Výživa kojenců a batolat
MUDr. E.Hloušková
Pediatrická klinika FN Brno
LF MU Brno
Výživová období
 První období – výhradně mléčné 0.-6. měs. Dávky
cca 1/6 hmotnosti dítěte, 150-180ml/kg/den ...
MM, počáteční mléka
 Druhé odb. přechodné: 6 (4) -12 měs ... postupné
zavádění nemléčných příkrmů ... SKS = smíšená
kojenecká strava.
 Třetí obd. od 13.měs dále pestrá strava jako
dospělí, ale dietní úprava a doplnění o mléčné
výrobky odpovídající cca 500 ml mléka /den
Přirozená mléčná strava = kojení
 Optimální nutriční, imunologické,
hygienické vlastnosti., lehká stravitelnost.
 Hotový pokrm, kdykoli optimální teplota.
 Emoční a sociální význam kojení.
 Složení MM přesně odpovídá měnícím se
potřebám adaptujícího se novorozence.
 98 % žen je schopno kojit !
 Vhodné techniky, frekvence u novorozence
dle chuti ale max 12x denně, u kojence
postupně 6x denně.
Kojení
 Absolutní KI kojení či OMM odstříkané mateřské mléko
novorozenec – galaktosemie
matka – agalakcie, srdeční selhání, těžké onem. jater či
ledvin, aktivní forma TBC
 Relativní KI kojení:
novorozenec – rozštěp patra jiné VVV Dú, těžká
prematurita, nefungující sací či polykací reflex,
respirační selhání
matka – hypogalakcie, vpáčené bradavky, HIV
 Léky KI u kojení: cytostatika, radiofarmaka, lithium,
některá tyreostatika a imunosupresiva.
Ve vysokých D i antiepileptika, sedativa, estrogeny.
Mateřské mléko složení I.
 Kolostrum – ihned po porodu, energ.hodnota 56
kcal/100ml, vysoký obsah bílkovin, Ca, vitamínů,
sekrečních IgA protilátek, laktoferinu, lysozymu,
nukleotidů, lymfocytů, málo laktozy a tuků lehce
stravitelné, podporuje obranyschopnost.
Oligosacharidy – prebiotický efekt.
 Přechodné MM asi 4 -14 den laktace
 Zralé MM – tvorba cca od 40 hod po porodu, plně asi
od 14.dne.
Energ. 67kcal/100ml ... 40-55% kryjí cukry (laktoza a
oligosacharidy), 35-45% tuky, zbytek 7-10% bílkoviny.
Mateřské mléko složení II.
 Bílkoviny: 0,9-1,3g/100ml, hl. laktalbumin
(max.využitelný, nealergizuje), syrovatka : kasein= 80
: 20 ... v kyselém protředí se vyvločkuje nikoli srazí.
Enzymy, hormony atd.
Volné AMK jako zdroj dusíku, taurin,konj.žluč. kyseliny
 Cukry: 6,8 – 7,2g/100ml laktoza (Glu + Gal), fruktoza.
Galaktosacharidy  vývoj CNS. Oligosacharidy jako
prebiotika.
 Tuky: 3,8 – 4,5g/100ml, variabilní – přední X zadní
mléko, volné MK – 57% nenasycených (linolová,
linolenová atd) myelinizace CNS/sítnice. Štěpení
lipázou z MM.  cholesterol ... délka kojení snižuje
kardiovask.rizika později
Mateřské mléko složení III.
 Vitamíny: substituce vit D 1.rok 400IU/den, Vit K, u
matek vegetariánek def.vit B12.
 Minerály: ideální biologická dostupnost hl. Ca a Fe
 Obranné látky: cca ¼ z bílkovin MM, podpora
obranyschopnosti novorozence, optimální kolonizace
GIT atd.
buněčná složka... makrofágy, polynukleáry, lymfocyty
látková složka... sekr. IgA, laktoferrin, bifidusfaktor,
lysozim, hormony (hl. štítnice, erytropoetin, milk
growth factor), růstové faktory, laktáza, lipáza atd.
Náhrady MM – kojenecké formule
Náhrady MM – kojenecké formule
 Dle věku: počáteční 0.-12.měs x pokračovací od 4.měs
 Založené na modifikaci kravského mléka x ze sóji x
hydrolyzáty BKM
 Definované složení směrnicí EU 91/321/ECC
 Jednotlivé typy dle WHO:
A. počáteční E. plně hydrolyzovaná
B.pokračující F. hypoalergenní
C. sojová G. nízkolaktozová
D. pro nezralé děti H. antirefluxová
Počáteční formule na bazi BKM
 60-70 kcal/100ml
 B .. Syrovátka : kasein u adaptovaných = 40:60 až 1:1
hl. bílkovina je betalaktoglobulin (alergizuje)
 C .. laktoza, maltodextriny, škroby – vyšší potřeba
pankreatických enzymů, nadýmání, průjmy.
Sacharoza dříve max 20% C – při intoleranci těžké
průjmy, nyní nesmí být v počátečním mléku
 T .. cca 3% musí krýt nenasycené MK
 Nutrilon premium, Beba I, Sunar baby, Hamilon 1 start
Pokračující formule na bazi BKM
 Od ukončeného 4. měs a až PO zavedení
nemléčného příkrmu lžičkou
 60-80 kcal/100 ml
 B ... syrovátka: kasein = 20 : 80
 C ... sacharoza, fruktoza i jiné cukry, nikoli lepek
 Obohacená o Fe, Zn, jód, vit A,D,C, E.
 Nově s přídavkem oligosacharidů – prebiotik,
bakteriálních kmenů - probiotik
 Nutrilon 2 follow on (prebio.), Beba 2 bifidus
(probio), Sunar plus, Hamilon 2 standard
Speciální kojenecké formule I.
 Sojová bílkovina – absolutně u galaktosemiků,
dále u IgE alergie na BKM či intolerance (IgA) ale až
40% reaguje zkříženě, přechodně při sek.def. laktázy
(př. po salmonele, rotaviroze apod.)
 Antirefluxová AR – s přídavkem karubinu
(svatojánský chleba) nebo rýžového škrobu
 Nízkolaktozová – při intoleranci ml.cukru, tzn.
prim. nebo sek. deficit laktázy
Nutrilon Low Lactose, All 110
 Směsi aminokyselin – Neocate, Neocate Advance
 Speciální mléka – PKU I,II, PAM atd
Speciální kojenecké formule II.
 Pro nezralce – děti s ph pod 1500g
E 80kcal/100ml,
syrovátka : kasein 40:60,
bez sacharozy, laktoza cca 40%, zbytek polymery Glu,
T až 40% MCT tuků, nyní i nenasycené MK s dlouhým
řetězcem,
více B, více P, Fe, Ca.
Obohaceno o AMK – Arg, Cys, Tau
Př. Nenatal, Alprem
 Fortifikace MM – Brest Milk Fortifier, Eoprotin
Speciální kojenecké formule III.
 Hydrolyzáty
epitop
antigenicita x alergicita
zahřátí – snížení konformačních epitopů
enzymatická hydrolýza – snížení sekvenčních epitopů
 Hydrolyzáty dle zdroje bílkoviny:
syrovátky x kaseinu x jiných bílkovin – soja, hovězí
kolagen x smíšené
 Hydrolyzáty dle stupně hydrolýzy:
parciální hydrolyzáty x eHF – extensivní hydrolyzáty x
AAF aminokyselinové směsi
Speciální kojenecké formule IV.
Hypoalergení HA – se sníženou antigenicitou, nízký
stupněm hydrolýzy BKM, preventivní u + RA, nehodí se
pro léčbu!
HA mléka (př. Beba HA), Nutrilon HA
Při alergii na BKM
 eHF, při prokázané alergii či intoleranci BKM, dalších
malnutričních stavech (sy krátkého střeva, některé
metabolické vady, těžká celiakie apod.)
Nutrilon alergy care/ N.alergy digestive care (eHF
syrovátky + MCT tuky), Alfaré (eHF syrovátky),
Pregomin (eHF 50% kolagen, 50% soja)
 AAF – bezlaktozové,s MCT tuky, indik. SBS, fční
Schéma kojenecké výživy
 1. výhradně mléčné období – od narození do konce
4.měsíce
kojení x počáteční formule
dávka ... 1.-7.den života dle Finkelsteina 70-80 x (N-1)
ml/den cca v 8 dávkách
... od 8.dne 150 – 180 ml /kg hmotnosti/ den
 2. přechodné období – od ukončeného 4.měsíce
zavádění nemléčných příkrm do max.dávky 150-200g
1. zelenina, 2. masozelenina, 3.žloutek, 4.ovocnomléčné,
5. lepek
 3. období odstavení – strava jako starší děti
Nemléčné příkrmy
 Od ukončeného 4. měsíce, lžičkou, plná porce 150-200g
 Monokomponentní zeleninové pyré (mrkev, brambor,
brokolice, fazole), do 2-3 týdnů takto nahradit 1.mléčnou
porci. Pak masozeleninové a ovocné pyré (jablka, banán,
hruška), nedoslazovat. Novou složku nejdřív po 4 dnech.
Postupně 6x týdně maso 20g, 1x slepičí žloutek.
 Od konce 5.měs nahradit 2. mléčnou dávku ovocnomléčnou
porcí – směs ovocného pyré a přírodního bílého jogurtu.
 Od 7.měsíce nahradit 3.mléčnou dávku mléčnoobilnou kaší
s lepkem. Maso cca 35g/dávku.
 Ovocné šťávy na pití až od 5. měsíce, nedoslazovat.
 Od 9. měsíce lze i těstoviny, již nemixovat, hrubější kousky
ke žvýkání ev. kousání.
Poznámky
 Běžné KM–alergizuje, osmotická zátěž, Fe, sacharoza
 Kozí mléko - 70% zkříženě alergizuje, vitamímů i Fe,
bílkovin a tuků – osmotická zátěž. Riziko
megaloblast.anémie. Podobně ovčí atd.
 Nevhodné potraviny pro SKS: tvaroh, mák, ořechy,
ryby, tropické ovoce, aromatická zelenina, med,
sladkosti, koncentrované ovocné šťávy, koření, zelí,
sušené luštěniny, bílek apod.
 Alternativní výživa: nižší biolog.kvalita rostlinné
bílkoviny – velké objemy, deficit Fe, Ca, Se, vit B12,
vysoký obsah fytátů, def. vyšších nenasycených MK.
Děkuji za pozornost