VYŠETŘENÍ MOČI – každodenní rutina
Z. Doležel, D. Dostálková, J. Štarha
Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
PROTEINURIE
PLDD  nefrolog  nemocnice
“zlatý“ standard – testační proužky
(proteinurie = albuminurie)
pozitivní: > 200 mg/l (albumin)
 objem/hustota moči  ± ?
PROTEINURIE – „snížení  zvýšení“
?
Diuréza Proteinurie
PROTEINURIE –
PROTEINURIE
 fyziologická 4mg/m2/hod
96mg/m2/24hod
 100mg/m2/24hod
 patologická 100 – 1000mg/m2/24hod
nefrotická > 1000mg/m2/24hod
PROTEINURIE
- patologická  kvantifikace
 INDEX (moč, 1-ranní vzorek)
bílkovina (mg/l) : kreatinin (mmol/l)
N.H. ≤ 20 mg/mmol
 PROTEINURIE/24hod (???)
 elektroforéza (-2-mikrogl, -1-mikrogl,
transferin…)
PROTEINURIE
- mikroalbuminurie
= testační proužek negativní, ale v moči je  albumin
(nefropatie, hypertenze…)
INDEX – N.H. 3 mg/mmol
PROTEINURIE
- fyziologická
 febrilní
 chladová
 pozátěžová (košíková, hokej, běh)
 ortostatická
Patofyziologie
Febrilní, chladová, pozátěžová, ortostatická
Změny průtoku krve
Změny tlaku krve na bazální membráně
Přechodné hormonální změny (PGE, renin…)
PROTEINURIE
asymptomatická – nevysvětlitelná, trvající > 2roky
renální biopsie
HEMATURIE
Objektivizace H – testační proužky
 peroxidační účinky
hemoglobinu/myoglobinu
● Citlivost proužků = 5 – 10 ery/μl moči
Hematurie/Hemoglobinurie/Myoglobinurie 
Pozitivní testační proužek
 mikroskopické vyšetření
močového sedimentu
HEMATURIE
 počet erytrocytů v moči
(nezbytné je mikroskopické vyšetření moč. sedimentu)
N.H. > 5 ery v zorném poli (moč. sediment)
> 10 v 1 ul (nativní moč)
 Mikroskopická
 Makroskopická
HEMATURIE
 Glomerulární  Neglomerulární
morfologie ery
dysmorfní eumorfní
Nález/přítomnost Extraglomerulární H Glomerulární H
----------------------------------------------------------------------------------------
Barva moči červená/růžová červená/tmavě hnědá
„Coca-cola“
Shluky ery ano/ne ne
Proteinurie < 500mg/den často > 500mg/den
Ery válce ne ano/ne
Ery morfologie eumorfní dysmorfní
……………………………………………………………………………..
 ● fázový kontrast; > 70% dysmorfních = H glomerulární
(limitace: standardizace, zkušenost, dostatečný počet ery)
●Mean Corpuscular Volume ery
(limitace: samostatný analyzátor)
Příčiny imitující hematurii
Léky/jedy – ibuprofen, furantoin, rifampicin, doxorubicin,
soli Fe, megadávky vit. C; otrava Pb/Hg
Strava – potravinářská barviva, ostružiny, rebarbora,
aloe, červená řepa
Pigmenty/metabolity – methemoglobin, porfyrin, uráty,
melanin, kyselina homogentisová,
myoglobin
Hematurie podvodná (factitious) – hledání výhod,
Münchausenův syndrom
mikce pod dohledem
 HEMATURIE MAKROSKOPICKÁ
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ S
KLINICKÝMI SYMPTOMY
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ
ASYMPTOMATICKÁ
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ
ASYMPTOMATICKÁ S PROTEINURIÍ
 HEMATURIE MAKROSKOPICKÁ
● úraz (tupá poranění ledvin, kontaktní sporty)
● postižení perinea (úraz, zneužití)
● litiáza
● stenóza uretry
● IgA nefropatie (interkurentní infekce)
● hyper- kalciurie / urikosurie
[ > 4 mg/kg/24h; > 0,3 UKM (mmol) : UKr (mmol) ]
● závažné koagulopatie, trombocyto- penie/patie
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ S KLINICKÝMI
SYMPTOMY
horečka/subfebrílie, únava, bolesti břicha,
hypertenze, purpura/exantém, ikterus,
artritida, enuréze, edémy,
dysurie/polakisurie/polyurie …
IMC
SLE, purpura Schönlein-Henoch
litiáza
tumor
glomerulopatie
léky
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ
ASYMPTOMATICKÁ
obvykle je protrahovaná a intermitentní; zpravidla jsou děti opakovaně a
podrobně vyšetřeny bez Dg závěru. Pokud hematurie přetrvává (1 – 2r.), měla by
být provedena renální biopsie
hyper- kalciurie/urikosurie
Alportův syndrom
nemoc tenkých membrán
 HEMATURIE MIKROSKOPICKÁ
ASYMPTOMATICKÁ S PROTEINURIÍ
proteinurie kolísavá; přetrvává-li, resp. přesahuje horní
mez fyziologického rozmezí je nezbytné VČASNÉ nefrologické
vyšetření (renální biopsie !?)
glomerulopatie
tubulointersticiální poškození
Neobjasněná hematurie
klinický problém, nezřídka vyžadující po řadě
opakovaných vyšetření mezioborovou spolupráci
dětský nefrolog – dětský urolog ~ genetik
DĚKUJI ZA POZORNOST