Patofyziologie jícnu
GIT
Jícen - anatomie
Horní svěrač
(musculus
cricopharyngeus)
Horní 2/3 - kosterní sval, dlaždicový epitel
Dolní 1/3 - hladký sval
Dolní svěrač
Cylindrický epitel v terminálním úseku
III WmiHtUl 11M Píl ■! I Ěl ť.rH
	1
	
nu?	
	
Jícnové divertikly
Pravé divertikly (trakční) -včetně svalové vrstvy
■ Pseudodivertikly (pulzní) -pouze sliznice (např. Zenkerfr divertikl)
■ Kombinované divertikly
■ Lokalizace
■ Faryngoesofageální
■ Hrudní (epibronchiální)
■ Epifrenické
Dysfágie
Funkční
■ Žanet pn gastroesofageálním refluxu
■ Sklerodermie
■ Neuropatie (např. diabetická)
■ Amyotrofická laterální skleróza
■ Chagasova nemoc
■ Achalázie
Obštrukční
■ Tumory
Striktury Peptické vředy
Jícnová achalázie (neprůchodnost)
Dolní svěrač nemůže relaxovat
To vede k dilataci jícnu a zrátě peristaltiky
Primární příčinou je ztráta funkce plexus myentericus (plexu Auerbachi), jenž produkuje NO a působí tak relaxačně
Nejčastější příčinou je destrukce autoimunitním procesem
lestrukce autoimun
Chagasova nemoc
Infekce bičíkovcem Trypanozoma cruzi (přenašeč ploštice triatoma - zákeřnice)
Celosvětově asi 15 000 000 nemocných (zejména v Latinské Americe)
Akutní stadium: lokální edém (často paraorbitálně)
Chronické stadium: megakolon, megaesofagus, malnutrice, Chagasova kardiomyopatie, postižení CNS
Hiátové hernie
■ skluzné
■ Dolní jícnový svěrač a horní část žaludku vklouzne do hrudní dutiny
■ Nízký tlak ve hrudní dutině vede ke ztrátě funkce svěrače a gastroesofageálnímu refluxu
paraesofageální
■ Část žaludeční klenby je vmáčknuta do hrudní dutiny souběžně s jícnem
■ To může věst jejímu uskřinutí nebo i přiškrceni s nekrózou (život ohrožující stav)
Většinou se manifestuje bolestí a zvracením
Rizikové faktory hiátových hernií
Široký hiatus Obezita
Vysoký nitrobřišní tla Těhotenství
Gastroezofageální reflux (GER)
šťávy
■ Ztráta antirefluxní bariéry
■ Dolní jícnový svěrač
■ Peristaltika
■ Uhel mezi jícnem a žaludeční klenbou
Agresivní působení HCI a oroteáz ÍDeosinul zoůsobuie
poškození jícnu
Někdy se vyskytuje i u zdravých lidí
Často doprovází skluznou hiátovou hernii
GER - symptomy
Pálení žáhy (pyrosis) Bolest na hrudi (s vazbou na jídlo Regurgitace - zvracen Dysfágie
GER - komplikace
Refluxní esophagitida Peptické vředy v jícnu Striktury Krvácení
Barrettův jícen (až 10% nemocných s GER) Tumory r
Barrettův jícen
■  Intestinální metaplázie při chronickém GER
Změny v buněčné difereniaci - dlaždicový epitel -> cylindrický Prekanceróza (cca lOx vyšší relativní riziko adenokarcinomu jícnu) Další rizikové faktory: příjem alkoholu, hypersekrece HO, snížená motilita
a Normal squamous oesophageal epithelium
Luminal surface
epilhdium
V.i ■■ s 'I
Lamina
b Metaplastic Barretts Oesophagus
Gotlet
cell
Columnar et 1hťHiu.Ti
Base li-'i membrane
Inflammatory r.ff\ Mucous ■
"TTTTTTTTTTTTTTTTTÜ"  „   , ■«">
"TTTTTTTTTTTTTTTTTTTT
thimiHitiihiti)
Natura Reviews | Cancar
Barrettův jícen - gastroskopie
Během portální hypertenze (příčinou je např. cirhóza jater, tumorózní infiltrace, trombóza portální žíly, schistosomiáza) protéká krev místo játry anastomózami mezi portálním a systémovým řečištěm
■ To vede k remodelaci těchto kolaterál a vzniku varixů
■ Jedná se o jícnové varixy, hemorrhoidální varixy, ztluštění podkožních žil v okolí pupku („caput Medusae") a kolaterál k vena azygos v retroperitoneu
inxy
Jícnové varixy - komplikace
Závažné krvácení s melénou a/nebo hematemézou
Posthemorrhagická anémie
Jícnové varixy
Krvácení
Nádory jícnu