Základy kraniometrie, kefalometrie MUDr. Anna Rábová - antropologická metoda, součást somatometrie - systém měření vnějších rozměrů lebky, hlavy - vychází z přesně definovaných cephalometer 203x300 Cephalic Index „antropometrických bodů“ (Martin-Saller 1959) -Standardizované (celosvětově srovnatelné) -Význam nejen pro antropologii, také pro růstovou anatomii – pediatrii a stomatologii, ortodoncii Kraniometrie nauka o měření lebky soustava metod užívaná v antropologii pro objektivní hodnocení velikosti přímých, obloukových i obvodových rozměrů a úhlů na lebce; zjišťují se mezi definovanými kraniometrickými body (nebo přes ně). Lidská lebka je při měření orientována nejčastěji do tzv. frankfurtské horizontály (rovina určující fyziologicky normální polohu hlavy). Jednou z metod kraniometrie je i měření lebeční kapacity. - pro objektivní hodnocení velikosti přímých, a obvodových rozměrů a úhlů na lebce; zjišťují se mezi přesně definovanými kraniometrickými body (nebo přes ně) - Lidská lebka je při měření orientována nejčastěji do tzv. frankfurtské horizontály (rovina určující fyziologicky normální polohu hlavy) - Jednou z metod kraniometrie je i měření lebeční kapacity - studium velikosti a tvaru lebky Kraniometrie používá přesně definované body na lebce, lze je stanovit měřením na lebce nebo na telerentgenografickém snímku hlavy (bregma, porion,…) Kefalometrie používá body přenesené na kůži hlavy pacienta nebo na fotografický snímek (vertex, tragion, …) Většinou si kraniometrické a kefalometrické body odpovídají Cephalometric analysis is used in dentistry, and especially in orthodontics, to gauge the size and spacial relationships of the teeth, jaws, and cranium. Cephalometric analysis is the study of the dental and skeletal relationships in the head.1 It is frequently used by dentists, often orthodontists in particular, as a treatment planning tool.2 Způsob měření : - měření za stand. podmínek - hygienické zásady - antropometrické nástroje: dotykové měřidlo – kefalometr; posuvné měřidlo; pásová míra Nejdůležitější kraniometrické body Nepárové – ve střední rovině nasion glabella bregma lambda opisthocranion basion akanthion gnathion orale staphylion Párové pteryon porion euryon zygion gonion endomolare Body označeny řeckými či latinskými názvy Nasion – uprostřed kořene nosu v místě sutura nasofrontalis – kožní i kostní Glabella – nejvypouklejdší bod uprostřed čela nad kořenem nosu – kožní i kostní Bregma – průsečík sutura coronalis a sutura sagittalis Lambda – průsečík sutura lambdoidea a sutura sagittalis Opisthocranion – nejdorsálněji čndějící bod lebky ve střední rovině Basion – střed předního okraje foramen magnum Akanthion – hrot spina nasalis ant. Orale – zadní okraj alv. výběžku mezi oběma horními středními řezáky staphylion – střed zadního okraje tvrdého patra Gnathion – nejníže ležící bod dolního okraje mandibuly ve střední rovině Pteryon - místo styku sutura coronalis, sphenofrontalis, sphenoparietalis Porion – leží na horním okraji kostního porus acusticus ext. - kostní Euryon – nejlaterálněji ležící bod neurokrania zygion – nejlaterálněji ležící bod na arcus zygomaticus Gonion – leží na úhlu mandibuly – kožní i kostní Endomolare - vnitřní okraj alveolů ve výši M2 glabella bregma lambda nasion opisto- cranion akanthion gnathion Nepárové body 1. gnathion – nejníže ležící bod dolního okraje mandibuly ve střední rovině. Průsečík tangenty děla dolní čelisti Mentonu a faciální roviny akanthion – hrot spina nasalis ant. nasion – střed nasofrontálního švu, též horní konec sutura internasalis glabella – střed mezi oběma nadočnicovými oblouky bregma – průsečík sutura coronalis a sagittalis lambda – průsečík sutura lambdoidea a sagittalis opisthocranion – nejdorsálněji čnějící bod lebky ve střední rovině orale staphylion basion Nepárové body 2. basion – střed předního okraje foramen magnum staphylion – střed zadního okraje tvrdého patra orale – zadní okraj alveolárního výb. mezi oběma horními středními řezáky Párové body 1. Pteryon Porion (Tragion) Párové body: porion – bod nad středem horního okraje porus acust. ext. Tragion leží na horním okraji tragu – kožní bod odpovídající porion pterion – místo styku sutura coronalis, sphenofrontalis, sphenoparietalis Párové body 2. zygion euryon gonion euryon – nejlaterálněji ležící bod neurokrania zygion – nejlaterálněji ležící bod na arcus zygomaticus gonion – vrchol angulus mandibulae (nejnižší a nejlat. bod) endomolare Párové body 3. endomolare – vnitřní okraj alveolů ve výši M2 Předpokladem správného měření je poloha hlavy v základní orientační rovině linea horizontalis auriculoorbitalis Frankfurtská horizontála Frankfurtská horizontála - linea horizontalis auriculoorbitalis. Spojnice dolního okraje očnice s horním okrajem porus acusticus ext. Musí probíhat rovnoběžně s rovinou horizontální. Rozměry lebky (hlavy) Délka lebky - vzdál. glabella - opisthocranion Šířka lebky - euryon - euryon Výška lebky - bregma - basion Výška obličeje nasion - gnathion Šířka obličeje zygion – zygion Šířka dolní čelisti gonion- gonion Šířka patra endomolara - endomolare Délka patra orale - staphylion Obvodová míra – horizontální obvod lebky circumferentia horizontalis frontooccipitalis – měřený přes glabellu a opisthocranion C:\WINDOWS\Plocha\lebky\img_0693.jpg Ve velikosti lebek je značná variabilita. Makrokefalie – obvod 59,5 cm Mikrokefalie – obvod 39,8 cm Abychom mohli tvar lebek vzájemně porovnovávat, vycházíme z určitých pohledů - tzv. norem: pohled ze strany – norma lateralis (dx., sin.) pohled zpředu – norma frontalis (facialis) pohled zezadu –norma occipitalis pohled shora – norma verticalis (superior) pohled zespodu – norma basalis (inferior) Předpokladem je, že rovina proložená liniemi procházejícími dolním okrajem očnic a horním okrajem zevních zvukovodů je přesně horizontální - lineae horizontales auriculoorbitales. C:\WINDOWS\Plocha\lebky\img_0636.jpg Norma lateralis směr basion bregma výška délka glabella opisthocranion C:\WINDOWS\Plocha\lebky\img_0637.jpg Norma frontalis Výška obličeje Šířka obličeje zygion zygion gnathion nasion C:\WINDOWS\Plocha\lebky\img_0638.jpg Norma verticalis šířka délka glabella opisthocranion euryon euryon Indexy Na základě změřených délkových, šířkových a výškových rozměrů je možné vypočítat tzv. indexy: hlavový obličejový patrový Informují o vzájemném poměru 2 rozměrů, kt. jsou v milimetrech (v absolutních hodnotách) – pro objektivizaci užíváme indexy = poměrné hodnoty v procentech šířka lebky x 100 = -------------------------------- délka lebky Kategorie hlavového indexu: Dolichokranie x - 74,9 (dlouhá úzká lebka) Mesokranie 75,0 - 79,9 (středně dlouhá) Brachykranie 80,0 - x (krátká lebka) Hlavový index výška obličeje x 100 = ------------------------------ šířka obličeje Kategorie obličejového indexu: Leptoprosopie 90,9 - x (úzký obličej) Mesoprosopie 85,0 - 89,9 (středně široký) Euryprosopie x - 84,9 (široký obličej) Obličejový index šířka patra x 100 = ----------------------------- délka patra Kategorie patrového indexu: Leptostafylie x - 79,9 (úzké patro) Mesostafylie 80,0 - 84,9 (středně široké) Brachystafylie 85,0 - x (široké patro) Patrový index Časná diagnostika a úspěšná léčba vyvíjející se malokluse, má velký význam: - pro dosažení vhodného skusu -funkci žvýkací -při mluvení (výslovnost) -dentofaciální estetika (psychický stav pacienta) … Použití kranio / kefalometrie v ZL 1. cílená anamnéza 2. vyš. orofaciálního systému: - intraorální, extraorální (zuby, struktury DÚ) - funkční (vztah zubů při skusu) - pomocná (proporce čelistí, obličeje, analýza modelů) - fotometrie (en face, profil) - RTG vyš.: - panoram. snímek - telerentgenografický snímek = základ kefalometrické analýzy Gnatologie vědní disciplína ortopedické stomatologie. Obsahem je fyziologie a morfologie orofaciální soustavy, vysvětlována aspekty biomechaniky. Vychází ze stavby normálního skeletu člověka, ATM a neuromuskulární soustavy, řídícím centrem je CNS. Hlavním úkolem je určit zákonitosti tvaru a pohybů normálního lidského clhrupu, vymezit hranice anomálií a hledat vhodné formy léčby a prevence ve stomatologii. Analýza profilové fotografie - vyjadřuje vztahy chrupu k tváři a lebce. Diagnostiku závažnějších dentofaciálních a skeletálních anomálií doplňujeme rozborem rtg snímku lebky, obvykle v boční projekci - Telerentgenový snímek - umožňuje exaktní poznání morfologie orofaciálního systému, stanovení léčebného cíle a plánu léčby. (ortodontická th.) Telerentgenografie – skeletodentální analýza - zdroj záření v přesné vzdálenosti od pacienta (1,5m), jen úzký pruh paprsků, v bočné projekci (i v PA) - hlava pacienta se fixuje v „kefalostatu“ (umožní opakovat projekci ve stejném postavení) - Kefalometrická analýza studuje prostorový vztah zubů, čelistí a ostatních kostí hlavy V oblasti obou čelistí máme speciální body a linie – gnathometrické – pro posuzování obličejové části lebky na základě RTG snímků Telerentgenografie Ortodoncie -obor zabývající se diagnostikou, prevencí a léčením nepravidelností chrupu, okluse (léčbu vad v postavení chrupu a čelistí) – hl. během růstu! - -Dentofaciální anomálie, vady skusu narušují jednak estetiku obličeje, ale i funkčnost (dysfunkce obličejového svalstva, artropatie čelistního kloubu …) - -Výskyt ortodont. anomálií je v civilizovaných zemích vysoký Změny se zjistí metricky daleko dříve, než jsou patrny na pohled Ve stomatologii - v ortodoncii a chirurgické stomatologii – používáme kefalometrické (kraniometrické) body, linie, úhly - k prostorové analýze jednotl. složek orofac. soustavy (dg. anomálií) - sledování růstu, vývoje - k plánování a vyhodnocení výsledků stomatochir. zákroků - sledování a hodnocení výsledků ortodont. úprav anomálíí Go Gonion (ev. cGo) – vrchol angulus mandib. Gn Gnathion (ev. cGn) – nejníže ležící bod dolního okraje mand. ve střední rovině N Nasion – uprostřed kořene nosu Po Porion – horní okraj kostního porus acust. ext. Ar Articulare - průsečík stínu ramus mandib. a dolního okraje baze lební Me Menton - nejkaud. bod na symfýze mandibuly Pog Pogonion - nejventr. bod kostěné brady v med. rovině Zákl. body pro využití v ZL Nasion Sela Gonion Menton Gnathion Pogonion Orbitale Sp.nas.ant. Sp.nas.post. Condylion A B Articulare A - nejhlubší bod přední kontury alv. HČ v med. rovině B - nejhlubší bod přední kontury alv. DČ v med. rovině SPA Spina nas. ant. - nejventr. bod na SNA SPP Spina nas. post. - průsečík prodloužení stínu přední stěny fossa pterygop. a spodiny nosní O Orbitale - dolní okraj očnice pod středem pupily Con Condylion - bod na horním okraji kondylu S Sela - bod ve středu sella turcica Analýza telertg. snímku Spojením bodů > Zákl. orientační linie Délkové parametry Úhlové parametry rtg Informace o vzájemných proporcích obličeje a vztazích skeletodentálních segmentů A - N přední báze lební A - Ar zadní báze lební Ar - cGo délka ramene mandibuly cGo - Me délka těla mandibuly S - cGo zadní výška obličeje N - Me přední výška obličeje S - cGn délka obličeje, osa Y N - cGo hloubka obličeje, osa X Po - O okluzní rovina N - Pog faciální rovina Základní linie Nasion Sela Gonion Menton Gnathion Pogonion Orbitale Sp.nas.ant. Sp.nas.post. Condylion A B Articulare SNA vztah maxilární báze (A bod) k přední bázi lební SNB vztah báze mandibuly ke kraniu ANB vztah apikálních bází maxilly a mandibuly Délkové parametry S-N délka přední báze lební S-Ar délka zadní báze lební Ar-cGo délka větve mandibuly cGo-Me délka dolní čelisti Úhlové parametry ceph Kraniometrie z pohledu antropologa Studium tvaru a velikosti lebky Význam pro růstovou anatomii – velikost lebky ve vztahu k ostatnímu skeletu (novor. 1:4, dosp. 1:8) 4 Mikrocefalie (355 ccm)) MIKROCEPHALIA Vývojová porucha mozku a lebky (normální splanchnokranium, redukce neurokrania) Obvod hlavy menší než 460 mm, lebeční kapacita pod 1 100 cm3 (norma 1250-1350 cm3 ) external image Microcephaly-drawing2.jpg Mikrocefalie Abnormálně velká mozkovna - lebeční kapacita nad 1800 cm3 (norma 1250-1350 cm3 ) 4 Makrocefalie (6840 ccm) MAKROCEPHALIA Hydrocephalus http://byebyedoctor.com/wp-content/uploads/2011/09/hydrocephalus-pictures-2.jpg Etiologie: nejasná, jeden z příznaků geneticky podmíněných syndromů (Apertův, Crouzonův, Pfeifferův…) Synostóza švu – zpomalení růstu ve směru kolmém na tento šev scaphocephalia – sutura sagittalis trigonocephalia – sutura metopica acrobrachycephalia (turricephalia) – sutura coronalis plagiocephalia anterior – část sutura coronalis plagiocephalia posterior – část sutura lambdoidea oxycephalia – obliterace všech švů CRANIOSYNOSTOSIS (CRANIOSTENOSIS) Kraniosynostóza – předčasná obliterace lebečních švů s následnou deformací lebky Kraniostenóza – předčasná obliterace lebečních švů spojená s nitrolební hypertenzí http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Single_suture_synostosis.png/370px-Single_ suture_synostosis.png http://www.fetalultrasound.com/online/text/1-019_files/image002.jpg http://www.ohsu.edu/xd/health/services/doernbecher/programs-services/images/sgittal-synostosis.gif SCAPHOCEPHALIA obliterace sutura sagittalis (loďkovitý tvar) http://www.fetalultrasound.com/online/text/1-019_files/image002.jpg C:\cecka\Obrázky\skafokefalie1.bmp C:\cecka\Obrázky\skafokefalie2.bmp http://www.ijri.org/articles/2011/21/1/images/IndianJRadiolImaging_2011_21_1_49_76055_f9.jpg TRIGONOCEPHALIA obliterace sutura metopica (trojúhelníkovitý tvar) BRACHYCEPHALIA obliterace sutura coronalis (pecnovitá lebka) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Single_suture_synostosis.png/370px-Single_ suture_synostosis.png Figure 4: Schematic pathogenesis of bilateral coronal suture fusion and the appearance on plain X-ray skull (upper row). Lower row shows showing appearance in a 9 months old child. The computed tomography scan shows bilateral fused coronal suture Figure 4: Schematic pathogenesis of bilateral coronal suture fusion and the appearance on plain X-ray skull (upper row). Lower row shows showing appearance in a 9 months old child. The computed tomography scan shows bilateral fused coronal suture C:\cecka\Obrázky\akrobrachykefalie1.bmp C:\cecka\Obrázky\akrobrachykefalie2.bmp PLAGIOCEPHALIA (ANTERIOR ET POSTERIOR) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Single_suture_synostosis.png/370px-Single_ suture_synostosis.png Figure 2: Schematic pathogenesis of frontal plagiocephaly. The upper row shows abnormal fusion of unilateral coronal suture. The middle row shows the appearance of fused suture in the computed tomography scan. Lower row shows clinical appearance in a 1-year-old child obliterace části sutura coronalis (asymetrická lebka) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Single_suture_synostosis.png/370px-Single_ suture_synostosis.png Figure 5: Schematic pathogenesis of turricephaly deformity (upper row). The X-ray skull shows thumb printing indicative of raised intracranial pressure. The clinical appearance in a 3-years-old child (lower row) TURRICEPHALIA obliterace sutura coronalis et sutura sagittalis (vysoká lebka) http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Single_suture_synostosis.png/370px-Single_ suture_synostosis.png Figure 5: Schematic pathogenesis of turricephaly deformity (upper row). The X-ray skull shows thumb printing indicative of raised intracranial pressure. The clinical appearance in a 3-years-old child (lower row) Figure 4: Schematic pathogenesis of bilateral coronal suture fusion and the appearance on plain X-ray skull (upper row). Lower row shows showing appearance in a 9 months old child. The computed tomography scan shows bilateral fused coronal suture Jinou z příčin abnormálního tvaru lebek mohou být deformace vyvolané tlakem na lebku v období růstu. Uměle vyvolané deformace. Příčinou je soustavný tlak, působící na lebku v časném postnatálním období, jednak ze zvykových důvodů, např. při ukládání novorozence do určité polohy, jednak u některých etnik záměrně z důvodů estetických. Jde v podstatě o určitou formu plagiokefalie. C:\Dokumenty\Obrázky\2004-01 (I)\plagio 1.jpg C:\Dokumenty\Obrázky\2004-01 (I)\plagio 2.jpg Příklady deformačních aparátů – Jižní Amerika, Argentina. Převzato: Steward: Handbook of South American Indians, 1950 References: •Čihák, R.: Anatomie 1,2,3, Praha, Grada, 2001 •Netter, F.: Atlas of HumanAnatomy, 4th ed., Elseviesr, USA, 2006 •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009 •Seidl et al.: Radiologie pro studium i praxi, Grada publishing, 2013 •Mrázková, Doskočil: Klinická anatomie pro stomatology, Alberta, Praha, 1994 •Brand, Isselhard: Anatomy of orofacial structures, 8th edition, Elsevier, USA, 2019 •Fehrenbach, Herring: Illustrated anatomy of the head and neck, 5th edition, Elsevier, USA, 2017 •Moore, Dalley: Clinically oriented anatomy, 5th edition, USA, 2006