PEDIATRICKÁ
PROPEDEUTIKA
MUDr. Hana Jičínská Ph.D.
Pediatrická klinika FN Brno
LF Masarykovy Univerzity Brno
Vyšetření dítěte
se srdečním
onemocněním
Anamnéza
RA: sourozenci, rodiče, prarodiče, příbuzní
- vrozené vady – srdeční, nesrdeční
- geneticky podmíněná onemocnění (syndromy)
- další kardiovaskulární onemocnění:
kardiomyopathie, zánětlivá onem. srdce, hypertenze
- arytmie
- délka onemocnění, úmrtí
- těhotenství matky, opakované aborty
Anamnéza
OA: průběh těhotentsví, rizika, onemocnění
matky během těhotenství
výsledky prenatálního screeningu
kontakt matky s teratogeny
terapie matky v těhotenství
Porod: v termínu (týden těhotenství),
způsob a průběh porodu : záhlavím, SC,
porod překotný, protrahovaný
PH – porodní hmotnost ( hypotrofie plodu - praematuritas,
intrauterinní růstová retardace,
hypertrofie plodu – diabetes matky)
Anamnéza
Porod: Apgar score
Spontánně dýchající, resuscitace
Cyanóza – přechodná, po podání O2 bez cyanosy,
- trvalá
Další poporodní průběh: infekce,
hyperbilirubinémie, transfuze
Další vývoj dítěte: proběhlá onemocnění,
časté respirační infekty
Psychomotorický vývoj
Prospívání – hmotnostní přírůstky, zadýchávání
při pití, neklid, pocení
U větších dětí – kolaps, únava
Status preasens
Celkový vzhled a aktivita dítěte: dítě čilé, apatické
Barva kůže: růžová, bledá, cyanotická
Cyanosa: periferní
centrální – fyziologická do 20 min po porodu
trvalá – projevem cyanotických VCC
kompenzace erytrocytózou
Fallotova tetralogie
paličkovité nehty
Status preasens
Puls, prokrvení, teplota periferie: puls
- dobře hmatný na všech končetinách
- oslabený – aortální stenóza
- mrštný – otevřená tepenná dučej
- rozdíl mezi HKK a DKK – koarktace aorty
Přítomnost otoků (u kojenců na víčkách)
Velikost jater, sleziny
Měření TK : na 4 končetinách, šíři manžety
přizpůsobit věku dítěte
Koarktace aorty
Tlakový gradient mezi horními
a dolními končetinami:
uzavřená arteriální dučej
Kritická COA:
Otevřená tepenná dučej s P-L
zkratem: ↓ saturace
v dolní části těla
Vyšetření srdce:
Pohled: symetrie hrudníku, vyklenutí prekordia
Pohmat: úder srd. hrotu (zvětšení srdce)
vír: v jugulu: AS, PS
pod pravým klíčkem – AS
pod levým klíčkem – PS
nad mesokardiem, levým prekordiem – VSD
Poklep: velikost srdce
Srdeční ozvy
Srdeční šelest
Místo vzniku
Intenzita
Maximum šelestu
Propagace
Časové rozložení
Druh šelestu
Anatomická lokalizace srdečních
chlopní
aortální pulmonální
mitrálnítrikuspidální
Poslechová místa na hrudníku
AO-II.mezižebří
vpravo u sterna
PA-II.mezižebří
vlevo u sterna
TV-vlevo
nad dolním okrajem
sterna
MV- oblast
srdečního hrotu
Srdeční šelest
Intenzita
dle Lewinovy stupnice 1-6
u 4-6 přítomen vír
Srdeční šelest
proto-
meso-
telesystolický
diastolický
Časové rozložení
Srdeční šelest u dětí
Organické – patologické šelesty:
- u vrozených nebo získaných srdečních vad
- u závažných srd. vad může šelest zcela
chybět
Nevinné (akcidentální) šelesty:
- slyšitelné pouze v prekordiu, nepropaguje,
mění se s polohou, slabé intenzity
- EKG
- RTG srdce
- Echokardiografické vyš.
- Srdeční katetrizace
- CT angiografie
- NMR
Vyšetřovaní metody v kardiologii
Svody EKG
•Bipolární
končetinové
‣ Einthoven
• Pseudounipolární
končetinové
‣ Goldberg
•Hrudní
‣ referenční elektroda Wilsonova
Svody EKG
RV Septum
LV
4. a 5. mezižebří
medioklavikulární
středníaxilární
Křivka EKG
P
Q
R
S
T
PQ interval
120 - 200 ms
QT interval
QTc (převedeno na HR 60/min) 0,34
- 0,42
QRS
komplex
EKG u novorozenců:
AQRS +120 až 180 st.
Převaha RV
Variabilní T
během 1. týdne života
QTc do 420 ms
(4. den po narození)
EKG
AQRS 120-180 st. → 90 st. (během 1. roku života)
AQRS 0-100 st. u dospělých
T posit V2-V6, negativní V1 u adolescentů
Normální srdeční frekvence u dětí
věk(roky) ve spánku při bdění
0-2 60-120 90-160
3-10 50-110 65-135
11-15 40-100 60-120
RTG srdce
V AP projekci ze vzdálenosti 2 m od dítěte
Kardiothorakální poměr: CTR <0.5
Plicní cévní kresba - normální
RTG srdce
Plicní cévní kresba – chudá
u vad s nedostatečným plicním průtokem
Stenosa plicnice, atresie plicnice, Fallotova tetralogie)
↑ Kardiothorakální poměr: CTR >0.5 (0.61)
↑ plicní cévní kresba
VSV s L-P zkratem
Defekt komorového septa
Vada s L-P zkratem
LV
RTG srdce
Morfologie „sněhuláka“
Totální anomální drenáž
plicních žil
Echokardiografie
Echokardiografie
2 D vyšetření
Pulsní Doppler
Kontinuální Doppler
Barevný Doppler
Echokardiografie
3D Echokardiografie
PS 13 mmHg
PR
Pulsní Doppler
TR 62 torr
TK 68/32 torr
Kontinuální
Doppler
Srdeční katetrizace
Diagnostická: zobrazení plicních žil, kolaterál,
Hemodynamické vyšetření ( tlaky, saturace)
před dokompletováním TCPC
Terapeutická:
valvuloplastika pulmonální, aortální stenosy,
angioplastika koarktace aorty,
Stenosy větve plicnice
zavedení stentů
uzávěr defektů septa
Uzávěr defektu síňového septa
Onemocnění srdce?
Anamnéza: porod, týden gestace, prematurita
Apgar skóre,
potíže s dýcháním
cyanóza – centrální, stabilní, nezávislá na kyslíku
synkopy
Klinické vyšetření: cyanóza, šelest na srdci
dyspnoe, tachypnoe, tachycardie, hepatomegalie
Pulsy, krevní tlak: HKK, DKK ( šíře manžety)
EKG, RTG srdce
Dětský kardiolog → ECHOKARDIOGRAFICKÉ
VYŠETŘENÍ
Srd. katetrizace, CT angiografie, NMR