Funkční anatomie a patologie v oblasti krční páteře Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. (fyzioterapeutka) KLINIKA TĚLOVÝCHOVNÉHO LÉKAŘSTVÍ A REHABILITACE Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně KATEDRA FYZIOTERAPIE A REHABILITACE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Obor: Stomatologie Adobe Systems Obsah nFunkční anatomie Cp nZákladní klinické jednotky v oblasti Cp nDiagnostika poruch Cp nZákladní fyzioterapeutická opatření Adobe Systems FUNKČNÍ ANATOMIE • • Funkční anatomie je anatomie funkce, •která se zabývá strukturálními předpoklady pro fungování systému a popisuje činnost jednotlivých svalů a kloubů •nebo jejich skupin Adobe Systems Pohybový segment = základní funkční prvek axiálního systému •► Z anatomického hlediska se skládá ze • sousedících polovin obratlových těl, páru • meziobratlových kloubů, meziobratlového • disku, fixačního vaziva a ze svalů • •► Z funkčního hlediska má pohybový segment • páteře tři základní komponenty: nNosnými a pasivně fixačními komponentami • jsou obratle a meziobratlové vazy nHydrodynamickou reprezentují meziobratlové • destičky a cévní systém páteře nKinetickou a aktivně fixační komponentou • segmentu jsou klouby páteře a svaly Adobe Systems Páteřní sektory •Skupiny pohybových segmentů tvoří vyšší funkční jednotky – páteřní sektory • nnejsou tak přesně ohraničené jako anatomické úseky páteře (překrývají se), ale lépe vystihují pohybové možnosti axiálního systému • nanatomické členění páteře se tedy nekryje s funkčním pojetím sektorů • nexistence páteřních sektorů má značný klinický význam • nnarušené funkční vztahy jednotlivých skupin segmentů se promítají do symptomatologie poruch, které v těchto oblastech vznikají Adobe Systems Páteřní sektory ANATOMICKÉ ČLENĚNÍ S E K T O R R O Z S A H krční páteř (vertebrae cervicales, C1-C7) horní krční (kraniocervikální) sektor dolní krční (cervikothorakální) sektor týlní kost + C1 - C3 C3 - Th4 hrudní páteř (vertebrae thoracicae, Th1-Th12) horní hrudní (cervikothorakální) sektor dolní hrudní sektor C6 - Th7 Th6 - L2 bederní páteř (vertebrae lumbales, L1 -L5) horní bederní sektor dolní bederní sektor Th9 - L3 L3 - S1 Adobe Systems Funkce páteře • nOchrana nervových struktur • nPodpůrná funkce • nPohybová osa těla • nÚčast na udržení rovnováhy Adobe Systems Krční páteř je důležitá pro zdraví a mládí Pohyblivost páteře •Páteř může vykonávat čtyři základní typy pohybů: •  předklony (anteflexe) a záklony (retroflexe) •  úklony (lateroflexe) •  otáčení (rotace, torze) •  pérovací pohyby • Adobe Systems Pohyblivost páteře nPohyblivost páteře je dána součty pohybů mezi jednotlivými obratli nPohyby mezi jednotlivými obratli jsou usměrňovány meziobratlovými klouby a jsou umožněny stlačením jednotlivých meziobratlových disků • •Rozsah hybnosti je tedy dán: nRelativní výškou meziobratlových disků a obratlových těl nTvarem a sklonem obratlových trnů nTvarem kloubních ploch • Adobe Systems FUNKČNÍ ANATOMIE KRČNÍ PÁTEŘE Adobe Systems FUNKČNÍ ANATOMIE KRČNÍ PÁTEŘE nZ funkčního hlediska dělíme krční páteř na 2 sektory: • • A. Horní krční sektor: okciput - atlas - axis - C3 • • B. Dolní krční sektor: C3-C4-C7-(Th1-Th4) Adobe Systems A. Horní krční sektor: okciput - atlas - axis - C3 nzahrnuje: oblast lebeční báze se všemi spoji lebky a horní krční partie osového skeletu, čelistní klouby a celou mechaniku žvýkání (ze kterých vyplývá i kraniocervikální symptomatologie eventuálních poruch v sektoru) • nz hlediska funkční anatomie je horní krční páteř s kraniocervikálním spojením dominantním a řídícím článkem celého axiálního systému těla. Z horního krčního sektoru jsou všechny zbývající části axiálního systému řízeny a aktivovány. • nprůběh aktivace axiálního systému: sledovaný objekt je fixován zrakem a pokud se pohybuje, je nejdříve sledován pohybem očí a následně i pohybem hlavy. Pohyb hlavy startuje především pohyb v atlantookcipitálním kloubu a postupně i pohyb v intervertebrálních kloubech. • • Adobe Systems A. Horní krční sektor: okciput - atlas - axis - C3 nHorní krční sektor má nepřímý vztah k některým strukturám CNS zasahujícím do řízení motorických funkcí. Především k tzv. vestibulárním jádrům prodloužené míchy a k mozečku. • nTento vztah je zčásti zprostředkován i cévním zásobením útvarů v zadní lebeční jámě. • nArteria vertebralis, která prochází otvory v příčných výběžcích krčních obratlů, je velmi citlivá na postavení všech komponent horního krčního sektoru. • nAutonomní sympatické nervové pleteně ve stěně tepny jsou ohybem cévy drážděny a horní krční sektor tak svou pohyblivostí ovlivňuje prokrvení útvarů zadní lebeční jámy. • Adobe Systems A. Horní krční sektor: okciput - atlas - axis - C3 •Horní sektor C páteře je velice významný úsek z hlediska posturální funkce • •Dochází-li k inkongruenci senzorické aference z oblasti hlavy (optická, akustická, vestibulární) s proprioceptivní aferencí z oblasti horní C páteře (z kloubních pouzder a krátkých šíjových svalů), vzniká posturální labilita, která se projevuje pocitem posturální nejistoty v prostoru až závratí • Adobe Systems Pohyby v oblasti horního krčního sektoru •Atlantookcipitální kloub (C0 – C1) • nflexe-extenze (kyv hlavy vpřed-vzad) v S rovině, hlavní pohyb v segmentu C0-C1 • nlateroflexe (kyv hlavy do strany) v F rovině a axiální rotace hlavy proti C1 jsou pohyby minimální Adobe Systems Pohyby v oblasti horního krčního sektoru •Kloub atlas-axis (C1-C2) • naxiální rotace v rovině horizontální v rozsahu 25°-40°. Představuje hlavní složku při rotaci hlavy vůči C páteři • nflexe-extenze v rozsahu 15° • nlateroflexe je v tomto úseku páteře nepatrná • • Adobe Systems JAN SIVOK ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2019 B. Dolní krční sektor: C3-C4-C7 (Th1-Th4) nTento úsek má bezprostřední vztah k funkci a inervaci ramenních pletenců a horních končetin (plexus brachialis), dýchacích svalů (mezižeberní svaly, bránice) a prostřednictvím míšních nervů i k autonomní inervaci řady orgánů • nLocus minoris resistentiae (= přechodové segmenty různě pohyblivých oddílů axiálního systému) sektoru: noblast C3 a C5/C6, nCTh přechod (C6-C7-Th) - potíže zde vznikající jsou označovány jako cervikobrachiální syndrom (CB sy) Adobe Systems Krční páteř - ZDRAWEB Pohyby v oblasti dolního krčního sektoru nflexe-extenze ve společném rozsahu kolem 100° n nlateroflexe v rozsahu 45° s omezením kostních struktur n nrotace (vyšetřuje se pro dolní Cp v záklonu) a je vždy spojená s inklinací stejnostranně • Adobe Systems Cervical Spine Ranges of Motion (ROM) - Learn Muscles Klinický obraz nejčastějších vertebrogenních onemocnění v oblasti krční páteře 16 Přetížená krční páteř? Znám řešení! – Jiří Květoň Diferenciální diagnostika Cp •► Akutně vzniklé vertebrogenní obtíže • •► Chronické vertebrogenní obtíže • •► Radikulární syndromy nC6, C7, C8 • •► Pseudoradikulární syndromy nCC sy, CB sy, mandibulokraniální sy, skalenový sy • •► Vertebroviscerální vztahy, řetězení Adobe Systems 1. Akutní blok krční páteře (ústřel) nVznik: nejčastěji při přeležení krční páteře na lůžku, při práci ve strnulé poloze hlavy, po prudkém pohybu hlavou • nProjevy: antalgické držení hlavy v úklonu a rotaci, bolest podél • krční páteře (často jednostranně), která vyzařuje do týla • Někdy vegetativní doprovod (např. zvracení) n nVyšetření: pohledem - držení hlavy v antalgické poloze • pokus o aktivní nebo pasivní pohyb – zvětšuje bolest • nRTG: bez nálezu (napřímená krční lordosa) Adobe Systems Co dělat při zablokování krční páteře? – Adaptic 2. Chronické bolesti krční páteře nProjevy: tupější, stálá bolest krční páteře, s projekcí do ramen, do týla • nVyšetření: známky vadného držení, dysbalance krčních svalů (oslabené vs. zkrácené svaly). • Omezení dynamiky krční páteře (nespecificky) • nRTG: často degenerativní změny na páteři - spondylosa, spondylartrosa, osteochondrosa aj. Adobe Systems NESOUVISLOST BOLESTÍ A KOREKCE PŘEDSUNUTÉHO DRŽENÍ HLAVY A PROTRAKCE RAMEN | 3. Cervikokraniální syndrom (CC) nProjevy: bolesti hlavy, častěji jednostranné, paroxysmální (intenzivní záchvaty se střídají s obdobím malých obtíží) • nJsou zde také vlivy psychické a hormonální • nVyšetření: při segmentovém vyšetření hybnosti páteře se zjišťují blokády horní krční páteře – v hlavových kloubech Adobe Systems 4. Cervikovestibulární syndrom (cervikální závrať, syndrom a. vertebralis) nProjevy: blokáda krční páteře spojená s poruchou prokrvení v povodí a.vertebralis vyvolá závrať, závislou na poloze hlavy (polohová závrať) • Bývají i bolesti hlavy • nObjektivně: známky vestibulárního syndromu (např. pozitivní Rombergova zkouška) • nObtíže hlavně u starších osob, postižených arteriosklerózou mozkových cév. Obtíže zhorší současný záklon a rotace hlavy Adobe Systems Arteria vertebralis 5. Cervikobrachiální syndrom nProjevy: bolesti v krční páteři se projikují do HK a nemají ráz kořenového syndromu (není porucha reflexů, čití) maximum bolestí je v rameni a paži • nPříčina: blokády dolní krční páteře • nNutno odlišit od afekce ramenního kloubu ("zmrzlé rameno", porucha manžety rotátorů aj.) • nS blokádou krční páteře často souvisí radiální nebo ulnární epikondylitis (palpační bolestivost epikondylů, bolestivý úchop) Adobe Systems Bolest v šíji 6. Kořenové syndromy na HK nJsou vyvolány přímým mechanickým drážděním příslušného kořene, ke kterému dochází při degenerativních změnách segmentů, hernii disku, tumorech a metastázách, úrazech a infekcích n nKořenová (pásovitá) bolest v HK do prstů, často vyzařující z horní hrudní páteře mediálně od lopatky n nSnížené reflexy, někdy snížená svalová síla v odpovídajících myotomech n nPorucha čití v příslušném dermatomu nPorucha hybnosti páteře. Záklon hlavy s rotací nebo úklonem ke straně bolesti vyvolává zhoršení (zúžení foramina) Adobe Systems 6. Kořenové syndromy na HK •Nejčastější kořenové syndromy na HK: • nKořenový syndrom C6: bolest se projikuje pásovitě do palce a ukazováku, snížený radio-pronační reflex nKořenový syndrom C7: bolest se projikuje do středních prstů, snížený tricipitový reflex, oslabena extense v lokti • nKořenový syndrom C8: bolest se projikuje do malíku a prsteníku, snížený reflex flexorů prstů, oslabena flexe prstů Adobe Systems Výhřez ploténky Adobe Systems Senzitivní inervace HK Adobe Systems VYŠETŘENÍ KRČNÍ PÁTEŘE Adobe Systems Vyšetření Cp •► Anamnéza • •► Vyšetření statiky Cp nkineziologický rozbor (aspekce) nvyšetření pomocí olovnice nvyšetření na 2 vahách • •► Lokální vyšetření - palpace (kůže, podkoží, fascie, svaly) • •► Vyšetření dynamiky Cp nvyšetření aktivních pohybů nvyšetření pohybů proti odporu nvyšetření pasivních pohybů nvyšetření jednotlivých segmentů Cp • •► Vyšetření svalů – oslabených, zkrácených • •► Vyšetření pohybových stereotypů, dýchacího stereotypu, chůze • •► Neurologické vyšetření •senze, motorika, reflexy •provokační manévry •Bracht-Rombergovy postoje •taxe, metrie, Hautantova zkouška, nystagmus • •► (Příklady využití testovacích škál) •vizuální analogová škála (VAS) •SF form (kvalita života) •Hodnocení Cp (McKenzie) •Rollandův dotazník (hodnocení bolesti) • Adobe Systems A. Anamnéza •Nynější onemocnění nvznik a průběh obtíží – akutní/chronický/chronicko-intermitentní průběh, náhlý/pozvolný vznik, charakter obtíží, místo jejich vzniku, zlepšení/zhoršení nzávislost obtíží - provokační momenty (poloha, pohyb, fyzická činnost), úlevové polohy nbolest – charakter, lokalizace, závislost na poloze, pohybu, iradiace nporuchy citlivosti (hypestezie, parestezie, hyperestezie) nprůběh dosavadní léčby (efekt analgetik, FT, léků, ortéz, lázní) • • npozn. ptát se na bolest i v ostatních úsecích páteře (Th,L,S), hlavy a ostatních částech pohybového aparátu, vertebrogenní obtíže v minulosti Adobe Systems Ad. A. Anamnéza •Osobní anamnéza nVVV – onemocnění kyčlí, postavení pánve, statika páteře – ovlivní svalový korzet ntraumata – i drobná, pády, autonehody noperace – jaké a kdy, u žen – porody • •Pracovní anamnéza (charakter zaměstnání, jak dlouho, jaké polohy, pohyby) • •Sociální anamnéza (pracuje x v důchodu (invalidním), pracovní neschopnost) • •Sportovní anamnéza (rekreačně/závodně, jaký druh, jak dlouho, přítomnost mikrotraumat) • •Farmakologická anamnéza, abusus, fyziologické funkce • Adobe Systems B. Aspekce •Kineziologický rozbor nDržení hlavy nDržení Cp v S, F rovině nKontury jednotlivých svalů v oblasti Cp nPostavení ramenních pletenců Adobe Systems C. Palpace (kůže, podkoží, fascie, svaly) nzjišťujeme teplotu, vlhkost, konzistenci (jemnost či drsnost kůže) nebo mechanické vlastnosti (odpor, pružnost, posunlivost a protažitelnost) nebo zda vyvoláváme bolest, dotykem vyvoláváme reakci nemocného • nv povrchových vrstvách kůže a podkoží vyšetřujeme hyperalgetické zóny (HAZ) • npři vyšetření fascií se soustředíme na posunlivost a volnost jednotlivých vrstev tkání proti sobě • npři vyšetření svalů zjišťujeme tzv. trigger points (TrP): bod zvýšené iritability v tuhém svalovém snopečku, který je bolestivý na tlak a z něhož lze vyvolávat char. přenesenou bolest i vegetativní příznaky. Při „přebrnknutí“ takového snopečku dojde ke svalovému záškubu, přičemž pacient udává bolest • nbolestivé body na okostici, na kloubních pouzdrech, při úponech šlach a vazů, i ve svalech, u nichž chybí tuhý pruh ve svalovém snopečku – označují se jako „bolestivé body“ (TeP – tender point) Adobe Systems D. Dynamika Cp •Vyšetření aktivních pohybů • npohyb provádí vyšetřovaný sám – aktivně v plném možném rozsahu ntestujeme rozsah pohybu a to jeho omezení nebo zvětšení (hypermobilitu) nsledujeme všechny vznikající odchylky od normy, přítomnost bolesti • (v průběhu pohybu, nebo na jeho konci) nporovnáváme rozsah pohybu na obě testované strany • Adobe Systems Anteflexe Retroflexe Lateroflexe Rotace D. Dynamika Cp •Vyšetření pohybů proti odporu • nvyšetřujeme svaly pomocí izometrické kontrakce nbolest provokovaná tímto manévrem vychází z: svalové tkáně, šlachy nebo úponu příslušného svalu • • • • • • Anteflexe Retroflexe Lateroflexe Rotace Adobe Systems D. Dynamika Cp nVyšetření pasivních pohybů nje vyloučena svalová složka nvyšetřujeme rozsah pohybu ve smyslu omezení • hybnosti a ve smyslu hypermobility Adobe Systems Anteflexe Retroflexe Lateroflexe Rotace D. Dynamika Cp •Vybrané orientační zkoušky hybnosti Cp • Forestierova fleche nje kolmá vzdálenost hrbolu kosti týlní od stěny (ve stoje) nzjišťujeme ji u zvýšené kyfózy nebo při flekčním postavení hlavy • • Čepojevova vzdálenost nrozsah pohybu Cp do flexe. Měří se od trnu C7 8 cm kraniálně npři maximálním předklonu by se měla vzdálenost prodloužit min. o 2,5-3 cm • • Předklon hlavy („Lenochův“ test) nvzdálenost brada-sternum při max. flexi Cp (měříme v cm nebo na „palce“) npři normální pohyblivosti se brada dotýká sterna (ústa při měření zavřena) Adobe Systems D. Dynamika Cp •Vyšetření jednotlivých segmentů Cp (C0-C1, C1-C6, CTh) • nanteflexe, retroflexe, lateroflexe, rotace • •Vyšetření C0-C1 nrotace nlateroflexe nretroflexe nanteflexe • •Vyšetření C1-2 až C5-6 nlateroflexe nrotace • •Vyšetření CTh nlateroflexe Adobe Systems Vyšetření svalů •A. Vyšetření oslabených svalů – podle svalového testu nvyšetřujeme jednoduchý koordinovaný pohyb, který umožní stanovit sílu určitého svalu nebo skupiny svalů nvýsledky hodnotíme podle stupnice 0 až 5 nsvaly s tendencí k oslabení v oblasti Cp: střední a dolní část m. trapezius, mm. rhomboidei, hluboké šíjové flexory • •Testované pohyby: nflexe Cp (scaleny, m. longus colli et capitis, SCM) – obloukovitá flexe, předsun, jednostranné testování nextenze Cp (horní č. m trapezius, m. erector spinae) – vč. jednostranného • Adobe Systems Vyšetření svalů • •B. Vyšetření zkrácených svalů nzkrácený sval při pasivním natahování nedovolí dosáhnout plného rozsahu pohybu v kloubu njejich funkce je antigravitační, posturální a statická (zajišťují polohu těla v prostoru a udržují těžiště těla) • •Testované svaly: nhorní č. m. trapezius, SCM, m. levator scapulae, krátké extensory šíje, scalenové svaly Adobe Systems Vyšetření pohybových stereotypů nVyšetření pohybových stereotypů – flexe šíje, abdukce v ramenním klloubu, zkouška kliku • nVyšetření dechového stereotypu • nVyšetření stereotypu chůze Adobe Systems Ad. Vyšetření pohybových stereotypů A.Flexe šíje npoloha pacienta: leh na zádech, paže podél těla nsprávný stereotyp: pomalá obloukovitá flexe hlavy (mm. scaleni) nnesprávný stereotyp: flexe předsunem hlavy znamená převahu SCM a přetížení CTh a CC přechodu Adobe Systems a and 2b. Janda's Cervical Flexion text (a. Normal, b. Abnormal... | Download Scientific Diagram Ad. Vyšetření pohybových stereotypů B. Abdukce v ramenním kloubu - poloha pacienta: sed, HK ve flexi v loketním kloubu - správný stereotyp: upažení v ramenním kloubu do 90° při skutečné aktivitě abduktorů a při současné stabilizační funkci dolních fixátorů lopatky a m. trapezius - chyby: pohyb začíná elevací pletence ramenního (aktivací descendentní části m. trapezius a m. levator scapulae) za současné nedostatečné stabilizace lopatky (vzniká scapula alata), nebo úklonem trupu (m. quadratus lumborum) na kontralaterální stranu Adobe Systems Ad. Vyšetření pohybových stereotypů •C. Zkouška kliku nslouží ke zjištění kvality dolních fixátorů lopatky (zj. m. serratus anterior) npoloha pacienta: vzpor s extendovanými DKK (fyzicky slabší jedinci ve vzporu klečmo) nsprávný stereotyp: hodnotí se zpětná fáze kliku – držení pletence ramenního, zejména fixaci lopatky nv případě oslabení dolních fixátorů dojde k odlepení lopatky od hrudníku ve smyslu scapula alata • Adobe Systems • numožňuje posoudit aktivaci bránice a její spolupráci s břišními svaly nz kineziologického hlediska se dýchání rozděluje na brániční a kostální nvyšetření lze provádět v různých polohách (vleže na zádech, vsedě a v bipedálním stoji) npalpuje se dolní hrudník a některé z auxiliárních svalů, sleduje pohyb žeber, resp. hrudníku Adobe Systems D. Vyšetření dechového stereotypu Brániční a kostální typ dýchání •Fyziologické brániční dýchání npři nádechu se aktivuje bránice, oploští se (auxiliární svaly by měly být relaxovány) nnerozšíří se jen břišní dutina, ale i dolní apertura hrudníku vnitřní orgány se stlačí kaudálně npři palpaci se rozšiřují mezižeberní prostory, dolní část hrudníku se rozšiřuje laterálně a ventrodorzálně, sternum se pohybuje ventrálně • •Kostální dýchání nsternum se pohybuje kraniokaudálně a hrudník se rozšiřuje jen minimálně nmezižeberní prostory se nerozšiřují a do nádechu se zapojují i auxiliární svaly npokud pacient není schopen bráničního způsobu dýchání, ukazuje to na porušenou souhru mezi bránicí a břišními svaly nčastým důvodem je, že nedokáže relaxovat břišní stěnu, a to hlavně její horní část • Adobe Systems Posturální a stabilizační dechový stereotyp Fyziologická situace: rovnováha respirační a posturální funkce HSSP Nefyziologická situace: nedostatečné rozšíření dolní hrudní apertury Adobe Systems Neurologické vyšetření • Vyšetření motoriky (viz. výš) • • Vyšetření reflexů nbicipitový, tricipitový, styloradiální, reflex flexorů prstů • • Vyšetření senze npovrchová, hluboká citlivost, polohocit, pohybocit, somatestezie, algické, vibrační, termické čití • • Provokační manévry (u krčních radikulopatií) ntest cervikální komprese: tlak na hlavu v axiální rovině vyprovokuje bolest v krční oblasti či kořenovou bolest nSpurlingův test: tlak na hlavu v axiální rovině spojený s extensí a rotací hlavy na stranu bolesti vede k provokaci nebo zesílení bolesti ntest cervikální distrakce: tah za bradu a okcipitální oblast v axiální ose přináší úlevu ntest pasivní abdukce v rameni vede k úlevě bolesti u 2/3 nemocných, nemocní často spontánně zaujímají tuto úlevovou polohu • nTaxe, metrie (zkouška prst-nos) nBracht-Rombergovy postoje nHautantova zkouška (zkouška uchylování předpažených paží) nNystagmus Adobe Systems Základní fyzioterapeutická opatření v oblasti krční páteře Adobe Systems Přehled základních terapeutických opatření v oblasti Cp •► Imobilizace • •► Manuální vstup • •► Kinezioterapie • •► Fyzikální terapie • •► Úprava statiky, využití ortetických pomůcek • •► Ergonomie, preventivní a režimová opatření, škola zad • •► Lázeňská léčba • Adobe Systems Imobilizace nklid na lůžku nantalgické polohování nkrční límec Adobe Systems Manuální vstup ntechniky měkkých tkání (reflexní terapie, terapie TPs, PIR, AGR, PFI) • nmobilizační techniky (mobilizace, automobilizace, trakce) • nexteroceptivní stimulace • Adobe Systems Reflexní masáž – šíjová sestava • Adobe Systems Techniky měkkých tkání • Vyšetření a ošetření kůže Vyšetření a ošetření podkoží Adobe Systems Techniky měkkých tkání • Adobe Systems Vyšetření a ošetření fascie CTh přechodu Vyšetření a ošetření C fascie Trakce krční páteře nV lehu • • • nV sedu Adobe Systems PIR (postizometrická relaxace) • Adobe Systems Hluboké šíjové extenzory M. trapezius – horní část M. levator scapulae PIR (postizometrická relaxace) • Adobe Systems Mm. scaleni M. sternocleidomastoideus Mobilizace krční páteře • Mobilizace CTh •přechodu do lateroflexe Adobe Systems Mobilizace Cp do lateroflexe Mobilizace C0-C1 do lateroflexe Automobilizační cvičení Cp • Adobe Systems Automobilizace Cp do lateroflexe Automobilizace C0-C1 do rotace Automobilizace horní Cp do rotace Automobilizace CTh přechodu Kinezioterapie novlivnění svalových dysbalancí v regionu • nnácvik správných pohybových stereotypů, normalizace dýchacího stereotypu • naktivace HSS • nspeciální metody: senzomotorika, Mojžíšová, McKenzie, Brunkow, Vojta, Čápová, Kolář, Kabat, SM systém… • Adobe Systems Aktivace hlubokého stabilizačního systému • Adobe Systems Brunkow • Adobe Systems McKenzie metoda • Adobe Systems Vojtova metoda reflexní lokomoce • Adobe Systems Senzomotorická stimulace • Adobe Systems SM systém • http://www.smsystem.cz/index.php Adobe Systems Kineziotaping • Adobe Systems Hydrokinezioterapie • Adobe Systems Fyzikální terapie nTermoterapie – lavatherm, solux, parafin, kryoterapie • nElektroterapie – DDproudy, Träber, TENS • nMagnetoterapie • nFototerapie – biolampa, laseroterapie • nMechanoterapie – trakce, ultrasonoterapie Adobe Systems Ergonomie, preventivní a režimová opatření, škola zad •Ergonomie = vědecká disciplína, která se snaží o zlepšení podmínek práce bez ohrožení zdraví a zvýšení efektivnosti pracovní činnosti aplikací vhodných metod. nZabývá se vlivem pracovních podmínek na lidské zdraví např. problematikou pracovních ploch, manipulací s břemeny, stereotypní pracovní činnosti, profesionálně podmíněnými nemocemi a bezpečností práce. • •Úprava pracovního prostředí je nezbytná pro správné zatížení pohybového aparátu, aby nedocházelo k jeho neustálému jednostrannému přetěžování. • •Sed nsprávné pracovní sedadlo (nastavitelné parametry: výšky, hloubka sedací plochy, výška zádové opěrky, a loketních opěrek. nalternativní typy sezení byly vyvinuty pro zlepšení správného držení těla a dynamičnosti sedu (klekačka a balanční míče) núprava pracovní plochy a na ní rozmístěných věcí • •Leh nvýběr vhodného polštáře a matrace (fyziologické zakřivení páteře) Adobe Systems Brüggerův sed nvzpřímený sed s ekonomickým zatěžováním svalových skupin trupu i končetin nsprávný sed začíná na mírně vpřed klopené sedací ploše npánev je klopena dopředu, kyčelní klouby se nacházejí o něco výše, než klouby kolenní nchodidla jsou položena na zemi v prodloužení osy stehen nDKK od sebe a svírají úhel asi 45st. nhlava v prodloužení páteře (ne v předsunu) a hrudník zdvižený nramena volná, paže v zevní rotaci a lopatky dobře fixované mezilopatkovými svaly Adobe Systems Brüggerův sed Adobe Systems •Brügger koncept (při napřímené páteři doporučuje zvednutí hrudního koše) •Kolář (napřímení Th páteře v max. kaudálním postavení hrudníku) Škola zad nSystematizuje metody, které trvale pomáhají od bolesti nejen v zádech, ale i v hybné soustavě obecně. • nBolest je jedním z nejčastějších projevů ochranné funkce. Její informativní charakter poukazuje na špatné pohybové návyky a přetěžování hybného systému. Je třeba dosáhnout ekonomického zatěžování kloubně svalové jednotky • nŠkola zad spočívá ve vypracování určitých zásad chování se k vlastnímu tělu v nejčastějších denních situacích. Dodržování jejích principů zmírňuje bolesti a předchází i vážnějším následkům v celém hybném systému. Tím dochází ke snížení závislosti na odborné zdravotní péči, na pracovní neschopnosti a na spotřebě léků. • nŠkola zad se snaží, aby jedinec lépe pochopil vlastní obtíže, osvojil si základní teoretické znalosti a naučil se ovládat správné pohybové stereotypy. Je důležité, aby dodržoval zásady správné životosprávy, prováděl kompenzační cvičení a relaxaci a dosáhl tak celkové tělesné zdatnosti Adobe Systems Metody školy zad nUvědomování si vlastního těla nSvalová hygiena nNavození rozumné svalové rovnováhy a vzpřímení těla nOvlivnění propriocepce nOvlivnění dýchacích stereotypů nTrénink nejčastějších pohybových návyků nMetody zvládnutí stresu • Adobe Systems Škola zad – správná matrace Adobe Systems Škola zad – správné pohybové návyky • Adobe Systems Škola zad – sed u počítače • Adobe Systems Škola zad – dynamická židle Adobe Systems Škola zad – sed v dopravním prostředku • Adobe Systems Lázeňská léčba nLázeňská léčba je komplexní léčba dle léčebného plánu, která využívá přírodních zdrojů v kombinaci s fyzikální léčbou a různými druhy reflexní léčby, včetně léčby pohybové • nPředepisuje ji praktický lékař, často na návrh specialisty, který ji doplňuje propouštěcí zprávou z nemocnice včetně operačního nálezu. Dále musí být návrh schválen revizním lékařem příslušné pojišťovny. • nV současnosti platí Indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost, ve kterém jsou kromě indikací a kontraindikací uvedeny všechny lázně a seznam chorob, které se v nich léčí. • nChronický vertebrogenní syndrom funkčního původu je obsažen v indikační skupině VII/9. • nPokud se jedná o komplexní léčbu, pacientovi je vystavena pracovní neschopnost a péči hradí pojišťovna. U příspěvkové terapie si pacient hradí stravu a ubytování. Samoplátce může požádat libovolnou lázeňskou organizaci o přijetí k pobytu, kde je léčba ordinována balneologem Adobe Systems Literatura nGross, J.M., Fetto, J., Rosen, E. Vyšetření pohybového aparátu. 1. vydání – překlad 2.anglického vydání, Praha: Triton, 2005. • nGúth, A. Vyšetrovacie metodiky v rehabilitácii pre fyzioterapeutov. • Bratislava: Liečreh Gúth, 1995. • nHaladová, E. Vyšetřovací metody hybného systému. 2. vydání. Brno: • NCO NZO, 2003. • nVéle, F. Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada, 1997. • nVéle, F. Kineziologie, 2. rozšířené a přepracované vydání. Praha: • Triton, 2006. • nJanda, V. Funkční svalový test. Praha: Grada Publishing, 1996. • nJanda, V., Pavlů, D. Goniometrie. Brno: IDVPZ, 1993. • nLewit, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. vydání. Sdělovací technika, 2003. Adobe Systems Literatura nČIHÁK, R. Anatomie 1 Praha: Grada, 2001 • nBEDNAŘÍK, J., KADAŇKA, Z. Vertebrogenní neurologické syndromy. Praha: Triton, 2000. • nDOBEŠ, M., MICHKOVÁ, M. Učební text k základnímu kurzu diagnostiky a terapie funkčních poruch pohybového aparátu (měkké a mobilizační techniky). Havířov: Domiga, 1997 • nRAŠEV, E. Škola zad. Praha: Direkta, 1992 • nHNÍZDIL, J. Cvičení při bolestech zad, 3. vydání. Praha: Triton, 2001. • nJAROŠOVÁ, H. Vertebrogenní algické syndromy. Practicus, 2003, roč.2, č.6, s14-17 • nKASÍK, J. aj. Vertebrogenní kořenové syndromy, diagnostika a léčba. Praha: Grada Publishing, 2002. • nRYCHLÍKOVÁ, E. Manuální medicína, 3. rozšířené vydání, Průvodce diagnostikou a léčbou vertebrogenních poruch. Praha: Maxdorf, 2004 nMICHOVÁ, M. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového aparátu (praxe) Adobe Systems Odborné články nHNÍZDIL, J. Bolesti zad jsou jednou z mála životních jistot. Lékařské listy, 2000. Dostupné na: http://www.volny.cz/novacka/clanky/clanek1.htm • nKOLÁŘ, P.: VERTEBROGENNÍ OBTÍŽE A STABILIZAČNÍ FUNKCE SVALŮ - DIAGNOSTIKA Rehabil. fyz. Lék., 13, 2006, No. 4, pp. 155-170. Dat.vyd.: 3.11.2006 • nKOLÁŘ, P.: VERTEBROGENNÍ OBTÍŽE A STABILIZAČNÍ FUNKCE PÁTEŘE – TERAPIE Rehabil. fyz. Lék., 14, 2007, No. 1, pp. 3–17. Dat.vyd.: 8.3.2007 • nKOLÁŘ, P.- LEWIT, K. Význam hlubokého stabilizačního systému v rámci vertebrogenních obtíží. Neurologie pro praxi. 2005, č. 5, s. 270-275. • nKOLAŘÍK, J. Vertebrogenní algické syndromy. Postgraduální medicína, 2001, roč. 3, č. 3, s. 285-296. • nKOLÁŘOVÁ, J. Možnost léčebné rehabilitace u pacientů s vertebrogenním algickým syndromem. Practicus,2003, roč.2, č.5, s40-41 • nSEIDL, Z. - DOLEŽAL, T. Bolesti zad – diagnostika a léčba. Farmakoterapie, 2005, č. 3, http://www.farmakoterapie.cz/cz/Clanek/55 • nVACEK, J. Vetrebrogenní algický syndrom. Practicus, odborný časopis Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, č. 6/2005, roč. 4. http://www.practicus.cz/2005/practicus05-06.pdf Adobe Systems Internetové zdroje nwww.zbynekmlcoch.cz/info/neurologie/bol • nWWW.MEDICAL.ESTRANKY.CZ/CLANKY/VERTEBROGENNE-PORUCHY/VAS-VERTEBROGENNI-ALGICKY-SYNDROM • nwww.ergonomie.webz.cz/ • nwww.spineuniverse.com • nwww.spine-health.com • nwww.emedicine.com • nhttp://biomech.ftvs.cuni.cz • nwww.mckenziemdt.org nhttp://www.smsystem.cz nhttp://rehaspring.cz Adobe Systems