. • Nádorové onemocnění - Diagnostika •Laboratorní vyšetření - ZBCH, KO, koagulace • • •Onkomarky - normálně nepřítomné - uvolněny tkání jako reakce na TU nebo z TU tkáně •Screening / diagnostika - PSA, AFP •Sledování léčby/ recidivy - CEA, CA19-9, CA125, PSA Nádorové onemocnění - Diagnostika •Zobrazovací vyšetření •Zobrazovací modality dle charakteru tkání, účelu (dg. screening/rozsah) • •RTG, UZ •CT, MRI (kontrast) https://scontent-prg1-1.xx.fbcdn.net/v/t1.6435-9/118027586_3113408378706953_748777990021480568_n.pn g?_nc_cat=107&ccb=1-7&_nc_sid=730e14&_nc_ohc=C78Hn1iqg_kAX8sUwNE&_nc_ht=scontent-prg1-1.xx&oh=00_Af AYhxW3jNs0v-KfioJLpnEmVrMVQfQTVnkCWmD_6j6vUg&oe=640B0A24 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\300px-LungCACXR.PNG Role of multi-detector computed tomography in the evaluation of pancreatic tumors - ScienceDirect Anatomy of Liver Mets Digital Mammography | RadNet Nádorové onemocnění - Diagnostika •Nukleární zobrazovací. vyšetření •Zobrazení metabolické aktivity nádorového ložiska •Gama kamera, SPECT, PET/CT, PET/MRI Bone scan | Health Navigator New Zealand C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\pet mri.jpg Nádorové onemocnění - Diagnostika •Bronchoskopie, kolo/gastroskopie •Vizualizace postižení, odběr biopsie •Endosonografie, ERCP • • Biopsie •Chirurgická biopsie •True-cut •FNAB •cytologie New Guideline Lowers Age to Begin Colorectal Cancer Screening | MedPage Today Bowel Colorectal Cancer and Polyps | Brisbane, Australia Colonoscopy: Cecal Polyp Hot Biopsy Avulsion • Video • MEDtube.net C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tyd-aspiration-biops_fig2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tru cut.jpg Bronchoscopy | Irish Cancer Society Prospective Study about the Utility of Endoscopic Ultrasound for Predicting the Safety of Endoscopic Submucosal Dissection in Early Gastric Cancer (T-HOPE 0801) Performance status •Hodnocení míry soběstačnosti, sebeobsluhy, pohyblivosti, QoL • • WHO/ECOG •stupeň 0 – schopen normální tělesné aktivity bez omezení; •stupeň 1 – neschopen těžké fyzické námahy, může konat lehčí práci; •stupeň 2 – soběstačný, ale neschopen práce, tráví více než 50 % denní doby mimo lůžko; •stupeň 3 – omezeně soběstačný, na lůžku tráví více než 50 % denní doby; •stupeň 4 – zcela nesoběstačný, trvale upoután na lůžko. • • • Léčba nádorového nemocnění •Stanovení léčebného cíle – u pokročilého onemocnění dle doporučení multidisciplinární onkologické indikační komise - tailored therapy • •Onkolog, radiolog, (patolog), radiační onkolog, chirurgické specializace • •Tumor - lokalizovaný/systémový, rozsah lokální pokročilosti, solitární • meta (2-3) orgánu/ diseminace •Léčba – efektivita, vedlejší účinky •Pacient – fyzické a mentální kapacity pac., ECOG (performance status) • • Onkologická léčba • Protinádorová terapie – odstranění, zmenšení, zpomalení samotné neoplazie •Onkochirurgie, radioterapie, systémová terapie •Časná stadia monoter. x pokročilá stadia – kombinovaná komplexní terapie • • Podpůrná onkologická léčba – neřeší samotný nádor •Bolest, nutrice, psychologická podpora, ošetření NÚ protinádorové terapie (zvracení, toxicita, infekční komplikace) Léčebný záměr u onkologického onemocnění •Dle typu , rozsahu nádorového onemocnění a stavu pacienta • •Kurativní záměr - radiální terapie – kompletní vyléčení nádorového onemocnění - kompletní remise, ( 5let bez návratu choroby) •Onkochirurgie, ChT (hemotoonkologie, testikulárná ca), RT • •Neoadjuvantní léčba – před primární th, zlepšení operability, •Primární léčba – primární ošetření origa, soliterní meta •Adjuvantní léčba – po primární th., při mikrometastázách (GIT, prso) • Léčebný záměr onkologického onemocnění •Paliativní záměr – protinádorová terapie -nedosáhne vyléčení – kontrola onemocnění - zlepšení kvality života a prevence/ oddálení zhoršení onemocněním (prodlužuje život) •Pokročilé formy postižení - lokalizované inoperabilní, generalizace • •Th: hormonální, biologická (CML), ChT, RT, • •Symptomatologický záměr, terminální péče •Neovlivňuje nádorové onemocnění, ovlivnění vznikajících symptomů • Terapeutické modality Onkochirurgie •Nejčastější primární kurativní terapeutická modalita solidních nádorů • • •Diagnostická chirurgie •Kurativní chirurgie •Paliativní chirurgie •Preventivní chirurgie • • • Rekonstrukční chirurgie • Pancreatic Cancer Surgical Treatment and Whipple Procedure Extent of total mesorectal excision. | Download Scientific Diagram Onkochirurgie •Kompletní odstranění nádoru s bezpečnostním lemem zdravé tkáně (cca 2cm ) - R-0 resekce •Časná cévní ligatura, in-plane disekce, no touch, en-block resekce •Odstranění spádových LU (I-III etáž) •Odstranění metastáz • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Complex-resection-margins-The-illustration-depicts-a-distal-colectomy-specimen-with-a.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\reswec gr1.jpeg Japanese D3 dissection in cancer of the colon: technique and results - ScienceDirect C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\lung-cancer-treatments.jpg Onkochirurgie •Histopatologické vyšetření resekátu – posouzení přítomnosti maligních buněk v resekční linii • • R klasifikace •R0 •R1 - mikroskopický •R2 – makroskopický • •Radikálnější výkon, adjuvantní terapie • • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\BCO_Pathology_Pg12_A_Image_tcm8-334308.jpg Onkochirurgie • Chirurgie metastáz •Tumor a meta jsou resekabilní •Není generalizace •Nejčastěji KRCa - játra • Ledviny – plíce, kost •Chir. resekce, RFA • • • • • Sentinelová uzlina •I. spádová LU •Peroperační odběr na kryo vyšetření •Prso, melanom • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sentinel 1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sentinel 2.gif Colorectal Liver Metastases – Metachronous C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\RFA.jpg Surgical bypass vs. endoscopic stenting for pancreatic ductal adenocarcinoma - ScienceDirect Paliativní chirurgické výkony •Spojkové operace, by-pass • - gastrontero a., ileotransverzo a. •Stomie •Zavedení enterální sondy • - gastrostomie, jejunostomie •Venozní port, PICC E CU of Brovaic line in chest | Lilsophie's Blog JaypeeDigital | eBook Reader File:Port-catheter.jpg - Wikimedia Commons Jejunostomy feeding tube, indications, placement, care & complications Paliativní chirurgické výkony •Implantace stentu • •Debulking – symptomatický efekt, prevence komplikací, cytoreduce u gyn. malgnit před kombinovanou ter. •Sanační výkony • •Řešení komplikací • – ileus, krvácení, perforace, stomický prolaps ….. Definition of esophageal stent - NCI Dictionary of Cancer Terms - NCI Stents in patients with esophageal cancer before chemoradiotherapy: high risk of complications and no impact on the nutritional status | European Journal of Clinical Nutrition Locally advanced breast cancer describes a cancer that is larger than 5cm and may have spread from..., Stock Photo, Picture And Rights Managed Image. Pic. MDC-UK031-001-15701 | agefotostock Miniinvazivní terapie •EMR – endoskopická mukózní resekce • •Diagnostika a terapie prekanceróz a časných nádorových stadií (mukóza, submukóza) • •Resekce en-block do 20mm, nad - piece-meal • •Jícen, žaludek, duodenum, colon, konečník • • Endoscopic Mucosal Resection (EMR) | Abdominal Key Colorectal endoscopic mucosal resection (EMR) with saline–epinephrine... | Download Scientific Diagram Chemoterapie •Klasická chemoterapie •Působí převážně při buněčném dělení - M fáze •Nespecifický efekt - postihuje všechny rychle se dělící buňky – vedl. účinek - útlum kostní dřeně, mukozitidy GIT, alopecie •Hepatotoxicity, nefrotoxicita, kardiotoxicita •Inhibitory mitózy, antimetabolity replikace DNA, alkylační činidla, inhibitory enzymů • •Imunoterapie – stimulace přirozené protinádorové imunity •Interferon alfa, IL-2 • • Chemoterapie •Hormonální terapie - hormonálně dependentní karcinomy •Odstranění žlázy ( varle, ovarium) •Inhibice syntézy hormonu •Antagonisté receptoru pro hormon • •„Biologické“ cílená léčba - umělé protilátky •Inhibice růstu buněk • protilátky proti tyrozinkinázovým receptorům •„malé molekuly“ – inhibitory kináz • Radioterapie •Ionizující záření: elektromagnetické (gama) x korpuskulární •Přímý efekt – zásah řetězce DNA v mitóze •Nepřímý efekt – radiolýza vody • •Dopravení maximální energie záření do nádoru s šetřením okolních tkání •Kurativní, adjuvantní, neoadjuvantní, paliativní •Brachiterapie – zářič do nádoru •Zevní radioterapie – lineární urychlovač, gama nůž •Frakcionace dávky - zvýšení pravděpodobnosti zasažení populace bb. nádoru v M-fázi , konkomitantní RT+ChT Hodnocení odpovědi na léčbu •Po zaléčení – provedení re-stagingu – posouzení úspěšnosti • •RECIST kriteria – porovnání „měřitelných a neměřitelných lézí“ před a po léčbě • •CR – complete response – vymizení všech lézí •PR – partial response - 30% zmenšení měřitelných lézí •SD – stable disease - nesplňuje jiná kriteria •PD – progressive disease – 20% nárůst lézí po terapii • The Radiology Assistant : RECIST 1.1 - the basics Onkologická prevence •Primární – premordiální •Ovlivnění rizikových faktorů před vznikem onemocnění – snížení incidence •Strava, kouření, alkohol, infekce, pracovní zařazení, znečištění, nedostatek pohybu • •Úprava životního stylu – strava, fyzická aktivita, eliminace stresu •Minimalizace kontaktu s karcinogeny •Očkování , zaléčení infekcí (hvb, hvc, h. pylori, hpv, eb) Onkologická prevence •Sekundární prevence •Zajistit časnou detekci prekancerózy/ nádorového onemocnění •Ovlivnění mortality, morbidity • • • •Zvýšení povědomosti ve společnosti o red flags vedoucí k časné návštěvě u lékaře •Samovyšetření •Pravidelné návštěvy PL, gynekologické vyš ….. Cancer screening and early detection of cancer • Screeningový program – plošné vyšetřování populace •Tu s vysokou incidencí, při včasném záchytu efektivně léčitelný •Existuje jednoduchý, levný test • Kolorektální screening •Od 50 let á 2 roky vyšetření TOKS •Od 55let á 10 let kolonoskopické vyš. • Screening karcinomu prsu •Od 45 let mammografické vyšetření á 2 roky •Odesílá gynekolog/PL • Screening karcinomu děložního čípku • v rámci pravidelných gyn. prohlídek cytologický stěr (detekce CIN) á 1 rok • Screening karcinomu plic •Od 2022, kuřáci 20/20 (55-75let) - pneumolog + CT plic • HAEMOCCULT Test na okult.krv.ve stol.50 sáč.á 3ks - Lekarnov.cz Breast Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version - NCI Onkologická dispenzarizace •Terciární prevence •Trvalé sledování onkologických pacientů •Časný záchyt recidivy (lokálně) / relapsu (meta) onemocnění •Nepříznivé – relaps/recidiva do 1 roku, s delším odstupem riziko klesá (>5 let) • •Záchyt komplikací po léčbě (radiační dermatitis, lymfedém, sterilita) •Léčbou indukované tumory (ChT, RT), duplicity • Onkologická péče •Primární péče • - PL, specializované ambulance, •Regionální onkologická pracoviště • - časný záchyt onemocnění • - léčba méně závažných onemocnění • - většina dispenzární péče • - zajištění adjuvantní péče, paliativní péče •Komplexní onkologická centra • - specializovaná chirurgie, radioterapie, centralizovaná preskripce •Paliativní, symptomatická péče - hospic Strategie České onkologické společnosti ČLS JEP při organizaci onkologické péče v ČR na základě nových dat Transplantace •Přenos tkáně nebo orgánu z jednoho těla do druhého, z místa na místo v těle •Náhrada funkce selhávajícího orgánu, zlepšení kvality života (tkáně) •Donor , recipient • •Rozpoznávání tkání - polymorfizmus MHCgp- HLA (HLA-A, B, DR) •Riziko rejekce transplantované tkáně - alloreaktivita T-ly •Třeba dosáhnou transplantační shody – HLA kompatibilita •Trvalá imunosuprese • How groundbreaking tech could revolutionize heart transplants in Houston Transplantace •Autologní tx - autotransplantace – přenos tkání u téhož jedince •Allogenní – přenos mezi 2 jedinci téhož druhu •Xenogenní – přenos mezi 2 jedinci různých druhů •Syngenní – od jednovaječného dvojčete • •Ortotopická tx – transplantát na původní místi •Heterotopická tx - • El Bellvitge realiza el primer trasplante renal ortotópico con cirugía robótica Transplantace •Dárce s bijícím srdcem – mozková smrt •Dárce s nebijícím srdcem – nevratná zástava oběhu (ICU paliace) •Žijící dárce • •Teplá ischemie – zástava oběhu/ odpojení orgánu do zahájení perfúze konzervačním roztokem •Studená ischemie (SI) – počátek perfúze konzervačním roztokem do obnovení krevního průtoku po tx •SI - srdce, plíce do 4 hod, játra do 12 hod, pankreas do 16 hod, ledviny do 30 hod Tkáňové transplantace •Kost - auto/allospongioplastika •Šlacha - auto/allo graft •Rohovka - allograft •Srdeční chlopeň – bioprotéza – vepřová chlopeň, hovězí perikard • - homograft - allograft •Alložíla - allograft •Kůže - autograft • •Transplantace krvetvorných buněk Liver transplants are better all around when you hold the ice - Los Angeles Times Orgánové transplantace •srdce – konečná fáze srdečního selhání •plíce – plicní fibróza, cystický fibróza, emfyzém, plicní hypertenze •játra – jaterní selhání (cirhozy, vrozené poruchy, HCC) •ledviny – •slinivka břišní – DM 1. typu s dekompenzací / se selháním ledvin • (po tx ukončení inzulino th.) •Langerhansovy ostrůvky – labilní DM, • - izolace LO z pankreatu auto/allo, infuze do jaterního řečiště •střevo – syndrom krátkého střeva •děloha • Shoda dárce - příjemce •Shoda AB0 •HLA typizace -Fenotypizace -Genotypizace - PCR vyšetření • •Vyšetření preformovaných protilátek (po transfuzi, porody, tx): • Cross-match – lymfocytotoxický test (sérum příjemce + lymfocyty dárce (?? donor specif. HLA protilátky)) – riziko hyperakutní rejekce • •Ledviny – kompatibilita – AB0, HLA kompatibilita, vyšetření protilátek •Srdce, plíce, játra, slinivky – shoda AB0, váhový poměr dárce a příjemce, urgence • Transplantace •Koordinační středisko transplantací (KST) •Čekací listiny, registr dárců, registr transplantací • •Transplantační zákon •Princip předpokládaného souhlasu •Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným darováním • • mapa Mozková smrt •Mozková smrt • •hluboké bezvědomí •vyloučení potenciálně reverzibilních příčin kómatu •chybění kmenových reflexů nad C1 •absence motorické odpovědi •zástava spontánního dýchání → apnoický test •Areflexie nad C1 • •zornicová areflexie (oboustranné chybění fotoreakce) •nepřítomnost korneálního reflexu oboustranně •chybění vestibulookulárního reflexu oboustranně •absence motorické reakce na algický podnět aplikovaný v inervační oblasti hlavových nervů •nepřítomnost kašlacího reflexu nebo jakékoliv motorické reakce na hluboké tracheobronchiální odsávání •trvalá zástava spontánního dýchání prokázaná apnoickým testem •hluboké bezvědomí The Diagnosis of Brain Death | NEJM Potvrzení smrti dárce • Mozková smrt •Nezávisle 2 lékaři (neurolog), 2 vyšetření •Zobrazovací vyšetření – CT angiografie/ BAEP • • Srdeční zástava • 2z3 •Vymizení křivky na EKG •vymizení pulzové křivky •Mechanická zástava na Echo • Brain death photo illustration 2 Plánování odběru.. •Identifikace potenciálního dárce –> předběžné zhodnocení/ kontaktování KST- registr -> pohovor s rodinou („nevyslovení nesouhlasu“)–> hodnocení a management dárce –> konstatování mozkové smrti/ odnětí terapie a konstatování smrti -> udržovací terapie -> provedení odběru(odběrový tým) -> pitva dárce / transport dárce, transplantace • •Kontraindikace odběru: Vyslovený nesouhlas, nelze identifikovat dárce, výkon trestu, medicínské kontraindikace (nakažlivá choroba, malignita, stav orgánu) •screening dárce - anamnéza a fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, radiologické vyšetření (sono/echo/koronaro…) odběr orgánů, pitva •Věk dárce – není kontraindikace