Poranění HKK Klinika úrazové chirurgie FN Brno BFTR041p Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Klíční kost •časté poranění mladých a aktivních •pády na nataženou končetinu, pád na rameno, náraz na rameno • •povrchové uložení kosti •diafýza, laterální konec, mediální • • • • • •RTG – AP + snímek 45° kaudální sklon - předozadní dislokace • • F:\ob\clf4.png F:\ob\clf1.png F:\ob\clav.png •Konzervativní terapie •nedislokované, minimálně dislokované zlomeniny •ramenní ortéza / klíčková ortéza 4-6 týdnů •ROM po 4 týdnech • • •Indikace OS •zkratek > 18mm •dislokace > 100% •tříštivá zlomenina •NV poranění •otevřené zlomeniny, napínání kůže • F:\ob\bez názvu.png F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg F:\ob\clf2.png F:\ob\clf3.png •OS •dlaha •pin • • • • •ortéza / závěs 2-3 týdny •posilování od 6. týdne •plná silová zátěž > 3 měsíce • •Akromioklavikulární luxace - -přímý / nepřímý mechanizmus -muži 2. dekáda -vyšetření klinicky – prominence klíčku -piano key sign -RTG - http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1261906-2056.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1261906-2058.jpg •Terapie •Typ I, II – konzervativně •Typ III – diskutabilní •Typ IV, V, VI – operačně http://origin-ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1060187204000024-gr4.jpg http://origin-ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1060187204000024-gr5.jpg http://www.athletestreatingathletes.com/wordpress/wp-content/uploads/2011/07/ackinestape4.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSF4yoAVx0FRrB4DWYSfLkFj3ea0cmzNPt3vit2TBhaOwfux_Rtxg Figure 3: Treatment of the injury with the modified Weaver-Dunn procedure •Luxace ramenního kloubu •přední > 95 % dislokací •zadní < 5 % •dolní / erecta < 1% •habitualní – netraumatická – multidirekcionální nestabilita •pád na abdukovanou extendovanou končetinu •přímý náraz zezadu/zepředu/elektrický proud G-H joint and ligaments anterior fascia of shoulder shoulder joint with supporting muscles •Diagnostika •klinické vyšetření •zobrazovací metody dislocated shoulder netter Fractures Upper Limb3 ?attid=0 •Terapie • akutní repozice • následně imobilizace 2-3 týdny • • • • • http://www.orthopaedia.com/download/thumbnails/61736249/Hill-Sachs%20T2%20axial%20MRI.png http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_remplissage_animation2%202.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_remplissage_animation1%201a.jpg Labral Tear •Techniky repozice •Artl, Hippocrates, Stimpson, Kocher http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide8_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_1_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_2_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_3_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_1_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide2_f.jpg •Operační stabilizace • http://www.kneeandshouldersurgery.com/_media/images/encyclopedia-images/shoulder_dislocation_treatm ent04.jpg Shoulder Arthroscopy Zlomeniny proximálního humeru •bimodální frekcence •mladí - high energy, tříštivé •staří - low energy • •4 komponenty: chirurgický krček, anatomická krček, velký a malý hrbol •úpony RM • • • •RTG – AP + bočná •CT • F:\ob\Adult-Humerus-Fractures-proximal-one-part.jpg F:\ob\humeral-head-fractures.png •Konzervativní léčba - cca 80% - nedislokované/ málo dislokované zaklíněné fr., nízce nárokový pac. •2-3 týdny ramenní ortéza, 2 týdny závěs •RHB • F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PHF varus.jfif F:\ob\prox. hum.png •Operační terapie •dislokace > 1cm, angulace > 45° • •kvalita kosti – osteoporóza > 60 let – jako skořápka vajíčka • • • • •LCP dlaha •hřeb •hemiartroplastika - CKP C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\deltoideopectoral app.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\philos.jpg • Diafýza pažní kosti • •RTG – AP + bočná • •vysoký rozsah pohybu ramenního kloubu • • •konzervativní terapie •<20° angulace •<30° varus/valgus angulace •<3 cm zkratek • F:\ob\humeral-shaft-fractures.jpg •ramenní ortéza, vysoká sádrová dlaha, U-splint •brace, (hanging cast) • •3 týdny + brace 3-4 týdny F:\ob\Uslab2.jpg F:\ob\Functional-humeral-brace.png F:\ob\HANGING CAST.jpg F:\ob\U-slab.png F:\ob\A-and-B-Coaptation-portion-of-the-splint-is-applied-first-starting-from-under-the-axilla_Q320 .jpg •OS •IM hřeb •LCP dlaha • •4-6 týdny PROM (passive) • F:\ob\humeral diaf1.png Fraktury distálního humeru http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-A12.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-A12-218.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-B12.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-B1-560.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-C32.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-C3_breit.jpg Konzervativní léčba http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2a-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2b-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2c-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_3c_540.gif Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-A12_nonCanScr_2b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-A12_nonCanScrew_5b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-B31_CanScr_2a1_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-B31_NonCanScr_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ExFix/13-A3_ExFix_4b_540.gif No safe zone in the humerus middle third Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/Morrey/13_Morrey_Appr_2a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_postOsteo_3b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_postOsteo_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_ApprPostOsteot-5e2_540.gif Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_2a_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_3a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_5b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_4f_540.gif •Ruptura distálního bicepsu -Flexe a supinace -Muži 30-40 let -30 – 40 % ztráta síkly -Symptomy – „pop“,slabost, hematom - -Treatment – konz./operační Elbow+tendon+diagram http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/diagnosis_information_image_files/elbow_wrist_imag es/biceps_tendon_repair_surgery_photo-3.jpg http://ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1058274603001733-gr1.jpg Luxace lokte •20 % luxací •11 -30 % úrazů lokte •6 -8 / 10000 / za rok • http://www.scoi.com/images/scoi-elbow.jpg • •Types - jednoduché / komplexní •Jednoduché - vazivové • dorsalní ( 90 % ) • ventralní • medialní • lateralní • divergentní • •Komplexní- osteoligamentózní • •Diagnóza • anamnéze • klinické vyšetření • RTG, CT, MRi RTG Prostá luxace lokte Luxace lokte + fr http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/elbow/elbow_dislocation/elbow_dislocation_intro01.jpg •Terapie • - repozice • - vyšetření stability • • • http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQj7ZCx0ryLDUkx_CZB8G4oIeju82sNNCDqhLRLUslKPC5CEiV3jQ http://orthoanswer.org/shoulder-arm-elbow/elbow-dislocation/Elbow%20brace.JPG Lateral pivot shift fenomén http://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/013/13675-0550x0475.jpg •Konzervativní terapie •limited motion ortéza •rehabilitace • • • • •Operační léčba •Reinzerce otevřeně •rehabilitace • • • • • • • http://orthoanswer.org/shoulder-arm-elbow/elbow-dislocation/Elbow%20brace.JPG 37d paraart •Operační léčba • • • • • • • • •komplikace •- heterotopické osifikace •- nestabilita •- ztuhlost Luxace lokte + syntéza hl http://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Extranet/en/_img/inn/new/2007/slide s/Elbow_Hinge_Fixator_1.jpg •Zlomeniny hlavičky radia • •20 % fraktur lokte •pád na nataženou končetinu • - •diagnostika •- anamnéza, klinické vyšetření, RTG, CT - - •klasifikace •- Mason I-IV. - - •léčba -konzervativní -operační • osteosyntéza / náhrada / resekce • • • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Nonop/21_Cast_2a_540.gif http://download.imaging.consult.com/ic/images/S1933033207760512/gr4-midi.jpg http://www.hwbf.org/hwb/conf/chhabra2/rhlat1.jpg 3D Reconstruction CT Scan of Minimally displaced Fracture of the Radial Head <2mm •Operační léčba • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-C22_replacement_1a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-C22_replacement_1d_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-B23_Replacement_1a_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/SafeZone/21_radius_safe_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/T-plate/21-A_radiusPl_multi_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/LagScrew/radius/21-BC_radius_LgScr_4e_540.gif Zlomeniny olekranu •úpon tricepsu •ztráta extenze proti gravitaci •přímé úrazy – tříštivé •nepřímé – šikmé/ příčné fr. • •RTG – AP, bočná, šikmá • •konzervativní terapie •nedislokované fr SFO 3T, semiflexe •operační terapie •LCP, tahová cerkláž •Operační léčba • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_5a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/TensBand/21-B1_TensBnd_1a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_3a_218.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21_Coronoid_1c_218.jpg Zlomeniny předloktí •izolované poranění 1 kosti •obě kosti • •ulna – osa předloktí •radius – radiální oblouk, rotace radia kolem ulny do P/S • •RTG – AP + bočná C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\radial bow.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\imagesCARD5XKL.jpeg •Konzervativní terapie • •nedislokované fr., minim posunuté – angulace < 10°, kontakt > 50% • •radius – rotace - >> riziko pakloubu • • •vysoká sádra 3T •antirotační brace / SFO 3T • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png F:\ob\munster brace.png •Operační terapie • •dislokované fr., radius, obě kosti zlomené • •dlahová OS •ZF •fasciotomie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm ef fix.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm fascio2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\double-incisions-on-forearm-.jpg Distální radius •jedna z nejčastějších zlomenin •typická bajonetovitá defigurace, otok, porucha hybnosti, bolestivost dist předloktí • •Collesova zlomenina •Smithova zlomenina •intraartikulárně zasahující •poranění styloidu ulny • •bimodální incidence •děti a mladí, aktivní •staří - osteoporóza C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\C76-FF5.gif.png F:\ob\en_2018_e1868_0001.jpg F:\ob\wrist-fractures-1024x577.jpg F:\ob\300px-Colles-fracture.jpg Distální radius •zavřená repozice – trakce, ligamentotaxe • •mírná volární flexe a ulnární dukce • •střižená SFO pod loket (loket) •sugar-tong splint • •SFO 5-6 týdnů, 4 týdny F:\ob\The-provider-can-apply-traction-using-hands-and-countertraction-using-foot-to-push_Q320.jpg F:\ob\image00883.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkfs-21-81-g003-l.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Single-sugar-tong-splint.png Zlomeniny ruky •os scaphoideum – nejčastěji poraněná karpální kost ruky, •limitované cévní zásobení, rozsáhlý chrupavčitý povrch •klinicky bolesti fossa tabatiere • •dlouhodobá fixace – 6, 8-12T •s proximalizací – narůstající riziko pakloubu • •operační léčba – Herbertův kompresní šroub • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scaphoid.gif F:\ob\Anatomical-Snuffbox-Surface-Anatomy.jpg F:\ob\scaphoid cast.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\carpal-bone-fractures-63-638.jpg Zlomeniny MTC a prstů •vysoká incidence – pracovní, domácí, sportovní úrazy •krček < 40st angulace – 4 T •diafýza - 20st angulace, zkratek do 5mm, 5T •baze – 3T • •prsty – 3 týdny •baze, diafýza, hlavice •operace – dislokace, tříštivé zl. baze • •malrotace •SFO – intrinsic plus pozice • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scissoring..jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\9781588905970_c42_f001.jpg F:\ob\imagesKI85E9II.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\25-0.jpg Zlomeniny MTC a prstů •operační indikace: otevřené zlomeny, dislokace, výrazná angulace, zkratek, malrotace • •šrouby •K-dráty •dlahy C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Suzuki_frame_on_a_ring_finger_May_2010.jpg Flexorový aparát obr C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0001.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0002.jpg Šlachová poutka a zóny poranění dle Kleinerta C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout.jpg ext 2 ext1 Vyšetření šlachy m. flexor digitorum profundus (FDP) prsty vyšetřujícího blokují střední a základní článek prstu u neporaněné šlachy FDP je možná aktivní flexe v DIP kloubu Vyšetření šlachy m. flexor digitorum superficialis (FDS) ext 3 ext 4 prsty vyšetřujícího blokují flexi ostatních prstů u neporušené šlachy FDS je možná aktivní flexe v PIP kloubu Sutura šlachy flexoru • OP sál, CA, bezkrevnost, asistence • primární sutura nebo „odložená neodkladnost“ • úprava šlachových pahýlů • šicí materiál – 3-0, 4-0 pro obšití 5-0, 6-0 • doporučována technika 4 vláken (modif. Kessler, Kleinert) • rehabilitace od 48 hod, Kleinertova fixace 3-4 týdny C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0003.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0004.jpg extenze x Vyšetření extenzorového aparátu Sutura šlachy extenzoru • ideální je primární sutura • při poranění v oblasti PIP kloubu: CAVE centrální pruh! • fixace MCP kloubů v 10° flexi a zápěstí ve 45° extenzi • doba fixace 4-5 týdnů • rehabilitace, Kleinertova dynamická fixace E:\IPVZ\Rehabilitace po poranění šlach s využitím dynamické dlahy.jpg Kleinertova dynamická fixace u poranění extenzorů obr obr obr Poranění středního pruhu extenzorového aparátu Shrnutí Pro diagnostiku a léčbu je nutná dobrá znalost anatomie šlachového systému Ošetření poranění flexorů nejlépe na operačním sále v celkové anestézii, v bezkrevném operačním poli a s asistencí. Dynamická Kleinertova fixace je prevencí adhezí a dostatečně brání suturu před uvolněním U poranění extenčního aparátu prstu je nutné vyloučit poranění středního pruhu ! Infekce na ruce •Hnisavá onemocnění prstů •povrchní •panaritium erytematosum/bullosum/periung./subung. (paronychium) •hluboká •panaritium pulposum (článků/rýh)/tendineum (tendovag. purulul.), osseum (osteomyelitis) / articulare • •Hnisavá onemocnění ruky •tyloma abscedens •flegmona meziprstních prostorů •flegmona thenar./antithenar. prostoru •plegmona dorsa ruky •flegmona středního dlaňového prostoru Infekce na ruce •nejčastěji stafylokoková/streptokoková infekce •klin. obraz – rubor/calor/dolor/tumor/functio laesa •terapie – klidový režim • antiseptika (Višněvského balzám) • chirurgická terapie (incize / kontraincize, drenáž, proplach) • ATB / antiseptika lokálně) • ATB celkově (febrilie, lymfangoitis, lymfadenitis, pozitivní stěr B+C) http://4.bp.blogspot.com/_vT13IccOEqM/TL87j44-X5I/AAAAAAAAASw/VarmuVnkieI/s320/91.jpg Panaritium •většinou penetrující trauma (Stf. aureus, G-) •cave – diabetes, imunokompromit. pacienti •otok, tlak, bolest (kompart. syndrom s NV kompresí) •RTG vyloučení corpus alienum/osteomyelitis •chyby – herpet. infekce/nepoznaná osteomyelitis, tendovaginitis • iatrogenní infekce šlachy, léze NC svazku •terapie – konzervativně (povrchní celulitis – do 48 h) • – operační Panaritium •principy – terapie infektu a uvolnění tlaku •3x denně proplachy/obložky •brzká rehabilitace •ev. ATB dle citlivosti •komplikace – šíření infekce – šlacha, kost kloub, nehtové lůžko Paronychia •Infekce tkání kolem plotýnky, akutní/chronická •nail biters/manikura – Stf. aureus •šíření – paronych. –eponych. – kontralat. •konzervatvní terapie -brzké stádium, lok. terapie ev. ATB, časná RHB •chirurgická terapie •- incize, drenáž, cave - matrix Konzervativní terapie zlomenin •nedislokované zlomeniny •zlomeniny s dislokací s možností zavřené repozice, •vynuceně - pacienti neschopní podstoupit výkony v CA •měkko-tkáňové poranění kdy dojde k zhojení in situ • (kontuze, distorze, stavy po luxacích, parc. ruptury svalů, šlach, některé totální ruptury svalů či šlach) •dětské zlomeniny - vysoký remodelační potenciál • • Konzervativní terapie • (AO principy) • •Repozice - obnovení anatomického postavené zlomené kosti •Retence - udržení postavení fragmentu dostatečně stabilní fixací • = imobilizace •Rehabilitace - časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti • • • • • •sekundární hojení kostním svalkem • • • • • • Konzervativní terapie • Imobilizace • •obinadla, ortézy • •tuhnoucí fixační obvazy • - sádra, syntetika • •skeletární trakce (extenze) Obvazy0010 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ort.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\HK\short-arm-cast.jpg sejmout0004 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\ped\VlMkl4O09n9dGER6AouEf2uduSsR6doF_lg.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\trakce femzr.jfif Konzervativní léčení • Rizika a nevýhody •zlomeninová nemoc : • - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů, otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie, osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie – prevence je RHB • •imobilizace DKK – riziko trombózy • - artrofibroza přilehlých imobilizovaných kloubů • omezení hybnosti – dlouhodobá RHB •diskomfort pacienta • •časté kontroly pro riziko redislokace Tuhnoucí fixační obvazy • Fixační materiály: • •sádrové longety • • •syntetické polymery – fiberglass – aktivace vodou, vzdušnou vlhkostí • • • • •termoplasty • • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\softcast.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\termpl2.jpg C:\Users\aashish\Documents\rhiju\Pop-Bandage-Plaster-of-Paris-Bandage-KWPB03-.jpg • Formy: • •sádrová dlaha • • •cirkulární sádra • • •brace – umožňuje pohyb v • přilehlých kloubech • Výsledek obrázku pro slab lower limb C:\Users\aashish\Documents\rhiju\ptb.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\brace hum.jpg •Sádra • výhody: •levná cca 15Kč/ks, hypoalergenní, snadno tvarovatelná • nevýhody: •těžká, křehká, kontakt s vodou – rehydratace, radioopacitní • • •Syntetické materiály • výhody: •lehké při zachované tuhosti a pevnosti, odolnost proti vodě / cave – podložení, radiolucentní • nevýhody: •cena cca 250-300 Kč, obtížné tvarování, riziko - otlaku útlaku https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRkQ4DNw20CKW6uUCKQkzruC7gCXLSUj82m-YBkHbvcB-c onk1UIlJba84xXpN9hIzDmkc_ua1i&usqp=CAc X-ray after reposition and plaster immobilization | Download Scientific Diagram export--43923408 DSC01337 C:\Users\80210\Desktop\WP_20160621_08_17_21_Pro.jpg Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu •fixace kloub nad a kloub pod zlomeninou / poraněním •imobilizace kloubů ve funkčním postavení •důsledné tvarování, bez tlakových bodů - dlaně • • • • •primární ošetření / dočasná fixace • - dlahy, cirkulární střižená fixace - vývoj otoku, převaz •definitivní ošetření • - cirkulární fixace po opadnutí otoku • Splinting Thermoplastic | Thermoplastic Sheets | Sale Prices | Hand Splints Fracture Education : Management Principles C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png Single sugar-tong splint. | Download Scientific Diagram Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu •nepodložený SFO ( Böhler – aplikace přímo na kůži), •punčocha, vypodložení prominencí • • •podložený SFO – cirkulární vypodložení vatou • mezi pokožkou a sádrou, 50% překryv • •Vypodložení: •okraje sádrového obvazu, ochrana prominencí •otok a očekávání otoku, atrofie měkkých tkání • • • • • • • • C:\Users\aashish\Documents\rhiju\get_blob-php-name-02_32-250x250.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\HK\short-arm-cast.jpg Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu •punčocha • • • • •vata • • • •(krepový papír / Haftan) • •sádrová longeta • Basic Splinting Techniques Basic Splinting Techniques Haftan (moussewindel) 7 cm x 27,5m 6st - Deforce Medical Amazon.com: Webril 100% Cotton Undercast Padding 4"x12"(10.2cmx3.7m): Health & Personal Care Krepový papír 0,5x2,5 m velká gramáž - eshop Rosalie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i180.png • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\s10039-005-1023-9fhc1.jpg Poučení pacienta se sádrovým fixačním obvazem • Okamžitá kontrola: •při výrazné bolesti a tlaku fixované končetiny •otoku periferie, diskolorace periferie •porucha hybnosti, parestezie • •pacient se sádrou má vždy pravdu • •udržovat sádrový obvaz v suchu a čistotě • •mobilizace všech přilehlých nefixovaných kloubů, izometrické cvičení svalů Komplikace konzervativní terapie •Příliš volná fixace •ztráta repozice • • • •Příliš těsná fixace: •bolest •dekubity •periferní nervový deficit •kompartment syndrom • - ischemická kontraktura • • • Fotografie-0007 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\C23-FF3-2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i460.png Compartment Syndrome and Volkmann Ischemic Contracture Operační stabilizace zlomenin •Zavřená nebo krvavá repozice zlomeniny a instrumentální stabilizace fragmentů • •Selhání konzervativní terapie •Nestabilní - reponovatelné, ale neretinovatelné zlomeniny •Zavřeně nereponovatelné zlomeniny •Dislokovaní intrartikulární zlomeniny (schodek kloubní plochy 2mm) •Zlomeniny s nízkým hojivým potenciálem při konzervativní terapii (krček femuru) •Dislokované avulzní fraktury svalů a šlach (olekranon, patela) •Mnohočetná poranění, polytraumata •Otevřené zlomeniny