Psychomotorický vývoj kojence Milena Burianová Pohyb je jedním z hlavních projevů správné funkce nervového systému Porucha – je důležitým příznakem v diagnostice eventuálního postižení funkce CNS Úkolem pediatra je odlišit normální a abnormální vývoj dítěte Děti s opožděným vývojem specialista - dětský neurolog 1. správná funkce CNS 2. přísun živin a kyslíku 3. dostatek podnětů z okolí od narození nesplnění některé z podmínek opoždění vývoje nebo trvalé následky Podmínky správného vývoje Při hodnocení vývoje je nejdůležitější :  naučit se dívat  správně ohodnotit spontánní projevy dítěte  vybrat vhodný okamžik k vyšetření  dopřát dítěti dostatek času  všechny děti nemají stejné tempo vývoje ( v prvním roce je tolerance ± 1měsíc ) Hodnocení pohybového vývoje u dítěte se provádí na podkladě vyšetření 4 hledisek : 1. Vyšetření posturální aktivity, tj. spontánní hybnosti dítěte, kdy se hodnotí nejen, co dítě umí, ale i jak určitý pohyb provede, tj. kvalita provedení určitého pohybu 2. Vyšetření novorozeneckých reflexů (zhodnocení jejich dynamiky) 3. Vyšetření a zhodnocení svalového tonu (hypotonie, hypertonie, spasticita, rigidita, dystonie) 4. Vyšetření posturální reaktivity, kdy se hodnotí motorické odpovědi při provokovaných změnách polohy těla (neurolog) Vojtova zkouška Zkouška Peiper-Isbert Collisové vertikála Collisové horizontála Postup motorického vývoje směrem: 1. kefalokaudálním (od hlavy k patě) nejprve zvedá hlavu, pak ovládá páteř při sedu, při plazení, chůzi 2. proximodistálním (od centra k periferii) začínají pohyby v ramenou a kyčlích, pak zápěstí, prsty 3. ulnoradiálním (od malíkové strany dlaně k palcové) při úchopu směrem ke klíšťkovému, tzv.„špetce" (používá palec a ukazováček) Hodnotí se: o Hrubá motorika o Jemná motorika o Řeč o Sociální projevy Hodnocení PMV dle Vlacha Hrubá motorika Polohy poloha I. – na zádech poloha II. – posazování (trakční test) poloha III. – na břiše poloha IV. – horizontální závěs poloha V. – vertikální závěs Poloha na zádech 1. měsíc 3. měsíc 6. měsíc Přitahování do sedu 1. měsíc 3. měsíc 6. měsíc 7. měsíc 8. měsíc Poloha na břiše Novorozenec * 3. měsíc * 6. měsíc * 9. měsíc 12. měsíc Horizontální závěs 1. měsíc 3. měsíc 6. měsíc 9. měsíc (plachtí) 12. měsíc Vertikální závěs 1. měsíc 3-4. měsíc 6. měsíc 9. měsíc 12. měsíc Svalový tonus Známky hypotonie U. postura Známky hypotonie Hypotonická poloha DK se zevní rotací. Známky hypotonie 13 měsíců staré dítě s vrozenou svalovou dystrofií 2.měsíce 4.měsíce 13 měsíců staré dítě s vrozenou svalovou dystrofií 2.měsíce 4.měsíce 4leté dítě s leukodystrofií, spastické svalové napětí DK 7.měsíců 1.měsíc Hypertonus Opistotonus Dívka 6 let, spastická diparéza. V důsledku posturální insuficience fázického systému u dítěte není dokončena extenze osového orgánu, přetrvává protrakce a vnitřní rotace v ramenních kloubech, do držení těla není zapojeno břišní svalstvo, ruka není rozvinutá, přetrvává anteverze pánve, není uvolněný m. rectus femoris. Dítě vykazuje nedokončený vývoj posturální funkce fázického systému. JEMNÁ MOTORIKA 1.-3. m Úchopový reflex ustává, dítě zvedá a prohlíží si ruce. Ruce jsou vetšinou dne otevřeny 4. m Začne záměrné uchopování, nejprve formou přibližování ruky k předmětu bez uchopení. Obě končetiny jsou rovnocenné 5.-6. m Kojenec používá čtyř prstů s vyloučením palce, tzv. dlaňový úchop. Postupně začíná předmět i pouštět. Dominantním motivem je barva předmětu. 7.-8. m Začíná uchopovat i s pomocí palce. Ve vztahu k ostatním prstům se palec odklání a ohýbá – tzv. nůžkový úchop. Začíná převládat jedna končetiny. Začíná uchopovat menší předměty. V každé ruce dokáže udržet jeden předmět 9. m Začíná tzv. klešťový úchop, palec se staví k ostatním prstům do opozice. Je vyvinuta koordinace ruka-noha. 12. m Drží předměty mezi oblouky palce a ukazováku. Dokáže záměrně otevřít dlaň, upustit předmět, házet, umístí hračku do krabice • po 2. měsíci se neusměje • po 3. měsíci se nezvedá na předloktí • po 5. měsíci neuchopuje předměty • po 8. měsíci nesedí bez opory • po 9. měsíci neleze • po 10. měsíci nechytá předměty mezi palec a ukazovák • po 12. měsíci neumí vyslovit žádné slovo • po 13. měsíci nestojí • po 15. měsících nechodí • po 2. roku nemluví v krátkých větách v případe negatívní odchylky od očekávaného stupně vývoje je nutné podrobnější přešetření pokud: Reflexy Typy Reflexů Primitivní  Přežití a ochrana Posturální  Reakce na gravitaci a změny polohy, (rovnováha, vztah k pozdějšímu vývoji volní hybnosti) Lokomotorické  Podobají se se pozdější volní lokomoci ( praxe) Novorozenecké - Primitivní - reflexy • jsou automatické stereotypní pohyby řízené z mozkového kmene a nevyžadují zapojení vyšších center • Jsou potřebné pro přežití a vývoj v děloze a v prvních měsících života • Jak vyšší centra mozku dozrávají, primitivní reflexy mizí • Pokud ne – je to známka poškození CNS U dětí s DMO – přetrvávají primitivní reflexy i ve 12 měsících nebo mizí později • prst do dlaně z ulnární strany, zatlačení do dlaně vyvolá intenzivní úchop tak, že novorozence lze vyzvednout nad podložku Reflexní úchop Reflexní úchop • Pomáhá dítěti najít zdroj obživy • vyvolá se dotykem tváře, po kterém se novorozenec otáčí za podnětem a saje • dotek rtů, okolí úst nebo tváře vyvolá u dítěte: - otevření úst - otáčení hlavy ze strany na stranu - vyplazení jazyka přes dolní dáseň • přítomen cca od 32. (28*) týdne těhotenství Hledací reflex Hledací reflex • pohyb fylogeneticky starý, výbavný pouze reflexně • v poloze na bříšku taktilními podněty plosek nohy střídavě na končetinách • mizí koncem l. trimenonu • přetrvává-li déle - opožděné vyzrávání CNS Reflexní plazení • Reflexní chůze (chůzový automatismus) dítě uchopíme v podpaží tak, že se jeho nohy lehce dotýkají podložky, střídá nohy jako při chůzi Reflexní chůze • vyvolán podrážděním statokinetického ústrojí • 2 fáze: - extenční: úlek, nádech, extenze končetin - flekční: pláč, flexe končetin Moorův reflex • od 28. gest. týdne věku a vymizí do 3-4 měsíce • hodnotíme: - zda je výbavný - symetričnost - kdy mizí Moorův reflex Moorův reflex • v poloze na zádech při rotaci hlavy na stranu končetiny na straně brady extendují • na straně záhlaví flektují Asymetrické tonické šíjové reflexy Babkinův reflex • Stiskneme-li dítěti obě dlaně, když leží na zádech, otevře ústa a narovná hlavičku doprostřed (v zahraniční literatuře hand-to-mouth reflex • roztažení prstů drážděním plosky nohy směrem od paty po zevní straně chodidla až pod prsty Babinského reflex lze vyvolat až těsně před narozením donošeného dítěte Reflex trvá až do 12-16 měsíce věku, kdy při správné myelinizaci mizí Babinského reflex Potápěcí reflex • potápěcí reflex mají děti do šesti měsíců, pomáhá jim zadržet dech během pobytu pod vodou Galantův reflex • stimulace lumbální oblasti na jednu stranu vyvolává flexi a rotaci kyčle na tu samou stranu. • mizí mezi 3. a 5. měsícem • pokud přetrvává po 6. měsíci - je to známka opožděného PMV Střemhlavý reflex • dítě přiblížíme hlavou náhle k podložce, dítě proti ní natáhne ruce, aby se opřelo a zabránilo pádu na obličej • hodnotíme symetrii opření o otevřené dlaně o podložku • objevuje se v 6 měsíci Smysly 82 Jak vidí kojenci Novorozenec 4 týdny 8 týdnů 3 měsíce 6 měsíců Novorozenec vidí světlo a pohyb Ve 4 týdnech vidí rozostřeně V 8 týdnech rozpozná detaily ale stále neostře Po 3 měsících vidí detaily, hloubku a barvu Po 6 měsíci – rozezná detaily, zabarvení Sociální projevy Sociální projevy • necílený úsměv od 1.–2. týdne • cílený úsměv od 6.týdne • odliší matku od ostatních osob od 3. měsíce • rozezná cizí osoby od 6. měsíce • jí zčásti tuhou stravu po 6. měsíci • drží láhev od 8. měsíce • pije z hrnku s malou dopomocí od 10. měsíce Vývoj řeči • jednotlivé samohlásky od 2.měsíce • brouká (a-a-a, e-e-e) od 3. měsíce • jednotlivé slabiky (ba,da) po 6. měsíci • zdvojování slabik 8.–9. měsíc • napodobuje zvuky od 8. měsíce • 1 slovo s významem od 9. měsíce • 2 slova s významem od 12. měsíce Porozumění řeči • reaguje na hlas matky od 2.–3. týdne • reaguje na zavolání jménem, na ne-ne od 8. měsíce • dělá paci-paci apod. na výzvu od 9. měsíce • podá předmět na výzvu, ale nepustí od 10.–11. měsíce • podá předmět na výzvu a pustí z ruky od 12. měsíce • vyhledá očima několik věcí podle názvu od 12. měsíce Vývoj uchopování předmětu • ulnární dlaňový úchop 1.–6. měsíc • radiální dlaňový úchop 6.–7. měsíc • prstový úchop radiální 8. měsíc • nůžkový úchop 8. měsíc • spodní klešťový úchop 9.–10. měsíc • vrchní klešťový (pinzetový) úchop 11. měsíc http://telemedicina.med.muni.cz/pdm/pediatrie/res/f/psychomotoricky-vyvoj- kojence.pdf