EEG • 1929 Johannes Berger • Jednoduché, opakovatelné, neinvazívní • Pacient musí spolupracovat Zevní vlivy(léky, trauma lebky, pohyby) Vnitřní vlivy (spánek, metabolické vlivy, bdělost) • Jednoznačně v epileptologii • Senzitivita 25–56%, specificita 78–98% J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:ii2-ii7 • Spánková medicína - polysomnografie • Funkce jednotlivých mozkových oblastí (krátkodobé záznamy x dlouhodobé monitorování) EEG • Grafický záznam rozdílů biopotenciálového pole mozku mezi dvěmi registrujícími elektrodami jako funkce času • Sumace postsynaptických potenciálů korových neuronů, ovlivněno i podkorovými strukturami – talamus, retikulární formace • Eeg hloubkové – elektrokortikogram • Eeg skalpové x semiinvazívní x invazívní • Elektrodová čepice skalpového EEG v systému „10-20“ • Vlevo-liché číslo, vpravo-sudé číslo • F-frontální, T- temporální, P-parietální, C-centrální, O- okcipitální • Referenční x bipolární x zdrojové zapojení • Elektrický signál zpracovává systém filtrů a zesilovačů do výsledné křivky, vlny různé frekvence EEG (vyšetření v naší EEG laboratoři) • „Normální eeg je takové, jenž se vyskytuje u většiny zdravé populace daného věku a při daném stavu vědomí.“ • Záznam trvá 20 minut, doplnění o aktivační metody • Hyperventilace (HV) nosem a ústy – aktivační metoda (hluboké, pravidelné dýchání s f 20/min, trvání 2-4 minuty, 2min. nosem a 2 min. ústy) • Reakce otevření a zavření očí (AAR, RF) • Fotostimulace – aktivační metoda (10 sekund stimulace a 10 sekund pauza, stimulační frekvence vzestupně a sestupně 1-60 Hz) • SD- eeg po spánkové deprivaci – aktivační metoda (provokace epiGE!!) • EEG křivku lze rozložit na nejjednodušší komponenty(grafoelementy - GE) „normální eeg“ Zadní kvadrant: O1, O2 Nejčastější frekvence alfa 9,5-10,5 Hz, amplituda 20-50 uV, na pravé straně vyšší. Alfa aktivita se tlumí (atenuuje) při OO a mentální aktivitou (AAR, RF + sym.) Centrální oblast: C3, Cz, C4 Beta aktivita až rytmus 18 až 25 Hz, amplituda 20 uV, asymetrická o 1/3, MU rytmus - bývá asymetrický Temporální oblast: T3, T4, T5, T6 Zadní- intermitentní alfa, disperzní theta, superponovaná beta Přední- intermitentní nepravidelná beta, disperzní theta, ojedinělá plochá delta Frontální oblast: F3, F4, F7, F8 Beta aktivita, která je rychlejší a nižší než v C oblasti, mohou se vyskytovat i ojedinělé ploché delta vlny. Časté artefakty z očních bulbů. „normální eeg“ Křivka EEG, jednotlivé GE (grafoelementy), vlastnosti GE • Frekvence (počet opakování za 1 sec.) Alfa 7,5-13 Hz (zadní kvadranty, zavřené oči) Beta 13,5 a více Hz (F,C dospělí) Theta 4-7 Hz (děti, T – dospělí) Delta 0,5-3,5 Hz (HV dospívající, N3 spánek, novorozenci) • Amplituda (uV) • Tvar (monomorfní x polymorfní) • Výskyt v prostoru (generalizované x lokalizované x ložiskové x regionální) • Výskyt v čase (kontinuální x intermitentní x periodická x paroxysmální) • Reaktivita 3 typy abnormalit • Abnormita pozadí (zpomalení, potlačení*oploštění, vymizení EEG pozadí) • Abnormita pomalá (theta, delta) lokalizovaná či generalizovaná, rytmická x arytmická • Abnormita epileptiformní Hroty pod 80ms Ostré vlny 80-200ms Komplexy – SWC,SSWC, PSWC, lokalizovanáxgeneralizovaná DELTA COMA, porucha EEG pozadí, pomalá abnormita Zdroj:www.commons.wikimedia.org Elektrocerebrální inaktivita, „EEG ticho“ Amplituda nepřesahuje 2uV Filtry 0,3-30Hz EKG Dechová křivka Somatosenzorická, sluchová, zraková stimulace Normotenze Neovlivněno medikací Zdroj:www.commons.wikimedia.org Schematicky….. Hypsarytmie Abnormní eeg • Interiktální epileptiformní abnormita se vyskytuje v době mezi záchvaty • Iktální abnormita v době epileptického záchvatu Epilepsie s frontálními hroty Zdroj:www.commons.wikimedia.org Epilepsie s frontálními hroty Zdroj:www.commons.wikimedia.org Epilepsie s temporálními hroty Zdroj:www.commons.wikimedia.org Epilepsie s temporálními hroty Zdroj:www.commons.wikimedia.org Epilepsie s centro-temporálními hroty Zdroj:www.commons.wikimedia.org Zdroj:www.commons.wikimedia.org Absence Zdroj:www.commons.wikimedia.org Absence Zdroj:www.commons.wikimedia.org Lennox-Gastaut syndrome Zdroj:www.commons.wikimedia.org Lennox-Gastaut syndrome Zdroj:www.commons.wikimedia.org PSWC Zdroj:www.commons.wikimedia.org Hypsarytmie Zdroj:www.commons.wikimedia.org Hypsarytmie-West syndrome Zdroj:www.commons.wikimedia.org Komplex u Jacob-Creutzfeldt choroby Zdroj:www.commons.wikimedia.org Komplex u herpetické encefalitidy (HSV) Zdroj:www.commons.wikimedia.org HSV – MRI sagit. Zdroj:www.commons.wikimedia.org Burst-suppression Zdroj:www.commons.wikimedia.org Zdroj:www.commons.wikimedia.org Hyperventilace • předpoklad 1) systémová hypokapnie, vasokonstrikce mozkových cév, hypoxie mozku 2) hypokapnie způsobí snížení aktivace mezencefalické retikulární formace 3) respirační alkalóza vede k hyperexitabilitě neuronů a vzniku EPI GE • Video EEG- synchronně se zaznamenává EEG a video pacienta. Je možné korelovat abnormality EEG křivky se současnými klinickými projevy pacienta. Analýza iktální semiologie, dif. dg. PNES x parasomnie x synkopy, upřesnění typu záchvatu, monitorování počtu záchvatů Velmi časově náročné • Semiinvazívní EEG - sfenoidální elektrody (blíže amygdalo-hiokampální komplex) Lateralizace epilepsie spánkového laloku, upřesnění lokalizace epileptogenní zóny • Hloubkové EEG- schopno zachytit patologické projevy v hloubce mozku, zvláště u spánkových a frontálních laloků na bazi mozku a mediální části hemisfér Především v epileptochirurgii. Epileptiformní GE • význam pro stanovení diagnózy epilepsie (zda paroxysmální stav je epilptického původu) • epileptický syndrom, epilepsie generalizovaná, fokální • pomáhájí při výběru a nasazení antiepileptické terapie • zjišťují pravděpodobnost dalšího záchvatu (nález EPI GE po prvním záchvatu předpovídá možnost vzniku dalšího záchvatu Indikace EEG • Epilepsie • Stavy bezvědomí a poruchy vědomí (NCSE) • Poruchy spánku (polysomnografie) • Jakob-Creutzfeldtova nemoc • Herpetická encefalitida (HSV) • Vedení barbiturátového komatu dle EEG, status epilepticus (burstsuppression vzorec)