IMG_0684- Maxilla -párová kost splanchnokrania -jde o kost nepravidelnou, skládá se z těla a 4 výběžků -hl. součást kosterního podkladu střední obličejové etáže – podíl na tvaru obličeje -podíl na stavbě stěn očnice, dutiny nosní, tvrdého patra •- nese horní zubní oblouk -je pneumatizovaná (sinus maxillaris) • • Kolem stomodea se objeví 5 obličejových základů: • 1 nepárový frontonasální výběžek, 2 párové – • maxillární a mandibulární • Vývoj Fronto-nasální výběžek dává vznik: med. a lat. nosním výběžkům - med. výběžky splynou v intermaxilární segment - z intermax. segmentu vznikne: premax. část maxily, primární patro, philtrum Maxillární výběžky jsou podkladem pro zbytek maxilly Splývání med. nasálních výb. mezi sebou a s výb. Maxillárním a later. nasálními vede k vytvoření souvislé horní čelisti a rtu, k oddělení nasálních jamek od stomodea – při nedokonalém srůstu mohou vznikat ROZŠTĚPY Vývoj Porucha srůstu a diferenciace intermaxilárního segmentu a mediálních okrajů pr. maxillares má za následek Rozštěpy horní čelisti ■ mezi bočním řezákem a špičákem ■ uni či bilaterálně (izolace intermax. segmentu) ■ sdruženy s rozštěpy horního rtu cheilo-gnathoschisis Vývoj primárního patra (pr. palat. medianus) z intermaxilárního segmentu Desmogenní osifikací > os incisivum primární patro 6. - 12. týden i.u. Vývoj sekundárního patra z plotének vystup. z maxil. výběžků mediálně ■ postupné prodlužování a horizontalizace ■ splynutí obou plotének ve střední čáře jazyk ■ srůst nosní přepážky s patrem ■ osifikace postupující z maxily > tvrdé patro zadní část sek. patra neosifikuje > měkké patro 6 i.u. ■ patrové ploténky maxil. výběžků: - nesrostou s nosním septem a mezi sebou - nepřirostou k dorz. okraji primárního patra ■ uni či bilaterální ■ samostatné či sdružené Nedokonalý srůst v oblasti patra - rozštěpy (nespojení) patra: Rozštěp primárního patra ■ leží před foramen incisivum ■ patrové ploténky nepřirostou k prim. patru ■ uni či bilaterální 6e 6f Rozštěp prim. a sek. patra ■ rozštěp je před i za foramen incisivum ■ patrové ploténky odděleny od primárního patra ■ nesrostly v mediánní rovině ■ nosní přepážka je volná ■ uni či bilaterální 6g 6h Rozštěp sek. patra ■ leží za foramen incisivum ■ patrové ploténky nesplynuly ■ uni či bilaterální ■ mírnější forma je staphyloschisis (uvula bifida) Cleft_Palate_400_SQ jednostranný zadní rozštěp sukundárního patra oboustranný zadní rozštěp patra rozštěp uvuly Osifikace maxilly: desmogenní Začátek osifikace: corpus 6. i.u. , pr. palatinus, premaxila 7. i.u. Fetus Head 12 week Dr. Mark Hill, Wirginia Diewert Růst a věkové změny Růst ve švech ■ periostální apozicí (doplněnou resorpcí): - corpus max. (dopředu) - alv. výběžku a patrového výb. (dolů) - pr. frontalis (kraniálně) - tuber maxillae (dozadu) > místo pro stoličky, zvětšení sinus maxillaris (za současné endost. resorpce) Remodelace v průběhu růstu Novorozenecká maxilla -je nízká -bez proc. alveol. -v dolním okraji těla zanořeny základy zubů -Sinus maxil. jen naznačen jako vkleslina, • po narození vrůstá buněčný čep • ze slizn. dutiny nosní, • kt. sekundárně luminizuje Věkové změny Resorpce pr. alveolaris ■ zahájena ve vyšším věku i při přítomnosti zubů ■ vždy po ztrátě zubů > tvrdé patro se dostane na úroveň s okrajem maxilly, oplošťuje se - totální náhrada „nedrží“ - ev. obnažení for. incisivum > atrofie spongiosní kosti > dno sinus maxillaris sestupuje dolů a mezi ním a alveolem zbývá tenká vrstva kompakty Před zavedením implantátu je nutná tzv. augmentace dna ! Corpus maxillae Facies anterior posterior, infratempor. nasalis orbitalis Processus zygomaticus frontalis palatinus alveolaris Corpus maxillae Margo infraorbit. For. infraorbitale Fossa canina Fossa incisiva Incisura nasalis Pr. alveolaris Juga alveolaria Pr. frontalis Crista lacrim. ant. Sulcus lacrimalis Pr. zygomaticus maxilla 004 Anestezie ! Operace ! Převod žv. tlaku Převod žv. tlaku Facies post. (f. infratemporalis) Crista infrazygomatica Foramina alv. post. (1-3) Tuberositas maxillae Tuber maxillae maxilla 017 Možné problémy s infiltr. anestezií ! Převod žvýkacího tlaku Anestezie ! Možnost odlomení při extrakci ! Facies orbitalis - Crista lacrim. ant. - Sulcus lacrim. - Sulcus et canalis infraorbitalis maxilla 009 Dehiscence > sec. neuralgie n. infraorb. při zánětu v sinus max. Facies nasalis Canalis nasolacrimalis Hiatus maxillaris maxilla 026 Later. stěna nosní dutiny Zmenšení hiatus maxillaris okolními kostmi: Pr. uncinatus Bulla ethmoidalis Conchae nasales > Hiatus semilunaris et infundibulum Dno sinu leží níže než vyústění ! Ve-ka a do-kr od pr. uncinatus- je med. stěna sinu vazivová - fontanella ant. et post. Možná foramina accessoria Sinus maxillaris, antrum Highmori Figure2a Rozsáhlý, nosní slizn. vystlaný prostor, vyplňuje tělo a částečně zasahuje do výběžků Kapacita: 15 (25) ml 1 rok (6-8 ml) 4 roky 8 let (10 m) 12 let 20 let 60 let xr67 xr10 Dno sinus maxillaris Ozubená čelist Bezzubá čelist Implantáty - augmentace Septa uvnitř sinus maxillaris maxilla 023 Primární (vrozené) Sekundární (rezidua po nestejnoměrné resorpci) Nejčastěji v oblasti dna Maxillary sinus septa: incidence, morphology and clinical implication. 1997 G. Krennmair et al. J Cranio Maxillofacial Surg 25:261-265. 25% - 35% xr8 CT RTG Jako zesílení stěn v místě pilířů přenášejících žvýkací tlak Pozor při aplikaci implantátů ! Preventivní vyš.: CT! Při zánětech nutno punktovat zvlášť ! Operační zákrok dle Caldwell-Luc operace čelistní dutiny ze zevního přístupu (fossa canina) Figure 13 maxilla 028 Dnes spíše endonasální výkony - FESS Pr. Palatinus - horizont. ploténka, s premaxilou tvoří přední 2/3 tvrdého patra Premaxila - os incisivum For. incisivum Suturae palatinae Torus palatinus Foveolae palatinae Sulci palatini For. palatinum majus For. palatina minora Po ztrátě zubů > resorpce patra, hl. v oblasti lamina horiz. ossis palatini > ztluštění sliznice Anestezie Náhrada Anestezie Rozštěpy Mezi premaxil. částí HČ a palat. výběžky maxilly přetrvává canalis nasopalatinus Vyústění – for. incisivum (papilla incisiva) Pr. alveolaris funkční nástavec nesoucí zuby Alveoli dentales Juga alveolaria Septum interalv. Septum intraalv. maxilla 021 Dentoalveolární topografie Anestezie Extrakce Šíření zánětů Úrazy Implantologie 1. poloha alveolu vzhledem k ose výběžku 2. poměr kompakty a spongiosy 3. vztah kořenů k architektonickým útvarům 1-5 excentricky směrem vestibulárním 6-7 v ose výběžku 8 zaujímá přirozené místo vybočuje z oblouku Její zasazení není příliš pevné 1. Uložení alv. vzhledem k ose výběžku maxilla 018 Lab: kompakta – možnost infiltrační anestezie 2. Poměr kompakty a spongiosy Síla alveolu na patrové straně závisí na klenutí patra maxilla 019 Oblast předních zubů: Labiálně kompakta Palatinálně vrstva retroalv. spongiosy 2 L P Oblast premolárů: Bukálně tenká kompakta Palatinálně různě silná vrstva spongiosy (silnější při nízkém patru) maxilla 006 B P 4 7 B P Oblast molárů: Bukálně i palat. tenká kompakta (mimo crista infrazyg. - M1) 8 B P Oblast tuber maxillae: Bukálně i palatinálně kompakta + spongiosa 3. Vztah kořenů zubů HČ k okolním strukturám Dutina nosní Sinus maxillaris Foramen infraorbitale Kořeny 1,2 vztah k d. nosní Kořeny 3 uloženy mezi d. nosní a sinus maxillaris Významný vztah hrotu k avn. infraorbitalis Šíření infekce z periapikálního ložiska Absces dna d. nosní Kořeny 5-8 Vztah k sinus maxillaris Sinusitis až empyém sinus max. Nebezpečí vzniku oro-anthrální komunikace N. trigeminus n. maxillaris n. infraorbitalis nn. alv. sup. post. n. alv. sup. med. nn. alv. sup. ant. Nervové zásobení nVophthalMaxilla Nn. alv. sup. post.: 1-3 větve. Běží po lat. stěně sinu – in. oblasti molárů. Další větve běžící kaudálně na povrchu (pro měkké tkáně tuber max. N. alv. sup. med.: (30%) oblast premolárů N. alv. sup. ant. běží po přední stěně sinu. , oblast předních zubů; často kříží střední rovinu – lok. anestezie! Neobvyklý odstup n. alv. sup. med. (ve fossa pterygopalat.) Chybění n. alv. sup. med. Variace Chybění n. alv. sup. med. Cévní zásobení A maxillaris Cavum nasi Cellulae ethmoidales Orbita Fossa infratemporalis Fossa pterygopalatina Cavum oris R. buccalis Topografické vztahy References: •Čihák, R.: Anatomie 1,2,3, Praha, Grada, 2001 •Netter, F.: Atlas of HumanAnatomy, 4th ed., Elseviesr, USA, 2006 •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009 •Seidl et al.: Radiologie pro studium i praxi, Grada publishing, 2013 •Mrázková, Doskočil: Klinická anatomie pro stomatology, Alberta, Praha, 1994 •Brand, Isselhard: Anatomy of orofacial structures, 8th edition, Elsevier, USA, 2019 •Fehrenbach, Herring: Illustrated anatomy of the head and neck, 5th edition, Elsevier, USA, 2017 •Moore, Dalley: Clinically oriented anatomy, 5th edition, USA, 2006