Úvod do pediatrie MUDr. Eliška Hloušková I.Dětská interní klinika • Pediatrie je nauka o vývoji člověka, zaměřuje se na rozpoznání a léčbu stavů narušujících jeho tělesný a duševní vývoj. • Má výrazně preventivní charakter. • Pediatrická péče je určena pro jedince od narození do dosažení 19. narozenin. Rozdělení dětského věku • Novorozenec do 28. dne věku • Kojenec 2 – 12 měsíc života • Batole 2 a 3 rok • Předškolní věk 4 - 6 let • Školní věk 7 - 15 let • Puberta dívky 11 – 15 let, chlapci 13 – 15 let • Dorostenecký věk 12 - 18 let Specifika jednotlivých období Novorozenecké období • Adaptace na mimoděložní prostředí • VVV, prenatální a perinatální patologií, generalizace infekcí Kojenecké období • Rychlý somatický, neuropsychický a motorický vývoj Batolecí období • Osamostatnění dítěte, poznávání okolí, komunikace Předškolní období • Sociální adaptace na kolektiv Růst dítěte • Zvětšování tělesné výšky a hmotnosti, změna proporcí. • Genetický základ. • Antropometrické parametry růstu: výška, váha, růstová rychlost, obvod hlavy atd. BMI = hmotnost kg / (těl. výška m)2 • Predikce dle výšky rodičů: – Chlapci: v otce + (výška matky + 13)/2 +- 8,5cm dívky: v matky + (v otce – 13)/2 +- 8.5cm • Percentilové grafy – statistické normální rozdělení hodnot v dětské populaci • Kostní věk, zubní věk, sekundární pohlavní znaky Fáze růstu v dětství • Infantilní růst – od 2.pol. fetalního vývoje do 18 ♀/ 24 měs ♂, IGF-1, nutriční stav, vliv IUGR • Dětské růst.obd. - stabilní růst, mírné růstové tempo, cca od 9měs , STH+IGF-1 • Pubertální spurt- pruměrně od 12,5 ♂/ 10,5 roku ♀, trvá 4-5 let, pohlavní hormony, Růst II • Orientačně hmotnost: – v 6 měs 2x p.h., ve 12 měs 3x p.h. – od 1 roku přírustky cca 2-3 kg/rok • Orientačně výška – za 1.rok života + 25cm, za 2.rok + 11 cm, za 3.rok + 9cm – od 4. roku přírůstky cca 4 cm/rok až do puberty • Obvod hlavy průměr: – Nov. 34 cm, v 6 měs 43cm, v 1 roce 46 cm, – v 6ti letech 51cm, v 11letech 53, ve 14 letech 54 Percentilové grafy Patologie růstu • Novorozenec – pod 2,5 kg = nov.s nízkou porodní váhou .... prematurita odpovídá gestačnímu stáří ... hypotrof p.hm. neodpovídá gestačnímu stáří • Kojenec a ostatní pod 5 percentilem .... neprospívání • Genetická dispozice – př. familiárně malý vzrůst Dentice  Mléčný chrup: 6.měs – 30.měs I1 6-8, I2 8-12, M1 12-15, C 16-20, M2 20-30  Trvalý chrup: 6 let – 40 let I1/M1 6-8, I2 7-9, P1 9-12, C 9-13, P2/M2 10-14, M3 16-40  Natální dentice ... při narození neonatální ... 1.-30. den života,  Dentitio praecox .. před 4.měs. zn. hypermetabolického stavu (hyperfunkce štítnice, adenohypofýzy...), dentitio tarda zn. malnutrice či retardace růstu (metabol. vady, rachitis, systémová onemocnění, Downův sy...) Anamneza I. • RA: I. matka matky, otec matky ….. • OA : gravidita četnost, průběh, komplikace – porodu termín, průběh, komplikace – porodní váha a délka – poporodní adaptace – ikterus – hojení pupku – screening kyčlí, event. UZ ledvin, event. katarakty – strava: kojení, kpojenecké formule, SKS – Prospívání – PMV Anamneza II. • Předchorobí • DIN • očkování • Hospitalizace, operace, úraz, transfuze • PLDD, dispenzarizace • FA • SA • EA • GA • abuzus • alergie Status presens • Navázání kontaktu, uklidnění dítěte • Pohled • Pohmat • Poklep • Poslech • Per rectum Status presens II. - celkový stav • Věk, pohlaví • Stav vědomí, spolupráce • Habitus • Kůže – barva, patologické eflorescence, krvácení • Kožní turgor • Svalový tonus • PMV • Postura • Meningeální jevy Status presens III Hlava - tvar lebky, pohmat a poklep, VF, MF Oči – bez sekrece, izokorie, reagují na obě kvality, skléry bílé, spojivky růžové, bez sekrece, pohyblivost bulbu volná ve všech směrech, bez nystagmu Uši – bez sekrece, tlak na tragy negativní Nos – bez sekrece DÚ – sliznice růžové vlhké, jazyk bez povlaku, tonzily nezvětšeny, orofarynx klidný, dentice Status presens IV. • krk – souměrný, LU nehmatné, štítnice nezvětšena, pulsace na karotidách symetrická • hrudník – symetrický, klenutý.poklep, bronchofonie, fremitus • dýchání – alveolární, volné, čisté, DF • AS – reg, ozvy 2 ohraničené, SF • břicho – v niveau, dechová vlna, pohmat, bolestivost, hernie, játra, slezina, tapottement • genitál • končetiny Práce PLDD Koordinovaná, komplexní zdravotně – sociální péče na úrovni prvního kontaktu Preventivní prohlídky dětí Očkování Kurativa Dispenzarizace závažných chronických onemocnění u registrovaných pacientů Sociální prevence (abuzus, rozpad rodiny …) Prevence v pediatrii Zákona č. 372/2011 sb. o zdravotních službách, vydalo Ministerstvo zdravotnictví Vyhláška č. 70/2012 sb. o preventivních prohlídkách 1. vyšetření do 3 dnů od propuštění z porodnice Další vyšetření ve věku 14 dnů, 6 tt, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 18 měsíců, 3 roky a dále á 2 roky - růst, PMV, strava, nemocnost, edukace rodičů, prevence křivice a zubního kazu, prevence rizikového chování atd. Úmrtnost v dětském věku • 1. úrazy • 2. zhoubné nádory • 3. vrozené vývojové vady • 4. infekce .... v rozvojových zemích 1.místo • Novorozenecká úmrtnost 7.-21. den 1.7 ‰ rok 2016 • Kojenecká úmrtnost 2.8 ‰ za rok 2016 ‰ … počet na 1000 živě narozených dětí Syndrom týraného dítěte • Týrání fyzické – hladovění, bití, pálení atd. • Týrání psychické - emoční a sociální deprivace, minimální náklonost, zesměšňování, zastrašování • Sexuální zneužívání • Klinika: modřiny různého data a na nepravděpod. místech, typ. tvaru, podvýživa, zlomeniny, popáleniny a otoky, zanedbaná kožní onemocnění, paraziti, ustrašené, negativistické dítě. Děkuji za pozornost