MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU
„TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“
DUTINA ÚSTNÍ
A HLTAN
Otorinolaryngologie
Magisterský studijní program VL a ZL LF MU
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně
Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D.
Pekařská 53, Brno , 656 91
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Anatomie dutiny ústní
▪ Dutina ústní (Cavitas oris)
– Iniciální část trávicího traktu, artikulace, okluze
– Ohraničení:
▪ Ventrálně: ústní štěrbina (rima oris)
▪ Dorzálně: istmus faucium
– Důležité sublokality:
▪ Tělo jazyka
– Hranice: hrazené papily (papillae circumvallate)
– Kořen jazyka součást orofaryngu
▪ Spodina dutiny ústní
– vývody submandibulárních žláz
▪ Bukální sliznice
– vývody parotických žláz
▪ Tvrdé patro
– Měkké patro součást orofaryngu
▪ Ostatní sublokality
– Rty, zuby, alveolární výběžky, slinné žlázy
Zdroj obr.: is.muni.cz
▪ Hltan (Pharynx)
– Dutý svalový orgán: polykání, dýchání
– Lokalizace: baze lební - dolní okraj prstencové chrupavky (C6)
– Dělení:
▪ Horizontální dělení:
– rovina měkkého patra
– rovina jazylky
– Pars nasalis pharyngis (nasofarynx, epipharynx, nosohltan)
– Pars oralis pharyngis (mesopharynx, oropharynx)
– Pars laryngea pharyngis (hypopharynx)
Zdroj obr.: is.cuni.cz
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Anatomie hltanu
▪ Stěna hltanu
– Sliznice (tunica mucosa)
▪ nasopharynx : pokračování nosní sliznice (cylindrický
řasinkový epitel)
▪ přechod do orofaryngu : epitel přechodný (oblast fossae
Rossenmulleri)
▪ orofarynx a hypofarynx : epitel nerohovějící dlaždicobuněčný
– Submukóza (tunica submucosa)
▪ Řídké pojivo: šíření zánětů, nádorů
– Svalová vrstva (tunica muscularis)
▪ Svěrače (horní ,střední, dolní /Kiliánův/: vchod do jícnu)
▪ Zdvihače
– Vazivová vrstva (adventitia) Zdroj obr.: is.muni.cz.
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Stěna hltanu
Pars nasalis pharyngis (epipharynx, nasopharynx, nosohltan)
– Ohraničení:
▪ Kraniální: spodina lební (klivus týlní kosti)
▪ Ventrální: choany (komunikace s dutinou nosní)
▪ Dorzální: krční obratle
▪ Kaudální: horizontální rovina měkkého patra (velofaryngeální uzávěr)
– Obsah:
▪ Laterální stěna
– Ostium pharyngeum tubae auditivae
– Torus tubarius (podkladem je volný konec chrupavky sluchové trubice)
– Fossa Rosenmulleri
– Tonsilla tubaris (Gerlachova tonzila)
▪ Tonsilla pharyngea (hltanová mandle)
– U dětí - hltanová mandle - fyziologický nález
– vs. adenoidní vegetace - patologické zvětšení (viz obr.)
– U dospělých - klenba nosohltanu volná (fyziologický nález – viz obr.)
– Bursa pharyngica: reziduum tonzily u dospělých
Klenba nosohltanu - dospělý
1 - klenba nosohltanu,
2 – Rossenmullerská jamka
3 – tubární torus,
4 – Eustachova trubice
Zdroj obr.: www.sciencedirect.com
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Anatomie hltanu
Klenba nosohltanu - děti
A – adenoidní vegetace, V – vomer – septum,
TT – torus tubární, I – dolní nosní skořepa
▪ Pars oralis pharyngis (mezofarynx, oropharynx)
– Ohraničení:
▪ Kraniální:
– horizontální rovina měkkého patra (C2)
– velofaryngeální uzávěr: na zadní stěně Passavantův val (podmíněn horním svěračem hltanu)
▪ kaudální: horní okraj epiglottis (C4)
▪ Ventrální: istmus faucium (hltanová branka, ventrálně přecházející do dutiny ústní)
▪ dorzální: krční páteř
– Obsah:
▪ Laterální stěna - patrové tonzily a patrové oblouky
– Laterálně peritonzilární a parafaryngeální prostor
– řídké podslizniční pojivo: šíření infekce a nádorů
▪ měkké patro
▪ kořen jazyka
▪ glosoepiglotické valekuly
▪ zadní stěna hltanu
Zdroj obr.: P. Komínek a kol.
Záněty hltanu, Tobiáš, r. 2016
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Anatomie hltanu
1 – patrová tonzila, 2 – přední patrový
oblouk, 3 – zadní patrový oblouk,
4 – uvula, 5 – měkké patro,
6 – tvrdé patro (patří již do dut. ústní)
Zdroj obr.: www.sciencedirect.com
▪ Pars laryngea pharyngis (hypofarynx)
– Ohraničení:
▪ Kraniální: horní okraj epiglottis (C4)
▪ Kaudální: dolní okraj prstencové chrupavky (C6) - Kiliánův (krikofaryngeální) svěrač
▪ Ventrálně: struktury hrtanu
– Sublokality:
▪ piriformní siny
▪ postkrikoidní krajina
▪ zadní stěna
Zdroj obr.: www.sciencedirect.com
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Anatomie hltanu
1 – laterální stěna piriformíno sinu,
2 – aryepiglotická řasa,
3 – arytenoidní hrbol,
4 – dno piriformního sinu ,
5 – postkrikoidní krajina
Hypofarynx vlevo při ventilaci a při fonaci
Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU
▪ Topografické vztahy k okolním tkáním
– klinicky důležité prostory (šíření zánětů , šíření nádorů)
▪ Peritonzilární prostor
– mezi pouzdrem patrové tonzily a vnitřní částí svaloviny hltanu (peritonzilární flegmóna/absces)
▪ Parafaryngeální prostor
– tvar obrácené pyramidy, leží po stranách hltanu od spodiny lebeční k úrovni jazylky
– vyplněn řídkým pojivem
– obsahuje životně důležité nervově-cévní struktury
(AC, VJ, n.IX, n.X, n.XI)
– parafaryngeální flegmona/absces, parafaryngeální šíření nádorů
▪ Retrofaryngeální prostor
– obecně prostor mezi zadní stěnou hltanu a krční páteří
– při průniku zánětu riziko rychlé propagace do zadního mediastina
– Součástí je „Danger space „ - mezi alárním listem a
prevertebrálním listem hluboké krční fascie, ohraničen
kraniálně bazi lební, kaudálně bránicí
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Topografické vztahy
Zdroj obr.: www.somepomed.org
▪ Polykání
– Fáze polykání
▪ Volní fáze:
– Orální přípravná
» Žvýkání
– Orální transportní
» Posunutí sousta do hltanového vchodu
▪ Reflexní fáze:
– Hltanová
» Posun od hltanového vchodu (kořene jazyka) do jícnu
» Oddělení hltanu od dýchacích cest (uzavření velofaryngeálního uzávěru a vchodu do hrtanu)
– Jícnová
– Vyšetření polykání
▪ FEES (funkční endoskopické vyšetření polykání)
– Polykání pyré, tekutin a piškotu za transanzální endoskopické kontroly
orofaryngu a laryngu
▪ Imunitní (Waldeyerův lymfatický okruh)
▪ Jiné funkce:
– dýchání, fonace, chuť, obranné reflexy (dávení, kašel, kýchání), tlak vyrovnávající funkce Eustachovy tuby
a) Fáze orální, b) fáze hltanová c) fáze jícnová
Zdroj obr.: P. Komínek a kol. Záněty hltanu, Tobiáš,
r. 2016
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Funkce hltanu
Zdroj obr.: www.sassplic.com
Waldeyerův lymfatický okruh
– Komplexní imunitní a ochranný systém hltanu
▪ Součástí systému MALT (mucous associated lymphoid tissue)
▪ První linie ochrany proti infekci
▪ Antigenní stimulace, tvorba protilátek, T a B lymfocyty
– Tvořen tonzilami a lymfatickými folikuly hltanu
Tonzily:
▪ Tonsillae palatinae (patrové mandle)
– Zásadní role WLO
– specifický povrch a struktura: krypty, lymfoepitel
– fyziologický detritus (čepy): epitel, lymfocyty, bakterie, zbytky jídla
▪ Tonsilla pharyngea (hltanová mandle)
▪ Tonsillae tubarie
▪ Tonsilla lingualis
▪ Tonsilla ventriculi laryngis
Lymfatické folikuly rozesety v podslizniční vrstvě sliznice
▪ především laterální a zadní stěna hltanu
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Funkce hltanu
▪ komplexní děj, vzniká smícháním vjemů čichových, termických, mechanických a
dotykových
– Chuťové pohárky
▪ v hrazených, nitkovitých a houbovitých papilách jazyka
▪ na tvrdém patře, předních patrových obloucích, patrových mandlích, zadní stěně hltanu, sliznici
tváří
– Chuťové vjemy
▪ sladké, slané, kyselé, hořké, umami
– Senzorická inervace
▪ n.VII (chorda tympani) – přední 2/3 jazyka
▪ n.IX - zadní 1/3 jazyka (kořen jazyka),
měkké patro, zadní stěna orofaryngu
▪ n.X – glosoepiglotické valekuly, hypofarynx
Zdroj obr.: www.medicinenet.com
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Chuť
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
▪ Vyšetření
– Anamnéza
▪ informace o příznacích, jejich vývoji a délce trvání (dny: zánět, týdny až měsíce: nádor)
▪ rizikové faktory (nádorových onemocnění): kouření, alkohol
▪ hltanové parestezie, dysfagie, odynofagie, trismus, foetor ex ore
▪ cave: jednostrannost obtíží, krev ve slinách, váhový úbytek
– Fyzikální vyšetření
▪ aspekce, palpace
▪ endoskopie
– Zobrazovací metody
▪ RTG, CT/MRI, UZ
– Doplňující vyšetření
▪ Laboratorní testy, mikrobiologické testy
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Vyšetření
▪ Technika vyšetření dutiny ústní
– Aspekce (čelní reflektor, ústní lopatka)
– Palpace (důležité v ORL onkologii)
▪ Vyšetřované struktury
– spodina dutiny ústní:
▪ aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), vývody
podčelistních žláz (při palpaci vývodu hmatné konkrementy,
při zevní masáži žlázy hodnocení slinné sekrece)
– tělo jazyka
▪ aspekce povrchu (povrchové záněty), asymetrie plazení
(potuchy inervace, nádory), palpace (nádory)
– bukální sliznice
▪ aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), vývody
parotických žláz (při zevní masáži žlázy hodnocení slinné
sekrece)
Karcinom hrany jazyka vlevo
Bimanuální palpace spodiny dut.ústní
Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU
DUTINA ÚSTNÍ
Vyšetření
▪ Fyziologický status localis
– sliznice ústního vestibula klidná
– spodina dutiny ústní s klidnou sliznicí, palpačně měkká,
vývody podčelistních žláz klidné, při zevní masáži podčelistní
žlázy vývody s čirou slinnou sekrecí
– povrch jazyka klidný, jazyk plazí středem, palpačně měkký,
prohmatný, bez hmatné rezistence
– bukální sliznice klidná, bez patologických povrchových lézí,
vývody parotických žláz klidné, při zevní masáži žlázy s čirou
slinnou sekrecí
– doplňující: stav chrupu, alveolární výběžek, tvrdé patro, rty
DUTINA ÚSTNÍ
Vyšetření
1 – Stenonský vývod příušní slinné
žlázy
2 – bukální sliznice
1 – spodina jazyka, 2 – uzdička jazyka,
3 – spodina dut.ústní s podjazykovou
slinou žlázou
4 – Warthonský vývod podčelistní slinné
žlázy
Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK FN u sv. Anny a LF MU
▪ Anamnéza
– uni/bilaterální nosní neprůchodnost, krvácení z nosu, patologická sekrece z nosu,
chrápání, insuficience funkce ET (nedoslýchavost, recid. středoušní záněty)
– huhňavost
▪ otevřená (rhinolalia aperta): insuficience velofaryngeálního uzávěru
(rozštěpové vady)
▪ zavřená (rhinolalia clausa): neprůchodnost nosu a nosohltanu
▪ Vyšetřované struktury
▪ klenba nosohltanu ( děti: hltanová mandle v.s. adenoidní vegetace, dospělí: bursa
pharyngica, nádor)
▪ nosohltanové ústí Eustachovy tuby, tubární torus, recessus Rosenmulleri
▪ choany , zadní konce dolních skořep (hypertrofie, polypy, antrochoanální polyp)
▪ Technika vyšetření
– zadní rinoskopie
▪ čelní reflektor, ústní lopatka, nahřáté nosohltanové zrcátko
▪ standardní ambulantní vyšetření
– rigidní / flexibilní endoskopická (rino)epifaryngoskopie
▪ detailní přehlédnutí struktur dutiny nosní a nosohltanu
▪ dnes již dostupný standard v ambulantním provozu zlatým standardem
1 – hltanová mandle
2 – měkké patro s čípkem
3 – ústí Eustachovy tuby
NOSOHLTAN
vyšetření
Endoskop pro rigidní rinoepifaryngoskopii
Indirektní vyšetření nosohltanu
Zdroj obr.: oba Fotoarchív KOCHHK
FN u sv. Anny a LF MU
Zdroj obr.: www.eorl.cz
▪ Fyziologický status localis
▪ zadní rinoskopie / epifaryngoskopie
▪ klenba nosohltanu volná, choany volné, zadní koce dolních skořep normoplastické, tubární tory
symetrické, Rosenmullerské recesy volné, ústí Eustachových tub volná, sliznice bledá, bez
patologické sekrece či infiltrace
1 – (volná) klenba nosohltanu
2 – Rossenmullerský recessus
3 – tubární torus
4 – ústí Eustachovy tuby
5 – nosní septum
NOSOHLTAN
vyšetření
Transanzální pohled (rigidní epifaryngoskopií) na
pravou polovinu nosohltanu
Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU
▪ Technika vyšetření dutiny ústní
– čelní reflektor, ústní lopatka
▪ Vyšetřované struktury
– patrové tonzily
▪ symetrie hltanové branky (tonzil a patrových oblouků), velikost, povrch
patrových tonzil (čepy, povlaky, ulcerace, exofytické tumory)
▪ exprese tonzil: lopatkou vytváříme tlak na dolní okraj patrového oblouku –
posuzujeme luxaci tonzily z lůžka a vytlačení obsahu krypt ( fixace a
patologický obsah příznakem chronické tonzilitidy)
▪ Velikost tonzil - I.stupeň do 25%, II.stupeň do 50%, III.stupeň nad 50%
šíře orofarxngu , IV.stupeň kissing tonsils
– měkké patro
▪ aspekce sliznice (povrchové slizniční léze), tvar měkkého patra a uvuly
( rozštěpové tvary, otoky u zánětů)
– kořen jazyka
▪ aspekce lépe přehledná při indirektní laryngoskopie
▪ palpace kořene jazyka prstem s gumovou rukavicí (nádory)
Zdroj obr.: Archív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU
OROFARYNX
vyšetření
Exprese tonzily vpravo
1 – patrová tonzila, 2 – přední patrový oblouk,
3 – zadní patrový oblouk, 4 – uvula,
5 – měkké patro,
6 – zadní stěna orofaryngu
Pohled na orofarynx
▪ Fyziologický status localis
▪ hltanová branka symetrická, měkké patro s klidnou, bledou
sliznicí, bez otoku
▪ patrové tonzily fyziologické velikosti (atrofické, hypertrofické),
povrch kryt bledou sliznicí, bez povlaků, luxovatelné
(polofixované, fixované při chronické tonzilitidě), při expresi
bez patologického obsahu (zapáchající detritus, hnis při chron.
tonzilitidě), palpačně měkké, bez hmatné rezistence (nádory)
▪ zadní stěna s bledou, klidnou sliznicí (hypertrofie lymfatických
folikulů )
OROFARYNX
vyšetření
1 – patrová tonzila,
2 – přední patrový oblouk,
3 – zadní patrový oblouk,
4 – uvula,
5 – měkké patro,
6 – zadní stěna orofaryngu
Zdroj obr.: Archív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU
▪ Anamnéza
– dysfagie, odynofagie, aspirace do dýchacích cest, dysfonie, váhový úbytek
▪ Technika vyšetření
– vyšetření hypofaryngu součástí indirektní laryngoskopie
▪ čelní reflektor, hrtanové zrcátko, gáza na jazyk, vyplazení jazyka
– Flexibilní/rigidní endoskopie hypofaryngu
▪ flexibilní hypofaryngoskopie: flexibilní vyšetření v lokální anestesii, ambulantní
vyšetření
▪ rigidní hypofaryngoskopie: v celkové anestezii (s/bez biopsie), suspekce na cizí
těleso či nádor, umožňuje detailní vyšetření piriformních sinů a krční části jícnu
▪ Vyšetřované struktury
– piriformní recesy
▪ symetrie recesů, při fonaci se rozevírají , stagnace slin jednostranná (nádor
hypofaryngu), stagnace slin oboustranná (patologie jícnu)
– zadní stěna hypofaryngu
▪ Fyziologický nález
– piriformní recesy se symetricky rozevírají bez stagnace slin, sliznice recesů i zadní stěny
bledá, klidná
HYPOFARYNX
vyšetření
Zdroj obr.: www.eorl.cz
Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK FN u sv.Anny a LF MU
Hypofarynx vlevo
1 – laterální stěna piriformíno sinu,
2 – aryepiglotická řasa,
3 – arytenoidní hrbol,
4 – dno piriformního sinu ,
5 – postkrikoidní krajina
▪ Zobrazovací vyšetření
– RTG
▪ z ORL hlediska velmi omezené indikace
▪ Dutina ústní:
– stomatologické indikace (panoramatický snímek čelisti, temporomandibulárního kloubu)
▪ Hltan :
– RTG kontrastní vyšetření polykacího aktu kontrastní látkou
– CT (s kontrastní látkou)/ MRI (s kontrastní látkou)
▪ dominantní vyšetřovací metody (komplikace zánětů hltanu, nádory hltanu)
– UZ
▪ vyšetření krku (krčních lymfatických uzlin, slinných žláz)
▪ rychlý, dostupný, absence radiačního záření
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Zobrazovací vyšetření
▪ CT s/bez kontrastu
– Indikace:
▪ Onkologická indikace (CT hlavy a krku): základní zobrazovací vyšetření
pro hodnocení rozsahu tumoru a lokoregionálního šíření (dutina ústní,
hltan, lymfatické krční uzliny)
▪ Zánětlivé komplikace : lokalizace zánětu, rozsah, šíření do okolních
struktur (perimandibulární oblast, parafaryngeální prostor, krční
oblast : lymf. uzliny, VJI, AC)
– Pozitiva
▪ zobrazení měkkých tkání a kostí (osteodestrukce), dostupnost
– Negativa
▪ časté artefakty ze zubních výplní (MRI)
▪ MRI
– vyhrazena jako rezervní modalita CT při potřebě detailnějšího
vyšetření měkkých tkání (nevhodné pro kostní skelet)
– Pozitiva: absence radiace , vysoce senzitivní na měkké tkáně
– Negativa: Méně dostupný, Délka trvání vyšetření, limitující hodnocení kosti
(čelisti)
Zdroj obr.: Fotoarchív KZM FN u sv. Anny a LF MU
CT hlavy a krku: tumor levé patrové
tonzily s metastázou do krčních uzlin
vlevo (koronární a axiální projekce)
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Zobrazovací vyšetření
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
vyšetření chuti
▪ Gustometrie
▪ Technika provedení
– postupně štětičkou na jazyk dáváme roztoky různých koncentrací
▪ Cukru
▪ Soli
▪ citronové kyseliny
▪ chininu
– podněty na obě strany chuťových oblastí
– vyplachování úst mezi podněty
Zdroj obr.: www.eorl.cz
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Přednášky KDORL FN Brno
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu a jícnu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu a jícnu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Záněty hltanu
▪ Faryngitidy
– Zánět sliznice hltanu bez postižení tonzil
▪ akutní
– Výuka ve FDN
▪ chronické
▪ Tonzilitidy
– Zánět lymfoepiteliálního orgánu (mandlí)
▪ akutní (angíny)
– Výuka ve FDN
▪ chronické
▪ Tonzilofaryngitidy
– Zánět sliznice hltanu a současně mandlí
akutní tonzilofaryngitida
Zdroj obr.: www.europeanreview.org
Akutní tonzilitida
Akutní faryngitida
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
Chronické záněty hltanu
Pharyngitis chronica (chronická faryngitida)
– chronický zánět sliznice hltanu bez postižení tonzil
▪ Příznaky:
– Polymorfní a měnlivé (pocit cizího tělesa a škrabání v krku, paradoxní pocit
zahlenění a suchosti v krku), absence celkových příznaků
▪ Etiologie:
– vlivy zevního prostředí (prach, suché prostředí, ústřední topení, klimatizace)
– kouření: u silných kuřáků vyloučit nádor
– věk: ve stáří atrofické slizniční změny
▪ Lokální nález:
– Atrofická faryngitida: suchá, vyhlazená sliznice s hustým zasychajícím hlenem
– Hypertrofická faryngitida: zmnožené folikuly/pruhy na zadní a laterální stěně
faryngu
▪ Léčba:
– režimová opatření: redukce faktorů a návyků přispívající k suchosti sliznic
(káva, alkohol, kouření), zvlhčování vdech. vzduchu (lok. léčba, inhalace,
laváže, ...), balneoterapie Zdroj obr.: is.muni.cz
▪ Tonzilitidy
– Chronické
– Akutní = angína = akutní zánět tonzil
▪ Dělení mikrobiologické
– Bakteriální
– Virové
– Mykotické
▪ Dělení anatomické
– Palatinální
– Retronazální
– Lingvální
▪ Dělení patologickoanatomické
– Katarální
– Lakunární
– Folikulární
– Vezikulózní
– Pseudomembranózní
– Ulceromembranózní
– Flegmonozní
– gangrenózní
▪ Patogeneticky
– Samostatné
– Symptomatické
– Druhotné
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Záněty hltanu
Lakunární angína
Zdroj obr.: cs2.htgetrid.com
tonsillitis chronica (chronický zánět patrových mandlí)
▪ definice (Přecechtěl 1959):
– dlouhotrvající zánět podmíněný progresivními a regresivními fázemi aktivního zánětu
společně s následky předchozích zánětů
– infekční fokus: časté chronické osídlení patogenními mikroby (cave pyogenní
streptokok: metatonzilární projevy)
▪ anamnéza + symptomy:
– typické recidivující anginy v anamnéze
– místní: nevýrazné, měnlivé, intermitentní bolesti v krku, zápach z úst, tvorba
tonzilární čepů
– celkové: únava, subfebrilie bolesti kloubů, tendence k nachlazení, subfebrilie
– metatonzilární: bolesti kloubů, dermatitidy, zánětlivé postižení srdce nebo ledvin
▪ typický klinický nález
▪ jedna ze základních indikací k tonzilektomii
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Chronická tonzilitida
▪ Lokální nález
– evidentní známky chronické tonzilitidy:
▪ fixace tonzil v tonzilárním lůžku: zatlačením lopatky na přední patrový oblouk nedochází k
fyziologické medioluxaci tonzily
▪ Při expresi vytlačen z tonzilárních krypt patologický obsah (hnis, zapáchající detritus): expresi
provádíme tlakem lopatky na dolní okraj patrového oblouku – posuzujeme luxaci tonzily z lůžka a
vytlačení obsahu krypt – stěr na kultivační vyšetření (čep může být projevem fyziologické stagnace
epitelu, zvláště u dětí)
▪ Povrch tonzil: rozeklaný, rozbrázděný nebo zajizvený
▪ Překrvení předních patrových oblouků
▪ Zvětšení regionálních jugulodigastrických mízních uzlin
▪ Velikost tonzil není rozhodující: atrofické i hypertrofické formy
▪ Diagnóza
– anamnéza, typický klinický nález, mikrobiologické vyšetření (cave pyogenní streptokok), laboratorní vyš.
(FW, KO+diff, CRP, cave elevace ASLO )
▪ Terapie
– konzervativní (ATB): jen přechodný efekt, standard: tonzilektomie
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Chronická tonzilitida
Zdroj obr: Fotoarchív KOCHHK FN u
sv.Anny a LF MU
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Tonzilektomie
▪ Definice:
– tonzilektomie: úplné odstranění patrové mandle
– tonzilotomie: částečné odstranění patrové mandle
▪ Základní indikace k bilaterální tonzilektomii
– Chronická tonzilitida
– Opakované angíny
▪ dle Pittsburgského protokolu (7/rok 1 rok, 5/rok po 2 roky, 3/rok po 3 roky)
– Peritonzilární absces
– Podezření na nádor
– Hypertrofie tonzil s apnoickým spánkovým syndromem,
/tonzilotomie u dětí
▪ Kontraindikace tonzilektomie a tonzilotomie
– porucha hemostázy nebo anémie
– rozštěpové vady patra
– chronická atrofická faryngitida
– neschopnost celkové anestezie, krátká doba přežití z důvodu
vážného onemocnění
Zdroj obr.: Fotoarchív KOCHHK
FN u sv. Anny a LF MU
▪ Technika:
– celková anestezie, orotracheální intubace (riziko aspirace krve do dýchacích cest)
– fixace ústního rozvěrače, šetrná tupá preparace tonzil s ohledem na svalovinu tonzilárního lůžka a patrových oblouků (riziko
krvácení), pečlivá hemostzáza ( elektrokoagulace / opichy)
– preference studené techniky / horkých techniky (elektronůž, laser, radiofrekvenční termoablace): 1,5–3krát vyšší riziko
pozdního krvácení (tepelné poškození tkání - prolongované hojení)
▪ Komplikace
– Pooperační krvácení:
▪ nejčastější pooperační komplikace ( až 40 %)
▪ časné (do 24 hodin), pozdní (po 24 hodinách)
▪ nejč. 5.-7. den (odlučování fibrinových povlaků v lůžku)
▪ možnosti řešení pooperačního krvácení:
– výplachy, cílená aspirace koagul ,
– komprese lůžka tamponem, elektrokoagulace
– revize: opichová ligatura, sešití patrových oblouků, podvaz zevní krkavice
– Ostatní :
▪ velofaryngeální insuficience, infekce okolních měkkých tkání, porucha chuti
▪ Pooperační péče
– pooperační bolest: analgetika, nesteroidní antirevmatika, opiáty, studené obklady na krk
– dostatečný příjem tekutin a zajištění adekvátní výživy: tekutiny, perorální příjem,
intravenózní aplikace tekutin, tekutá, kašovitá a nedráždivá strava
Zdroj obr.: www.solen.cz
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Tonzilektomie
Zdroj obr.: www.orl-lfuk.sk
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Komplikace zánětů hltanu
▪ Komplikace angín:
– Místní
▪ Peritonzilární flegmóna a absces
▪ Parafaryngeální / retrofaryngeální flegmóna a absces
▪ Hluboká krční infekce
▪ Mediastinitida
– Celkové
▪ Tonzilogenní sepse
▪ Vzdálená metatonzilární onemocnění
▪ Způsoby šíření zánětů mimo hltan
– Štěrbinami v pouzdře mandle
– Přímý přestup do prostor komunikujících s hltanem
– Lymfogenně do lymfatických uzlin
– Hematogenně (tromboflebitida tonzilárních žil)
Šíření zánětu z patrové tonzily
Zdroj obr.: P. Komínek a kol. Záněty hltanu, Tobiáš,
r. 2016
▪ Peritonzilární flegmona a peritonzilární absces
– Definice: hnisavý zánět v peritonzilárním prostoru
▪ přestup zánětu z krypt do řídkého vaziva mezi pouzdro tonzily a stěnou hltanu
▪ nejčastější místní komplikace akutní i chronické tonzilitidy
– Příznaky
▪ rychle se rozvíjející jednostranná bolest v krku, odynofagie (bolestivé polykání), trismus, celkové příznaky
▪ infratonzilární lokalizace abscesu: otok vchodu hrtanu, riziko dušnosti
– Lokální nález
▪ asymetrie hltanové branky podmíněná jednostranným zánětlivým vyklenutím peritonzilárního prostoru, luxace tonzily
▪ lokalizace abscesu: paratonzilární (mediální luxace tonzily) , retrotonzilární (ventrální luxace tonzily) , infratonzilární
(riziko otoku hrtanu a dušnosti)
– Diagnostika
▪ anamnéza
▪ typický klinický nález, nutné vyšetření vchodu hrtanu (otok), zevní vyšetření krku (zvětšené LU, palpační citlivost na
velkých krčních cévách (známky šíření zánětu parafaryngeálně)
▪ laboratorní vyšetření: elevace zánětlivých markerů (FW, leukocytóza, elevace CRP)
▪ diagnostická punkce a aspirace peritonzilárního prostoru (ověření lokalizace abscesu) + kultivace na bakteriologii
▪ zobrazovací vyšetření (CT/MRI): není standardem, jen při podezření na šíření do parafaryngeálního prostoru
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Komplikace zánětů hltanu
▪ Peritonzilární flegmona a peritonzilární absces
– Terapie
▪ Konzervativní (ATB)
▪ Chirurgická: cílem evakuace a drenáž abscesu
– Diagnostická punkce jehlou a aspirace (ověření lokalizace abscesu)
– následně cílená incize + evakuace abscesu (hnis na kultivační vyšetření)
– opakované dilatace incize (5-7 dní)
– výhody: ambulantní postup, rychlá subjektivní úleva
– nevýhoda: jizvení v peritonzilárním prostoru (vyšší riziko recidivy a
komplikovaného průběhu)
▪ tonzilektomie „za horka“
– tozilektomie a současně drenáž abscesu
– výhoda: definitivní řešení, nevýhody: celková anestezie, hospitalizace,
operace v zánětlivém terénu (riziko komplikací)
– Tonzilektomie „za vlažna“: 2-3 dny po punkci či incizi abscesu
▪ Tonzilektomie „za studena“
– odložená tonzilektomie po odeznění akutních zánětlivých změn
– nejdříve 6-8 týdnů od incize abscesu
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Komplikace zánětů hltanu
Zdroj obr.: www.medic-attention.com
▪ Tonzilogenní sepse
– systémová komplikace hnisavých zánětů hltanu: periodické vyplavování mikrobů do krevního oběhu
– Etiopatogeneze
▪ přestup bakterií z hltanu hematogenně, lymfogenně nebo per continuitatem - periflebitida VJI – trombflebitida VJI septická
trombóza VJI
– Příznaky
▪ Šokový stav (febrilie, třesavka, slabost, bledost, hypotenze, tachykardie,…)
– Lokální nález
▪ stav po hnisavé tonzilitidě či místní komplikaci
▪ typická bolestivost na velkých krčních cévách v trigonum caroticum, bolestivé zatuhnutí v horní třetině kývače
– Diagnostika
▪ trombóza VJI a okolní zánětlivá reakce na krku s lymfadenopatií (UZ Doppler, CT/MRI, CT/MRI angio)
▪ Hemokultury
▪ laboratorní nález (elevace zánětl. markerů FW, Leu, CRP)
– Terapie
▪ konzervativní: intenzivní léčba a monitorace na JIP, ATB, antikoagulace
▪ chirurgická: eliminace primárního ložiska (TE) a septického trombu ve VJI (revize krční krajiny a ligatura či resekce VJI)
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Komplikace zánětů hltanu
▪ Parafaryngeální absces
– přestup zánětu do parafaryngeálního prostoru
– Etiologie (dle primární lokalizace zánětu):
▪ odontogenní / tonzilogenní (peritonzilární)
– Příznaky
▪ místní: výrazná jednostranná bolestivost krku,
antalgické postavení krku (torticollis), edém vchodu hrtanu (riziko dyspnoe), celkové: schvácenost, febrilie
– Klinický nález
▪ primární ložisko (odontogenní: periapilkální absces /tonzilogenní: peritoznilární absces)
▪ Zevně: zánětlivé zduření horní třetiny krku, výrazná palpační citlivost, palpační citlivost na velkých krčních cévách
▪ Vždy nutné vyšetření hrtanu: riziko otoku, dyspnoe a obtížné intubace (flexibilní intubace)
– Diagnostika
▪ Anamnéza, klinické vyšetření: typické palpačně bolestivé zduření na krku, laboratorní vyšetření
▪ CT (s kontrastem) popř. MRI: vždy indikovány při podezření na parafaryngeální absces
– Terapie:
▪ krom konzervativní léčby (ATB a antiedematózní terapii ) vždy indikována chirurgická terapie
▪ chirurgie: sanace prim. ložiska a evakuace abscesu: zevní přístup , zajištění účinné drenáže, revize VJI trombflebitida)
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Komplikace zánětů hltanu
Parafaryngeální absces vpravo, Zdroj obr.: KZM FN u sv.Anny a LF MU
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN:
1. Anatomie a funkce dutiny ústní a hltanu
– klinická anatomie dutiny ústní a hltanu ( anatomie dutiny ústní
a hltanu, Waldayerův lymfatický okruh, topografické vztahy)
– funkce hltanu ( funkce polykací, funkce Waldayerova okruhu,
polykání, chuť)
2. vyšetření dutiny ústní , hltanu
– fyziologický nález
– fyzikální vyšetření , endoskopie
– zobrazovací vyšetření
– vyšetření chuti
3. Hypertrofie lymfoepiteliálního hltanového okruhu
4. Adenotomie
5. Záněty hltanu
– obecné rozdělení
– akutní faryngitida
– chronická faryngitida
6. Akutní záněty Waldeyerova lymfatického okruhu
– akutní tonzilitidy
– symptomatické tonzilitidy (infekční mononukleóza,spála,
herpangina, spalničky
7. Chronické záněty hltanu (chronická tonsillitis)
8. Tonzilektomie ( indikace, princip TE, komplikace, tonsilotomie)
9. Komplikace angín
– Flegmóna a absces peritonzilární
– tonsilogenní sepse
– retro- a paraf. absces
10. Nádory nosohltanu
– benigní nádory (Juvenilní angiofibrom)
– karcinom nosohltanu
11. Nádory orofaryngu a dutiny ústní
– histologie, symptomatologie, diagnostika
12. Operační postupy u nádorů orofaryngu
– transorální přístupy
– zevní přístupy
13. Ronchopatie a syndrom spánkové apnoe
– diagnostika, léčba
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Nádory nosohltanu
▪ Juvenilní angiofibrom (JA)
– Charakteristika
▪ Nejčastější benigní nádor nosohltanu, vysoce vaskularizovaný, lokálně
destruktivní, recidivující
▪ nejčastěji mladiství muži (15-25 let) , cave: záměna s adenoidní vegetací
▪ Cévní zásobení: ACE (a.maxillaris, a.pharyngica asc.), ACI (a.opthalmica) –
omezená možnost vaskulární emboilizace
– Klasifikace:
▪ lokalizované formy: omezený na nosohltan či šíření do dutiny nosní nebo do
sfenoidu
▪ pokročilé formy: fossa pterygopalatina, orbita, intrakranium
– Symptomy
▪ recidivující epistaxe (u mladistvých myslet na angiofibrom)
▪ další příznaky nespecifické ( uni/bilat. nosní obturace, insuf. ET)
▪ u pokročilých forem ( orbitální a intrakraniální symptomatologie)
MT – střední nosní skořepa
IT – dolní nosní skořepa,
JNA – juvenilní angiofibrom
S – septum
Zdroj obr.: Archív KOCHHK a KZM FN u sv.Anny a LF MU
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Nádory nosohltanu
▪ Juvenilní angiofibrom (JA)
– Diagnostika
▪ anamnéza: věk, recidivující epistaxe
▪ zadní rinoskopie / epifaryngoskopie: vaskularizovaný infiltrát, fragilní, na dotek krvácející
▪ při suspekci na angiofibrom:
– neprovádět biopsii v lokální anestesii (riziko významného krvácení)
– indikace k CT (MRI) s kontrastem
– upřesnění vaskularizace tumoru ( angiografie DSA)
– Léčba
▪ selektivní předoperační endovaskulární embolizace
– cíl redukce nádoru a snížení peroper. krvácení)
– časté limitace (spojky s ACI povodí- a.ophtalmica, intrakraniální tepny - ohrožení vizu a mozkové příhody
▪ chirurgická
– Přístupy:
» Transanzální endoskopické: lokalizované formy nádory (nosohltan, dutiny nosní, PND)
» Otevřené: laterální rinotomie, transorálně, kombinace s NCH přístupy
– Časté recidivy (20-50%): příčinou často neradikální resekce vzhledem ke složité anatom. lokalizaci (očnice, intrakŕanium)
▪ Aktinoterapie: inoperabilní nálezy, adjuvantní režim :histologicky zvýš. mitotická aktivita
Angiofibrom před a po embolizaci
Zdroj obr.: Archív KZM FN u sv.Anny a LF MU
▪ Karcinom nosohltanu
– Epidemiologie
▪ vysoká prevalence v asijských zemích, v EU mezi vzácné nádory
▪ etiologie: 1) vir Ebstein –Barrové
2) kouření, alkohol
▪ histologické typy : I – spinocelulární karcinom s rohověním, II – málo
diferencovaný spinocelulární karcinom bez rohovění, III – nediferencovaný
karcinom ( lymfoepiteliom - vztah k EBV infekci)
– Příznaky
▪ často prvním příznakem zvětšené krční uzliny oboustranně
▪ uni / bilat. nosní obstrukce, recid. epistaxe
▪ insuficience ET (vždy vyšetření nosohltanu)
▪ pokročilé tumory: orbitální symptomy, intrakraniální symptomy
– Diagnostika
▪ anamnéza: recidivující epistaxe a jednostranná nedoslýchavost u dospělého
pacienta: ORL vyšetření nosohltanu
▪ zadní rinoskopie: fyziologicky klenba nosohltanu v dospělosti volná – jakýkoliv
patologický nález (asymetrie klenby, patologická tkáň - suspekce na nádor
▪ Suspekce na nádor: vždy indikována endoskopie (rhinoepifaryngoskopie) +
Biopsie (LA /CA) – cíl vyloučení tumoru / histopatologická verifikace tumoru
Zdroj obr.: www.sciencedirect.com
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Nádory nosohltanu
▪ Karcinom nosohltanu
– Diagnostika
▪ histopatologicky verifikovaný karcinom nosohltanu
▪ stanovení TNM klasifikace:
– T: velikost, rozsah a šíření tumoru: CT hlavy a krku (MRI)
– N: rozsah postižení regionálních lymfatických uzlin: CT hlavy a krku (UZ)
– M: vzdálené metastázy
» vyšetření plic: RTG plic (CT)
» vyšetření břišních orgánů: UZ břicha
– další vyšetření: urologie (PSA) /gynekologie, stomatologie (sanace chrupu)
– Léčba
▪ radioterapie: standard u časných stádií: cílená na primární tumor a regionální LU, celková dávka: 60 Gy,
standardní režim: (5x týdně, 6 týdnů)
▪ konkomitantní radiochemoterapie: standard pro pokročilý primární a metastazující tumor
▪ chirurgie:
– vzhledem k anatomické lokalizaci (baze lební) limitovaná modalita v oblasti primárního tumoru
– často záchranná modalita pro řešení perzistujících krčních metastáz: uni/bilat. krční disekce lymfatických
uzlin
DUTINA ÚSTNÍ A HLTAN
Nádory nosohltanu
Děkuji za pozornost