Zobrazovací metody hlavy a krku ve stomatologii MUDr. Anna Rábová Přehled metod •RTG –Extraorální projekce –Intraorální projekce •CT •MRI •UZ •artroskopie RTG •dvourozměrný snímek 3D struktur 3. rozměr získáme pomocí kombinace 2 snímků ve 2 na sebe kolmých rovinách (AP + bočná) •Rtg paprsky prochází vyšetřovaným objektem na zobrazovací detektor •Jednotlivé tkáně lidského těla absorbují Rtg záření rozdílně •negativního obrazu dané struktury • „zastínění“ + „projasnění“ + různá intenzita šedi • • RTG - extraorální •OPG •Boční •Zadopřední, dorzoventrální •Šikmá zadopřední, poloaxiální, kaudálně excentrická projekce (dle Clementschitsche) •Šikmá zadopřední, poloaxiální, kraniálně excentrická projekce (dle Waterse) •Speciální cílené projekce (např. TMJ) • • • 1. Orthopantomografie (OPG) § přehledné, širokoúhlé zobrazení obou čelistí a přilehlých struktur a zubů společně na jednom snímku § § Pohodlná a levná metoda s nízkou radiační zátěží § Panoramatická extraorální technika Nevýhody: nepřesnost (dvourozměrné zobrazení > sumace struktur) § Pacient je umístěn tak, aby Frankfurtská rovina probíhala horizontálně, skusový kolík má mezi předními zuby a bradu umístěnou na bradové podpěře § § Rentgenka a kazeta s filmem obíhá během panoramatické expozice kolem hlavy pacienta a vytvářejí sérii jednotlivých obrazů na jediném filmu i068 § pozice! § příprava pacienta RTGhlava1 Boční projekce Zadopřední projekce 02 ? Figure2a Šikmá zadopřední, poloaxiální, kaudálně excentrická projekce (dle Clementschitsche) •Střední a dolní obličejová etáž •Vyšetření kloubů, ramen a těla dolní čelisti 9 Šikmá zadopřední, poloaxiální, kraniálně excentrická projekce (dle Waterse) •Horní a střední obličejová etáž •PND České vysoké učení technické v Praze 8 7 Albers-Schönbergova Cílené RTG projekce 11 Semisagit. projekce (Stenvers) Semilat. projekce (Schüller) RTG - intraorální -detailnější rozlišení • dg. patolog. stavů zubů a kostí alv. výběžku -Doplňující celkový nález na OPG (cílené) – až když se ptáme na něco specifického -Různé typy (dělení dle průchodu centrálního • paprsku: ) –Apikální projekce –Parodontální projekce –Koronální projekce –Okluzální projekce ANd9GcSoNU4MYn4AXvq0WUqpCC6E1DIjGf2fdwI1LAYhIY6HILIjpkHdyw Figure_09-17 Bundle bone § Radiograficky, bundle bone je lamina dura = vnitřní část alveolu, která obklopuje zuby a do které jsou zapuštěna kolagenová vlákna periodontálního závěsného aparátu ■ počátek oválné proj. orámované linií kortikalis ■ s postupující kalcifikací V projasnění se objevují stíny. Nejdříve kalcifikce korunkové části, poté kořene. ■ s postupujícím vývojem Prodlužování kořene, kanálek apikálně rozšířený. Stěny kanálku se sbíhají, for. apicalia uzavírají Zubní zárodek a eruptující zub zubní zárodek a eruptující zub v počátečních stadiích se zobrazuje zárodek jako oválné projasnění orámované linií kortikalis s postupující kalcifikací se v původním projasnění objevují stíny, linie kortikalis v oblasti okluzní plošky se rozpouští. Nejdříve kalcifikuje korunková část, poté se formuje kořen, pod jehož „hrotem“ je širší projasnění tvořené zubní papilou s postupujícím vývojem se kořen prodlužuje, jeho kanálek se rozšiřuje apikálně se závěrem vývoje (po erupci) se stěnu kanálku sbíhají, foramina apicalia uzavírají a apikální projasnění mizí korunku před erupcí obklopuje polokruhovité tenčí projasnění tvořené folikulárním vakem Atrografie Rtg snímek po náplni kontrastní látkou Nevýhody: invazivní metoda Výpočetní tomografie (CT) - RTG záření (paprsky X), odpadá problém sumace, - skutečný „anatomický“ řez tělem - Detailní informace o tkáním s různými denzitami - Nevýhody: dostupnost, vyšší dávka záření Ankylóza levého kloubu po nehodě. 3D reconstruction Magnetická rezonance (MRI) -K zobrazení měkkých tkání (svalů, kloubů, vnitřních orgánů) -Přesné zobrazení -Bez použití RTG záření Magnetická rezonance (MRI) Nevýhody: dostupnost, čas, hluk zdravotní stav pacienta – KI: KARDIOSTIMULÁTOR, KOCHL.IMPLANTÁT, KOVOVÉ MAT. V OBL. HLAVY A KRKU Ultrasonografie Registruje akustické vlnění odražené od tkání Výhody: neinvazivní nižší náklady na vyš. menší časová náročnost menší diskomfort pro pacienta Nevýhoda: nižší přesnost diagnostiky MRi UZV On Point Artroskopie - Endoskopické vyš. přesná dg kloubních změn, ale i provedení adekvátnícho chir. zákroku Nevýhody: invazivní metoda nutnost celkové anestezie možnost pošk. n. auriculotemp. BMF-8061 Artroskopie_temp_kloubu08 Adhese v ATM Typy artroskopie: 1. horní kl. štěrbiny 2. dolní kl. štěrbiny References: •Čihák, R.: Anatomie 1,2,3, Praha, Grada, 2001 •Netter, F.: Atlas of HumanAnatomy, 4th ed., Elseviesr, USA, 2006 •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009 •Seidl et al.: Radiologie pro studium i praxi, Grada publishing, 2013 •Mrázková, Doskočil: Klinická anatomie pro stomatology, Alberta, Praha, 1994 •Brand, Isselhard: Anatomy of orofacial structures, 8th edition, Elsevier, USA, 2019 •Fehrenbach, Herring: Illustrated anatomy of the head and neck, 5th edition, Elsevier, USA, 2017 •Moore, Dalley: Clinically oriented anatomy, 5th edition, USA, 2006