KOJENÍ
a jeho rizika
MUDr. Tomáš Jimramovský
novorozenecká JIP
Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
KOJENÍ
MATEŘSKÉ MLÉKO
- laktace se rozbíhá cca 2.-3. den po porodu, nejprve se tvoří
kolostrum (mlezivo), bohaté na imunoglobuliny, nejpozději
14. den již žena tvoří tzv. zralé mateřské mléko
- existuje přední a zadní mateřské mléko ?
- obsahuje vysoký obsah imunokompetentních látek, hlavním
sacharidem laktóza, unikátní poměr kasein:syrovátka,
unikátní poměr některých AMK, obsahuje substrát (tuky)
i enzym (lipáza), oligosacharidy, nukleotidy, LC-PUFA, ………
KOJENÍ
VÝHODY
- posílení vazby matka-dítě
- prevence alergických a průjmových onemocnění, obezity
a DM v pozdějším věku, prevence SIDS
- vyšší IQ o 10-15 bodů
- u matky nižší riziko DM II, rakoviny prsu a vaječníků,
rychlejší zavinování dělohy, prevence osteoporózy
- u nedonošených je krmení MM prevencí NEC, snad i ROP
KOJENÍ
PŘEKÁŽKY
- ragády - důsledek nesprávné techniky kojení
- retence mléka - bolestivé zduření, zarudnutí, většinou bez teploty
- chladivé obklady, těsně před kojením nahřát
- mastitida - příznaky jako u retence + teplota
- chladivé obklady, před kojením nahřát, klidový režim,
léky proti bolesti a zánětu, ev. při nelepšení ATB
- laktační krize - přechodný nedostatek mléka v době růstových
spurtů dítěte, nutno častěji přikládat
KOJENÍ
KONTRAINDIKACE
- laktační psychóza, abusus drog matky, u dítěte galaktosemie,
částečně fenylketonurie
- léky - cytostatika, imunosupresiva, soli zlata, estrogeny,
radioaktivní izotopy, lithium
- infekce - běžné horečnaté onemocnění není KI kojení
- jakákoliv mastitida je KI kojení z postiženého prsu
- TBC - izolace dítěte, profylaxe INH, podávat OMM
- CMV - možno kojit, opatrně u nedonošených
- HIV a mor - kojení kontraindikováno
KOJENÍ
VÝŽIVA KOJÍCÍ ŽENY
- vhodným zdrojem bílkovin jsou zakysané mléčné výrobky,
libové maso, vejce a luštěniny
- ve stravě nižší obsah nasycených tuků, ale dostatek PUFA
- omezit příjem rafinovaného cukru, sladkostí, soli
- denně 3 až 5 porcí ovoce a zeleniny
- dostatečný příjem Ca, Mg, Fe, I, vitaminu C
- denně 3 litry tekutin - voda, ředěné džusy, ovocné a bylinné čaje
PRAKTICKÉ RADY
KOJENÍ
- WHO doporučuje výhradní kojení do 6 měsíců
- ideálně do 30 minut po porodu přiložit dítě k prsu matky
- paušální odsávání žaludku a dutiny ústní na porodním sále se již
neprovádí - riziko poranění a poruchy chování při krmení
- v prvních dnech přikládání novorozence k prsu 8-12x za den,
zpočátku nabízet obě prsa při jednom kojení, jakmile je
kojení dobře zavedeno, lze již kojit jen z jednoho prsu
- kojení „on demand“ - délka i frekvence kojení se řídí
signály dítěte, které není omezováno v přístupu k prsu
KOJENÍ
- indikátorem připravenosti ke kojení jsou známky hladu bdělost
a aktivita dítěte, otevírání úst a hledání prsu
- kojené dítě dosahuje porodní váhy někdy až ve 3 týdnech
- kojeným dětem nepodávat jiné tekutiny (voda, glukosa, čaj)
- indikace dokrmu v porodnici - poporodní úbytek hmotnosti
více než 10 % spolu s opožděným nástup laktace (4-5 dní),
vážné onemocnění matky či dítěte, hypotrofické dítě
- dokrmovat přednostně mlékem vlastní matky či dárcovským
KOJENÍ
- doma při nedostatku mléka dokrmovat běžnou počáteční formulí,
při alergii v rodině dokrmovat nejlépe HA mlékem
- dávky mléka při dokrmování - první den 10ml/dávku, zvyšovat
každý den o cca 10 ml, od pátého dne 150-180 ml/kg/den
- dokrm podáváme z lahvičky nebo některým z alternativních
způsobů krmení (přes prst, stříkačkou, lžičkou, z kádinky,
suplementorem), dle toho, co nejvíce vyhovuje matce a dítěti
- dobře kojené dítě má 6-8 pomočených plen denně, první čtyři
týdny 2-4 stolice denně, zelená stolice není „hladová“ stolice
CO MŮŽE BÝT PROBLÉM
KOJENÍ
- nedostatečná edukace rodičů, kteří často nepoznají problém
- rutinní vážení dětí se nedoporučuje, kdo ale rozhodne, zda vážit ?
- velký časový odstup mezi prohlídkami u PLDD
- příznaky často nenápadné, průběh plíživý, náhle prudké zhoršení
- hyperbilirubinemii zvládneme ještě snadno, obtížnější je ale už
léčba hypernatremické dehydratace či MODS
CO MŮŽEME UDĚLAT
KOJENÍ
- dostatečně poučit rodiče nejen o výhodách kojení, ale i o rizicích
a navrhnout možná řešení problémů, ještě než nastanou
- vhodné řešit problematiku již v rámci předporodního kurzu
- vytipovat rizikové děti v porodnici a předat včas informaci PLDD
- přistupovat ke každému dítěti individuálně
- A HLAVNĚ POUŽÍVAT ZDRAVÝ ROZUM 
DĚKUJI ZA POZORNOST