Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Simulační centrum Vedoucí: Mgr. Jan Dvořáček, DiS; E: dvoracek@med.muni.cz Sekretariát: Kamenice 126/3, 625 00 Brno, Česká republika 1/4 T: +420 549 491 350, E: simu@med.muni.cz Zavedení močového katetru v pediatrii Nejčastější indikaci k zavedení močového katetru u dětí, zejména u novorozenců a kojenců, je potřeba získání vzorku moči k laboratornímu vyšetření. Mezi další indikace patří, stejně jako u dospělých, nutnost přesné monitorace diurézy, derivace moči z důvodu retence, neurogenní močový měchýř či jiné poruchy inervace (např. u poranění míchy), aplikace kontrastní látky při cystoureterografii nebo aplikace léčiv. Zavedení katetru provádí lékař za přísně sterilních podmínek. Absolutní kontraindikací k zavedení močového katetru je známé nebo předpokládané poranění močové trubice, relativní kontraindikací může být anamnéza obtížného zavedení močového katetru, anatomické odchylky v oblasti močových cest, anamnéza striktury močové trubce nebo stav po operaci močových cest. V případě obtížného zavedení je nutné konzultovat urologa. Mezi možné komplikace patří infekce močových cest při nedodržení sterilního postupu, krvácení při poranění močové trubice nebo měchýře, vzácně striktury uretry nebo perforace močového měchýře. Před samotným zavedením informujte rodiče (příp. i starší dítě) o nutnosti zavedení močového katetru a krátce vysvětlete proceduru. Získejte verbální informovaný souhlas. Zeptejte se na případné alergie (dezinfekce, lokální anestetika, silikon, latex a jiné). Ujistěte se, že máte nachystané potřebné pomůcky. Pomůcky potřebné k zavedení močového katetru: • Permanentní močový katetr o Donošený novorozenec až 6měsíční kojenec – 5-6 Fr o Starší kojenec a batole – 6-8 Fr o Prepubertální dítě - 10-12 Fr o Adolescent – 12-14 Fr • Sterilní rukavice • Tampónky s dezinfekcí (Prontosan/Actimaris) • Sterilní pinzeta • Mesocain/jiný lubrikační gel • Sběrný sáček ev. zkumavka na vzorek moči • Stříkačka s 10 ml fyziologického roztoku • Savá podložka pod pacienta • Emitní miska • Ubrousky na utření pacienta Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Simulační centrum Vedoucí: Mgr. Jan Dvořáček, DiS; E: dvoracek@med.muni.cz Sekretariát: Kamenice 126/3, 625 00 Brno, Česká republika 2/4 T: +420 549 491 350, E: simu@med.muni.cz Postup zavedení: Polohování pacienta – provádí asistent o Pacienta položíme na záda, nohy má mírně od sebe, kolena ve flexi, nohy položené na podložce. o Umístěte pod pacienta absorpční podložku. o Požádáme asistenta, aby držel dolní končetiny. o Nastavte výšku a polohu postele tak, aby se vám pohodlně pracovalo. Příprava k zákroku o Ověřte, zdali jsou veškeré potřebné materiály na dosah. o Pohledem zkontrolujte ústí močové trubice, vyberte velikost katetru. o Dezinfikujte si ruce. o Nasaďte si sterilní rukavice. o Informujeme pacienta o začátku procedury. Desinfekce genitálu – chlapci o Uchopte penis nedominantní rukou, stáhněte předkožku (je-li přítomna, a pokud to jde – v žádném případě nepřetahujeme předkožku, pokud to nejde), polohujte ho do vertikální polohy (vyrovnání zakřivení mužské uretry) tato ruka je už nyní NESTERILNÍ! o Dominantní rukou uchopte sterilní pinzetu, do ní tampon namočený v dezinfekci, tamponem proveďte důkladnou dezinfekci glans penis. o Dezinfikujte vždy směrem od ústí uretry, dezinfekci glans opakujte min. 3x vždy novým tampónkem s dezinfekcí. Desinfekce genitálu – dívky o Odtáhněte od sebe labia minora a vizualizujte ústí uretry o Dominantní rukou uchopte sterilní pinzetu, do ní tampon namočený v dezinfekci, tamponem proveďte důkladnou dezinfekci okolí ústí uretry o Dezinfikujte vždy směrem od ústí uretry, dezinfekci opakujte min. 3x vždy novým tampónkem s dezinfekcí. Zavedení katetru o Asistence odstraní vrchní konec obalu katetru a vytahuje katetr ven tak, aby katetr (zejména jeho špička) zůstala sterilní (tj. nesmí se jí dotknout rukou, ani špičkou katetru zavadit o nesterilní předměty v okolí). (Druhou možností je otevřít spodní konec obalu (u špičky katetru), katetr poté rukou v sterilní rukavici vytahuje z obalu lékař) o Lékař uchopí špičku katetru sterilní dominantní rukou, vytáhne ho z obalu. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Simulační centrum Vedoucí: Mgr. Jan Dvořáček, DiS; E: dvoracek@med.muni.cz Sekretariát: Kamenice 126/3, 625 00 Brno, Česká republika 3/4 T: +420 549 491 350, E: simu@med.muni.cz o Asistence přidržuje levou rukou konec katetru tak, aby byl ve vertikální poloze špičkou směrem ke genitálu. Dává pozor na to, aby se katetr ničeho nedotkl. o Asistence nanáší mesocainový gel na katetr a ústí močové trubice tak, aby se jich samotnou tubou s gelem nedotkl. o Informujte pacienta, že začínáte zavádět katetr. o Se špičkou nasměrovanou nahoru zavádíte rukou v sterilní rukavici katetr do močové trubice, přičemž asistence drží katetr zvolna natažený ve vertikální poloze. (MODIFIKACE: katetr zavádíte pomocí sterilní pinzety) o Zaveďte celý katetr do urethry, dokud nenarazíte na odpor; pak u chlapců změňte mírně náklon penisu (respektujte přitom anatomické zakřivení uretry) o Dbejte na to, abyste si katetr ani zavádějící ruku v sterilní rukavici neznesterilnili dotykem o glans penis/labia minora! o Asistent napojí močový sáček na konec močového katetru (ev. přiloží zkumavku na odběr vzorku při jednorázovém odběru) o Po překonání druhého zakřivení se zpravidla brzy objeví moč protékající do sběrného sáčku. Katetr však zavedeme ještě hlouběji, až ke konci. o Nyní dejte pokyn asistenci k naplnění fixačního balónku katetru 10 ml fyziologického roztoku. o Popotáhněte katetr ven z uretry až k mírnému odporu, tím ověříte správnou fixaci. o U chlapců táhněte předkožku zpátky přes glans penis (abychom zabránili parafimóze). Ukončení procedury o Lékař si sundává rukavice a s pomocí asistence uklidí pomůcky, utře zbytky gelu. o Lékař pacienta informujte o ukončení procedury, ujistí se, že pacient nemá potíže. o Lékař poučí pacienta, aby nemanipuloval s katetrem, nesnažil se katetr sám vytáhnout. Pokud by cítil bolest, říct to sestře či lékaři. o Pokud se během výkonu neobjevila derivovaná moč, sledujeme, zda se později objeví. Zdroje: https://is.muni.cz/auth/do/med/el/propedeutics/pages/01_09_02_mocovy_katetr.html https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2006/04/05.pdf https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/how-to-do-pediatric-urologic- procedures/how-to-catheterize-the-bladder-in-a-male-child https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/how-to-do-pediatric-urologic- procedures/how-to-catheterize-the-bladder-in-a-female-child Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Simulační centrum Vedoucí: Mgr. Jan Dvořáček, DiS; E: dvoracek@med.muni.cz Sekretariát: Kamenice 126/3, 625 00 Brno, Česká republika 4/4 T: +420 549 491 350, E: simu@med.muni.cz