Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Základní chirurgické přístupy a výkony: přístupy – hlava, hrudní dutina, břišní dutina, malá pánev, základní chirurgické výkony Klinika úrazové chirurgie FN Brno VLLP0633c Operace (chirurgický zákrok) •invazivní výkon, při kterém se používají chirurgické techniky, zejména manuální a přístrojové, s cílem vyléčit patologický stav orgánu či orgánové soustavy, či vyšetřit pacienta, anebo snaha přispět ke zlepšení tělesné funkce nebo vzhledu • •explorativní (diagnostické) •kurativní (léčebný) •paliativní (zmírňující obtíže) • • Operace •chirurgické výkony provádíme bez hospitalizace (ambulantně), nebo za hospitalizace •ambulantní zákrok: excize (nevus, aterom) • incize (malý hematom, absces) • zavřené repozice zlomenin •operační výkony za hospitalizace: varixy, hernie, hemoroidy • X • tzv. jednodenní chirurgie ………….. • Operační, chirurgické obory •Obecná chirurgie •Obecná problematika nespadající do specializovaných chirurgických oborů •břišní orgány, hernie, varixy, onemocnění štítné žlázy • X • kolorektální chirurgie – chirurgie tlustého střeva • proktochirurgie – chirurgie konečníku Křečové žíly, varixy - byliny, bylinky, babské rady, koupele, obklady, čaje, tinktury - Bylinky pro všechny Specializované chirurgické obory: •traumatologie (úrazová chirurgie) •neurochirurgie – (chirurgie centrálního nervového systému a periferních nervů) •torakochirurgie (hrudní chirurgie) •kardiovaskulární chirurgie (kardiochirurgie) •dětská chirurgie, plastická a rekonstrukční chirurgie + popáleninová medicína + estetická chirurgie, transplantační chirurgie, urologie, gynekologie a porodnictví, ortopedie, otorinolaryngologie, oftalmologie, stomatologie a čelistní chirurgie Prevence na operačním sále •Prevence pádů na operačním sále •Pád /ve zdravotnickém zařízení/ – mimořádná událost vyúsťující v nezamýšlené upadnutí pacienta na zem nebo na jiný níže položený povrch •Pacienti jsou na operačních sálech umístěni na operační stůl či sálový vozík •Zajištění pacienta popruhy či jinými pomůckami při jakékoliv manipulaci a při jakémkoliv druhu anestezie Prevence na operačním sále •Prevence vzniku dekubitů na operačním sále •Riziko vzniku dekubitů na predilekčních místech •tlak podložky na tělo v místě kostních výběžků, kde je tenká svalová a tuková vrstva •perioperační výskyt dekubitů je přímo úměrný délce operačního výkonu. • •Predilekční místa dekubitu při poloze: •na zádech - oblast krajiny křížové a patní, proc. spinosus C7, hřebeny lopatek, • hrbol týlní, lokty •na boku - oblast nad kristou kosti kyčelní, velkým trochanterem, ramenním kloubem, • zevním tibiálním kondylem, temporální krajinou, fibulárním kotníkem •na břiše – čelo, ramena, kolena, spiny kosti kyčelní Prevence na operačním sále • •Predilekční místa dekubitu při poloze: •na zádech - oblast krajiny křížové a patní, proc. spinosus C7, hřebeny lopatek, • hrbol týlní, lokty •na boku - oblast nad kristou kosti kyčelní, velkým trochanterem, ramenním kloubem, • zevním tibiálním kondylem, temporální krajinou, fibulárním kotníkem •na břiše – čelo, ramena, kolena, spiny kosti kyčelní Pressure Ulcer Stages and Pressure Injury Prevention [Image Guide] | STERIS Prevence na operačním sále •Rizikové faktory na straně personálu • nesprávná poloha, nepodložení predilekčních míst dekubitů • •Rizikové faktory na straně pacienta • věk nad 70 let, srdeční poruchy, diabetes, malnutrice, cévní • nemoci • NF Health Care: preventing pressure ulcers with innovative, low-cost devices Prevence na operačním sále •Prevence popálenin na operačním sále oElektrochirurgie - průchod vysokofrekvenčního elektrického proudu tkání za účelem jejího řezání nebo koagulace • monopolární X bipolární oPrůchod vysokofrekvenční proudu z generátoru aktivní elektrodou skrze tkáň do neutrální elektrody vytváří teplo a elektrický výboj. •- správné přiložení neutrální elektrody elektrokoagulace /dekubity, zatečení desinfekce pod elektrodu/ •- aplikace na neoperovanou část těla /pod ramena, záda, hýždě, stehna/ •CAVE: vzplanutí alkoholové desinfekce, přítomnost kyslíku Operační přístupy v chirurgických oborech •Indikací typu oper. přístupu respektuje topografickou anatomii, ctí principy Langerových linií kožní štěpitelnosti, průběhy svalových vláken, intermuskulárních intervalů, etc. •Fyziologické /atraumatické/ operování - principy •incize a excize – chovat se šetrně s ohledem na okolní tkáně, snaha uzavření defektu s co nejmenší jizvou, tkáň s co nejmenším tahem •operační technika – operovat šetrně, bez hmoždění tkání, ischemizaci tlakem, elektrokauterem •šicí materiál – jemnost X pevnost, adaptace tkáně bez napětí a ischemizace •péče o ránu – perioperační vlhčení rány, ránu netřeme, osušíme přikládáním mulu •obvaz – racionální krytí oper. rány, mastný tyl / zvlhčený mul / suché krytí • Typy operací •- tomie: chirurgické výkony provádíme klasickou krvavou cestou • chirurgickým řezem •- skopie: chirurgické výkony s využitím endoskopické, miniinvazivní metody §podle operované oblasti či orgánu přidáváme k těmto koncovkám předpony (např. laparotomie/laparoskopie) • §při operaci klasickou krvavou cestou řezem podle operované oblasti či orgánu přidáváme předpony •- tomie: protětí, otevření, /gastrotomia, laparotomia/ •- stomie: vyústění na povrch, /gastrostomia, colostomia/ •- ektomie: úplné odstranění orgánu, /gastrectomia, appendectomia/ Operační přístupy do dutiny lební •V oblasti traumatologie specifické chirurgické přístupy u kraniotraumat •V případě maligní nitrolební hypertenze (při nitrolebním krvácení) v rámci prevence compartment syndromu provedení dekomprese návrty či kraniektomie Cosmetic results of autologous bone cranioplasty after decompressive craniectomy for traumatic brain injury based on a patient questionnaire - ScienceDirect Operační přístupy do dutiny lební •Trepanace /návrt/ •miniincize na kůži, podkoží a na periostu, ručně nebo motorovým trepanem, průměr cca 10 mm •k punkční biopsii, evakuaci chronického subdurálního hematomu, diagnosticky susp. na epidurální / akutní subdurální krvácení •Perkutánní návrt •cílený bodový návrt, průměr cca 2,5–3 mm k punkci a drenáži komorového systému či stereotaktické výkony Operační přístupy do dutiny lební •Osteoplastická trepanace /kraniotomie/ •přístup do supratentoriálního prostoru u elektivních výkonů •kožní řez tvaru podkovy s cévní stopkou - návrty - mezi nimi prořezání kosti Gigliho pilkou nebo kraniotomem - na kosti ponecháme •periost na stopce •CAVE: neporušit dura mater •Osteoklastická trepanace /kraniektomie/ •rozšíření trepanace kostními kleštěmi •většinou při operacích v infratentoriálním prostoru •v traumatologii supratentoriálně /akutní evakuace epidurálního či subdurálního hematomu/, impresivní kominutivní fraktur kalvy • • Operační přístupy do dutiny lební •Kranioplastika •následek kraniektomie je kostní defekt •v zadní jámě lební neproblematické /silná vrstva svalů/ •na kalvě problematické /obavy poranění mozku, cefalea z kolísání tlaku/ •zdroje kosti – žebra, plochý štěp z kalvy, štěp z tkáňové banky, syntetický materiál •Uzávěr tvrdé pleny •sutura vodotěsná - atraumatickým resorbovatelným pokračujícím stehem •defekty řešeny všitím štěpu – fascia lata, periost, temporální fascie •CAVE: epidurální pseudocysta + hrozí meningitida při leaku • Operační přístupy do dutiny hrudní •Thorakotomie/torakotomie • chirurgický operační výkon kdy se otevírá hrudní dutina a zpřístupní • orgány dutiny či hrudní stěnu • •Indikováno pro operační výkony • na srdci • na plicích • na jícnu • na hrudní stěně • na páteři – přední op. přístup k páteři Operační přístupy do dutiny hrudní •Posterolaterální (zadoboční) thorakotomie: •řez na boční straně hrudníku pod dolním úhlem lopatky, •často nutno vytnutí 1 až 2 žebra •indikováno u nemocí hrudní stěny, empyem, nádory plicní •Laterální (boční) thorakotomie: •podobná posterolaterální thorakotomii, šetřní svalů •Střední thorakotomie/sterntomie: •podélné rozříznutí hrudní kosti, přímý přístup k srdci a tkání okolo něj. •Axilární thorakotomie: •řez v blízkosti axily, využívána ji jen minimálně •Anterolaterální (předoboční) thorakotomie: •řez vedený laterárně od hrudní kosti, v úrovni 5. mezižebří •dominantně používaný u traumat, k emergentnímu ošetření nitrohrudních traumat a kontrole krvácení Operační přístupy do dutiny hrudní Operační přístupy do dutiny hrudní VATS - video asistovaná torakoskopie •analogie laparoskopie •menší riziko komplikací •mírné pooperační bolesti •zkrácení hospitalizace, rychlejší rekonvalescence Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Chirurgický operační výkon, který je proveden klasickým řezem, čímž se otevře břišní dutina a zpřístupní operovaný orgán dutiny břišní, retroperitonea či malé pánve • •správná indikace a volba přístupu •celková anestezie a precizní svalová relaxace pacienta •kvalitní ošetření operační rány po výkonu •včasná indikace břišního pásu / verba pooperačně •prevence srůstů, podpora peristaltiky • Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Horní střední laparotomie •řez vedený střední rovině od prox. xiphoideus k pupku •operace žaludku, dvanáctníku, žluč. cest; urgentní výkony v epigastriu •dobrý přehled operačního pole, možnost event. prodloužení •zvýšené riziko vzniku pooperační hernie v jizvě • •Střední mediánní laparotomie, tzv. periumbilikální řez •řez vedený krátce nad a pod pupkem, s obkružením vlevo •CAVE! vpravo chorda umbilicalis Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Dolní střední laparotomie •podélný řez vedený ve střední čáře od pupku k symfýze •cévní výkony na aortě, břišní operace na kolosigmoideu a rektu, gynekologické operace, urologické výkony •dobrý přehled operačního pole, možnost event. prodloužení •zvýšené riziko vzniku pooperační hernie v jizvě • •Střední (totální) laparotomie •podélný řez ve střední čáře od proc. xiphoideus k symfýze •břišní výkony (břišní polytrauma), cévní výkony, retroperitoneální výkony •výborný přehled v břišní dutině •výrazné oslabení břišní stěny Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Podélná transrektální laparotomie •podélný řez nad pupkem (či v jeho okolí), cca. 3 cm od stř. čáry •CAVE! krvácení větví z vasa epigastrica inf. (při protínání intersekcí – intersectiones tendinae) • •Subkostální řez •řez souběžně s žeberním obloukem, od něj se vzdaluje směrem ke stř. čáře •CAVE! řez by neměl být veden těsně u žeber •vpravo - přímý přístup k celé podjaterní krajině se žlučovými cestami •vlevo - přímý přístup ke slezině •řez je relativně složitý, více krvácí, nešetří inervaci, uzavření časově náročné, časté bolesti v oblasti jizvy •při precizním ošetření prakticky bez hernií • Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Pararektální řez •řez v úrovni cca 1 – 2 cm mediálně od linea semilunaris •např. apendektomie •dojde k přetnutí několika větví nn. intercostales •urologické výkony na močovodu, ligatura testikulárních žil při varikokéle • •Paramediální řez •řez vedený cca 2 – 3 cm od stř. čáry (nad pupkem) •výkony na žaludku a žluč. cestách •není porušená inervace m. rectus abd. • Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Střídavý (Mac Burneyův) řez •Řez vedený cca 6 – 10 cm kolmo na umbilikospinální čáru tak, že pod spojnicí jsou 2/3 řezu, nad spojnicí 1/3 řezu •zejména apendektomie • •Suprainguinální řez •řez vedený suprainguinálně (nad úrovní anulus ing. prof.) v tříselné krajině •urologické výkony na močovodu, varikokéla Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie •Tříselný řez •řez vedený v tříselné krajině nad lig. inguinale pouparti, šikmo směrem ventrokaudálně •hernioplastiky, urologické výkony, hydrokély a varikokély • •Inguinoskrotální (resp. skrotální) řez •řez šikmo z třísla na šourek, po kožním řezu, následuje preparace semenného provazce •radikální orchiektomie, revize šourku, torze varlete, hydrokéla • •Příčná suprapubická laparotomie (Pfanesttielův řez) •řez vodorovně v mírném oblouku nad symfýzou •gynekologické operace, sectio caesarea Operační přístupy do dutiny břišní laparotomie 1 - horní střední laparotomie 2 - řez v pravém hypochondriu dle Fedorova 3 - pararektální řez 4 - řez dle Volkoviče-Dyakonova 5 - dolní střední laparotomie 6 - lumbotomie 7 - Pfannensttielův řez (příčná suprapubická laparotomie) 6 7 Operační přístupy do dutiny břišní laparoskopie •je endoskopická, mini-invazivní operační metoda břišní chirurgie •využití endoskopické kamery a endoskopických nástrojů •vše pod kontrolou zraku •obraz zprostředkovává kamera na monitory •využití zejména v oborech chirurgie, gynekologie, urologie • /hernioplastika, apendektomie, cholecystektomie, hysterektomie, • prostatektomie/ Operační přístupy do dutiny břišní laparoskopie Laparoskopie – postup, princip •1. založení kapnoperitonea: • Veressova jehla periumbilikálně zavedena • CO2 do tlaku 8-15 mmHg •2. zavedení laparoskopu: • nejčastěji praumbilikálně zaveden trokar - port • laparoskop - kamera se studeným světlem /optická vlákna/ • sklon zorného pole nejčastěji 30° •3. zavedení dalších nástrojů: • pod kontrolou kamery se zavedou pracovní porty - trokary • skrze porty zavedeny laparonástroje /nůžky, grasper, disektor…/ •4. provedení operace •5. vytažení nástrojů a trokarů pod kontrolou kamery, drenáž, zašití kůže břišní stěny • Operační přístupy do dutiny břišní laparoskopie •Klady: •menší stres organismu, minimální operační rány, rychlejší rekonvalescence, preciznější preparace, menší krevní ztráty, vizuální přehled klasicky hůře dostupných orgánů, možnost konverze na klasickou laparotomii •Zápory: •kapnoperitoneum – vysoký nitrobřišní tlak - zhoršená ventilace – nárůst CO2 v krvi, omezené možnosti operace zánětlivých a nádorových chorob, neschopnost vyšetření orgánů pohmatem, riziko poranění trokarem • Laparoskopie – příklady portů Operační přístupy k pánvi •Zadní přístup Kocherův-Langenbeckův •Ilioinguinální, Letournelův-Judetův přístup Ilioinguinal approach to the acetabulum Operační přístupy k pánvi •Přední přístup Smith-Petersenův •Rozšířený iliofemorální přístup Letournelův •Stoppův přístup •Pararektální přístup • Extended iliofemoral approach to the acetabulum Modified Stoppa approach to the acetabulum Základní chirurgické výkony •Výkony provádíme ve zdravotnickém zařízení • •ambulantně •u lůžka pacienta •na operačním/zákrokovém sále • •/punkce, kanylace centrální žíly, katetrizace…/ Základní chirurgické výkony - názvosloví •amputace - snesení koncové části těla (končetiny) nebo orgánu (rektum) •ablace - snesení menší nebo povrchově uložené části těla (prs, nehet) •anastomóza – spojka, spojení dvou částí nebo dvou orgánů • specifikuje se názvy orgánů, které se spojují – gastroenteroanastomóza • typ spojení - koncem ke konci (terminoterminálně, end-to-end) • koncem ke straně (terminolaterálně, end-to-side) • stranou ke straně (laterolaterálně, side-to-side) •incize - řez, rozříznutí • Základní chirurgické výkony - názvosloví •excize - vyříznutí, odstranění povrchové léze •exstirpace - odstranění hlukové léze •enukleace, exstirpace - vyloupnutí dobře ohraničeného útvaru •extrakce - vynětí, odstranění, vytržení •exkochleace - odstranění patologického ložiska vyškrabáním Základní chirurgické výkony - názvosloví •exartikulace - snesení končetiny v kloubu •debridement - chirurgické vyčištění rány, odstranění nekrotických tkání •deliberace - uvolnění tkáně •drenáž - zajištění odvodu tekutiny z dutiny •laváž - výplach Redon-Drainage – Wikipedia Základní chirurgické výkony - názvosloví •ligatura - podvaz •osteosyntéza – operační spojení kostních úlomků po jejich otevřené či zavřené repozici •punkce - nabodnutí tělní dutiny /diagnostiky probatorní X terapeuticky/ •pexe - upevnění orgánu •revize - prozkoumání, prohlédnutí •resekce - odstranění části orgánu • Základní chirurgické výkony - názvosloví •repozice – otevřené /krvavé/ či zavřené obnovení kontury a kontinuity zlomeniny kosti či artikulace vymknutého kloubu •sutura - sešití tkáně •trepanace - vrtání otvoru do kosti (např. lebeční) •transplantace - přenos tkáně nebo orgánu •trypse - drcení Axon: Litotripse Reduction of the fragments by longitudinal traction in combination with... | Download Scientific Diagram Drény a drenážní systémy •Chirurgické operační výkony často vyžadují založení drénů nebo drenážních systémů do dutiny tělní či do odperační rány. • •terapeuticky - při nutnosti evakuovat patologický obsah /vzduch či tekutinu z pohrudniční dutiny/ •profylakticky – předcházení komplikací spojených s operačním výkonem /krvácením/ • Drény a drenážní systémy •Drény a systémy dělíme: • •- dle mechanizmu účinku •- dle komunikace s prostředím •- dle způsobu odvedení patologického obsahu •- dle druhu materiálu a tvaru • • Drény a drenážní systémy •Dle mechanizmu účinku: •spádové drény: využívají gravitace •podtlakové (sací) drény: patologický obsah je odváděna do nádoby s podtlakem /Redonův drén/ •kapilární drény: vhodné pro povrchové rány a dutiny /rukavicový, Penrose drén/ •proplachová drenáž: k proplachu i derivaci obsahu dutiny • •Podle komunikace s prostředím: •komunikující s prostředím: vyvedeny na povrch, sekret odebírán do sterilního krytí či sběrného sáčku •nekomunikující s prostředím: podtlakové drenážní systémy vyvedeny na povrch bez komunikace ze zevním s prostředím /Bὕlaova drenáž pohrudniční dutiny – Pleurevac, Redonova drenáž/ • Drény a drenážní systémy •Podle způsobu odvedení patologického obsahu: •pasivní: spádové drény, kapilární drény • aktivní: podtlakové drény • •Podle druhu materiálu a tvaru: •trubicové • půltrubicové (žlábkové) • rukavicové • mulové • KONEC • Děkujeme za pozornost