Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 29.4.2024 Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Nácvik a výcvik posturálních a lokomočních funkcí 2.Nácvik sedu 3.Specifické druhy sedu 4.Nácvik stoje 5.Nácvik a procvičování posturálních funkcí 6.Specifické druhy stoje 7. § A.Charakteristika sedu úzaujetí vertikální polohy horní poloviny těla s 90° flexí v kyčelních (kolenních) kloubech úhmotnost spočívá na sedacích hrbolech a zadní ploše stehen úz hlediska stability je sed méně stabilní než leh, ale stabilnější než stoj (níž umístěné těžiště a širší báze těla, možnost opory HKK) § http://www.cvicime.cz/cviceni-praha/obrazky/pater/sed.gif A.Nácvik sedu §Výchozí poloha (k nácviku přechodu z lehu do plného sedu) úz lehu přes podpor sedmo/ležmo s oporou o HKK (lokty/dlaně) za tělem, postupně až plný sed s nataženými DKK, až nakonec sed se svěšenými bérci z lůžka úplatí, že při postupné vertikalizaci musí být pacient stabilní v každé z daných poloh § rehab5 A.Metodické zásady při nácviku sedu únemocný se posazuje sám, nebo s pomocí hrazdičky, žebříčku či s dopomocí fyzioterapeuta úpoloha lze zabezpečit zvýšením zádové opěrky či vypodložením polohovacími pomůckami úlze provádět cvičení HKK a DKK úsed s nataženými DKK zaujímají malé děti, pro dospělého většinou nevýhodný, vzhledem k často zkráceným svalům v oblasti kolene § § a A.Metodické zásady při nácviku sedu §Posazení na lůžku se spuštěnými bérci úpřed posazením často nutné: bandážování DKK, měření TK, TF, úprovádí se s dopomocí fyzioterapeuta (nebo i dvou) http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00096F01.jpg A.Metodické zásady při nácviku sedu §Posazení na lůžku se spuštěnými bérci úplosky nohou na pevné podložce (na zemi, na schůdku), ne tlak v podkolení, pro zlepšení rovnováhy dovolit nemocnému držet se jednou rukou pevného čela lůžka údobu sezení prodlužovat postupně (od několika sekund až po desítky minut) úv sedu můžeme dále cvičit HKK, DKK, hlavou i trupem, nácvik rovnováhy § C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace\PA061921.JPG Manipulační možnosti při změně polohy do sedu otáčení na bok přes post vertikalizace do sedu s pomocí Mostění a přesun pánve na stranu Úchop postiženého ramene u hemiparéz transfer s pomocí postavování Manipulace při přesunu na židli nebo vozík Specifické polohy sedu §ortopnoická poloha – sed se svěšenými bérci, fixovanými HKK (typicky u pacientů s dušností – využití pomocného dýchacího svalstva) §„sed vozky“ – sed s rukama v klíně, skloněnou hlavou – uvolněný relaxační sed §Brűggerův sed – sed na kraji židle, s anteverzí pánve, zachovalou L lordózou, pravými úhly v kyčlích a kolenou, úlevová poloha při dlouhodobém kyfotickém sedu §„turecký sed“ – sed s abdukovanými, flektovanými a překříženými DKK §jógové sedy – pozice (asány) – varianty sedu se zkříženými DKK nebo na patách – využití při relaxaci, koncentraci na dech, meditaci §modifikované polohy sedu – na klekačce, velkém míči, s využitím pomůcek (sedací klíny) § úlevová poloha1 úlevová poloha2 turecký sed1 SPRÁVNÉ DRŽENÍ TĚLA V SEDU •Brügger koncept (při napřímené páteři doporučuje zvednutí hrudního koše) •Kolář (napřímení Th páteře v max. kaudálním postavení hrudníku) SED – správné typy sed nakloněný sed sed na zemi vzpřímený sed nakloněný sed sed na zemi SED – chybné typy nahrbený sed sesunutí v židli noha přes nohu nahrbený sed sesunutí v židli noha přes nohu - chybně noha přes nohu - OK SED – alternativní typy klekačka sezení na míči klekačka sezení na míči SED u počítače http://www.cvicime.cz/cviceni-praha/obrazky/pater/u_pc.gif celkový pracovní úhel výška klávesnice - CHYBNĚ optimální pracovní úhel optimální pracovní úhel celkový pracovní úhel umístění monitoru opěrka zápěstí DYNAMICKÝ SED C:\Users\Admin\Desktop\škola zad\187.jpg C:\Users\Admin\Desktop\škola zad\zdrave-sezeni-u-pocitace-3.jpg http://www.m1.cz/obr/pw-therapia-obecny-popis-f06-03.jpg SED – POMŮCKY http://dataplan.info/img_upload/c6e3eef692b618867bd4ece4fa16cf48/3_overbally_zs.jpg http://www.bilarealita-sport.cz/img/shop_2874.jpg sedací klíny overball http://www.docsimon.cz/article_images.php?action=sendtype&type=9&id=24768 bederní opěrky B.Charakteristika stoje úVzpřímená, vertikální, relativně labilní poloha těla s oporou plosek DKK, s poměrně vysoko uloženým těžištěm úPředpokladem stabilního stoje je přítomnost fyziologických automatických rovnovážných reakcí úZvětšení stability stoje: stoj o širší bazi (rozkročný), využití opory HKK (hůl, berle), snížení těžiště těla (podřep) úSnížení stability stoje: stoj o úzké bazi (spojný), stoj na 1 DK, zvýšení stability těla (stoj na špičkách) ú B. Nácvik stoje §Pro vzpřímený stoj je nutná balanční funkce §Aferentní zdroje rovnováhy: úVestibulární aparát úZrak úMechanocepce (propriceptory svalů, šlach, kloubů, exteroceptory kůže – zj. chodidlo) §Efektor stability je svalový systém (posturální) §Stoj (a chůze) je ontogenetickým vývojem automatizovaný pohybový program, běžně bez nutnosti kontrolovat vůlí B. Nácvik stoje §Základní předpoklady zvládnutí stoje (a chůze): §Dostatečná opěrná funkce skeletu DKK úPevnost kostí na ohyb a na tlak úDostatečná statika a dynamika nosných kloubů §Neporušená funkce nervosvalového aparátu DKK a pánve §Dobrý stav psychických funkcí § B. Nácvik stoje §Příprava na posturální výcvik §příprava HKK – používají se následně k odlehčení na berlích §výcvik úchopu, síly a opěrné funkce HKK (cvičení s činkami, terabandy, overbally, gumovými kroužky) – zaměřit se na sílu úchopu, extenzory lokte, adduktory paží, zádové, mezilopatkové svaly §cvičení s berlemi – upažení, předpažení s berlemi, úchop předmětů mezi berle, propriocepce podložky berlemi, ovládání berlí, cílená a koordinační cvičení § B.Nácvik a procvičování posturálních funkcí §Nacvičování posturálních reakcí, využitím: §tlaku do kloubu (aproximace) v dlouhé ose DK (proprioceptivní stimulace kloubních mechano-receptorů zvýší aktivitu extenzorů DK = zlepší možnost opory) §facilitace extenzorů DK exteroceptivní stimulací (tření, kartáčování – posílení opěrné funce) §pozitivní podpůrná reakce DKK – exteroceptivní a proprioceptivní podněty (dotyk, tlak) na plosky nohou vyvolají současný stah flexorů i extenzorů DKK – obě svalové skupiny fixují klouby DKK ve prospěch opory o DKK § § B.Nácvik a procvičování posturálních funkcí §Ovlivnění neurovegetativních reakcí: §cílem je předejít ortostatickým kolapsům při náhlé vertikalizaci (synkopa, mdloba – způsobená hromaděním krve v dilatovaných cévách DKK, a nedokrvení CNS) – metodou volby je tzv. postupná vertikalizace: §stavění na sklopném stole §zařazení cévní gymnastiky §statické silové práce (izometrické kontrakce svalů) § B.Nácvik a procvičování posturálních funkcí §Ortostatická hypotenze §objektivní známky: bledost kůže a sliznic, nejistota ve stoji, vrávorání, zhoršení reakcí na povely, pocení, zrychlení TF §první pomoc: horizontální poloha těla, elevace DKK, uvolnění límce, kontrola TF a TK § §Synkopa §krátkodobá ztráta vědomí v důsledku mozkové hypoxie (podmíněná přechodnou hypotenzí) B.Metodický postup při nácviku stoje §spontánní postavení – prosté/jednoduché postavení – u zdatných pacientů, není-li výrazně narušena statika DKK, fyzioterapeut pouze sleduje, popř. opravuje event. nedostatky §postavování pacienta na berle/do chodítka – zajistit správnou výšku pomůcky §postavování pacienta za pomoci fyzioterapeuta (2 fyzioterapeutů) – u těžších postižení, fyzioterapeut zajišťuje pacientovi oporu, fixuje HK uchopením za ruku a loket, snižuje námahu §postavování na sklopném stole § § § §postavování na sklopném stole s fixací popruhy – u velmi těžkých postižení (para/quadruparézy) – postupně se zvyšuje náklon stolu až do vertikály § http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/059a.jpg B.Nácvik stoje B.Metodický postup při nácviku stoje §Při zvládnutí stabilního stoje lze dále nacvičovat: §přenášení váhy (PDK/LDK) §podřep §úkroky vpřed, vzad, stranou §kročný mechanismus §balanční cviky §cviky HKK §cviky se zavřením očí § C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\PB040121.JPG B.Nácvik stoje §Při stoji sledovat: úcelkový stav pacienta (únava, hypotenze) úosová stabilita trupu úosová a rotační stabilita DKK úbalanční schopnost, rovnovážné reakce § Specifické druhy stoje úpohov (kontrapost) ústoj o zúžené/rozšířené bázi ústoj na špičkách/na patách § §Opěrná báze x plocha https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/pedf/ps16/pruprava_tv/web/pages/03-01.html#prettyPhoto Děkuji za pozornost § 3 images showing a sequence of 3 moves starting with sitting on a chair, slowly rising up from the chair using your legs only and ending in a standing position.