Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 6.5.2024 Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Charakteristika a vyšetření chůze 2.Nácvik chůze 3.Nácvik chůze s lokomočními pomůckami 4.Poruchy chůze z neurologického pohledu § § GaitCycle_000.jpg Charakteristika chůze úzákladní lokomoční stereotyp, charakteristický pro každého jedince (vybudovaný v ontogenezi na fylogeneticky fixovaných principech) úcyklický střídavý pohyb DKK se souhyby celého těla s účelem přesunu z místa na místo úKomplexní pohybová funkce, ve které se mohou projevit poruchy pohybového aparátu nebo nervové soustavy ústřídání fáze oporné a fáze švihové § Typy chůze (dle V. Jandy) §Proximální (kyčelní) – hlavní pohyb vykonáván v kyčelních kloubech (hlavní svaly: flexory kyčle, malé odvinování chodidla) § §Akrální – výrazné odvinování chodidla, velká plantární flexe nohy (hlavní svaly: plantární flexory nohy, nápadný posun těžiště těla ve vertikálním směru) § §Peroneální – výrazná flexe v kolenních kloubech, VR v kyčelních kloubech, everze nohy Vyšetření chůze §Aspekce chůze §jednoduchá kvalitativní analýza chůze §předpokladem je znalost krokových fází a kineziologie pohybů sedgmentů těla v jednotlivých fázích (oporné a švihové) §vyšetřovaný je bosý, ve spodním prádle §pohled zepředu, zboku, zezadu §vyšetření modifikací chůze § §Kinematická a kinetická analýza chůze Při chůzi sledujeme: §délka kroku §šíře kroku §úhel vychýlení špičky nohy §kročný mechanismus §pohyb pánve a páteře §synkinéza HKK §rychlost chůze §dýchání Při chůzi sledujeme: §délka kroku – asi 60cm u dospělého, při asymetrii = kulhání § §šíře – vzdálenost chodidel od střední čáry úzvětšení = chůze o široké bázi úzúžení = chůze o úzké bázi § §úhel vychýlení špičky nohy – od střední osy chůze, asymetrie = dysbalance rotátorů kyčelních kloubů Při chůzi sledujeme: §kročný mechanismus ústereotyp zapínání svalů pánevního pletence: norma = trojflexe DK: v kyčli, koleni, dorziflexi v hleznu = zkracovací funkce DK patologie = elevace a rotace pánve útrojflexe – pohyby v kloubech DK (omezení/zvětšení rozsahu) úodvíjení nohy od podložky (narušeno při afekcích nohy, porušené klenbě nožní) Při chůzi sledujeme: §pohyb pánve (laterální posun, zešikmení a rotace) a páteře (rotace, a zapojení svalů trupu) §synkinéza HKK (kontrarotace RK a hrudníku proti rotaci pánve) §rychlost – nejprve nácvik pomalé chůze, norma 100 kroků/min §dýchání – plynulé Reedukace chůze úzačíná se ve stoji u lůžka nácvikem kročných mechanismů na místě, poté v prostoru, nácvik přenášení váhy, úkrok do stran, dopředu a dozadu ú úchůze s dopomocí fyzioterapeuta (2 fyzioterapeutů) – vedení pacienta, zajištění opory (úchop pacienta z boku za ruku a loket), pocit bezpečí, kontrola prováděných pohybů při chůzi Reedukace chůze §Po zvládnutí základního krokového mechanismu následuje nácvik: úchůze po rovině úchůze po nerovném povrchu, v terénu úchůze po schodech § Nácvik chůze s lokomočními pomůckami clutches Pomůcky substituční a kompenzační §nahrazují ztracenou opěrnou a lokomoční funkci DKK, či kompenzují jejich funkční deficit úortézy, protézy, dlahy, bandáže úvozíky (mechanické, elektrické) § http://www.sanomed.cz/wh/500-500/img/catalog/img/0140308.jpg knee-support-types http://www.trendvozickaru.cz/uploads/breezy.jpg Opěrné pomůcky úumožňují při chůzi odlehčit DK a zlepšují stabilitu (nutná je zachovalá opěrná funkce alespoň 1DK a nosná funkce HKK) pevné – madla, zábradlí, bradlový chodník, ohrádka přenosné – hole, berle (francouzské = FB, podpažní = PB), kozičky, opěrky, chodítka § http://www.superto.sk/fotografia/342823/280/x/picture.png bradlový chodník http://files.zdravotni-pmucky.webnode.cz/200000023-9f545a04e8/w-962.jpg http://www.superto.sk/268503-bradlovy-chodnik Berle úStavba berle únosný skelet (různého tvaru – rovný/zalomený) – zakončený gumovým násadcem (popř. protiskluzovým zařízením) úopěrka ruky, předloketní/podpažní opěrka (různých tvarů a povrchů) § BERLE PODPAŽNÍ 131 Nastavení výšky berlí úmožnosti: teleskopicky, pomocí šroubů, uříznutím, vyvrtáním nových děr úzásady: nastavit shodně obě berle, také vzhledem k výšce obuvi, dotáhnout šrouby, zkontrolovat gumový násadec, celkovou funkčnost a nosnost pomůcky úberle nastavit ve vzpřímeném stoji a znovu zkontrolovat funkčnost zj. při chůzi pacienta (sledováním držení těla) § Nastavení výšky berlí únesprávná výška berlí: činí chůzi namáhavější, vede k přetěžování/nesprávnému zatěžování různých částí těla, může vyvolat dlouhodobé až trvalé potíže ú příliš krátké berle: pacient ohnutý v předklonu, popř. chodí s pokrčenými koleny příliš vysoké berle: nutí zvedat ramena, viset na berlích v podpaží, došlapovat na špičky § Nastavení výšky berlí https://czstore.2024clearancesales.com/content?c=spravna+chuze+o+berlich&id=1 Podpažní berle §podpažní opěrka asi 5cm pod axilu (jinak útlak nervů a cév) – pacient nesmí na berlích viset, nesmí se mu zvedat ramena §opěru v podpaží dovolit jen při některých činnostech (umývání rukou) jinak slouží pouze k fixaci mezi trupem a HK pacienta (nemá význam změkčování podpažní opěrky ovázáním) §výška opěry ruky: při natažené HK – 3 cm nad štěrbinou ruky sevřené v pěst – to umožní relativní zkrácení berlí a to dorzální flexí v zápěstí nebo flexí v loktech ve stř. fázi opory a relativní prodloužení délky holí při přednožení a zanožení §výhody: lepší možnost odlehčení postižené DK, větší stabilita §nevýhody: menší bezpečnost při chůzi po schodech § C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0205.JPG Francouzské berle (předloketní, kanadské) §umožní až 100 % odlehčení DK §výška opěry rukou stejně jako u podpažních, předloketní opěra se nenastavuje §správná chůze s mírnou dorzální flexí zápěstí, mírně pokrčenými lokty a nezvedat ramena § Popis: 222 KL-A Příklad barevného provedení http://www.audy.eu/Data/img/163740_l.jpg berle3 Kanadské berle – kruhová opěrka pod loktem Francouzské berle – neúplná opěrka pod loktem Zásady při používání lokomočních pomůcek úDle míry odlehčení DK: ú100 % odlehčení lze dosáhnout použitím PB, chodí se zásadně a jedině se 2PB! úasi 50 % odlehčení s použitím FB, lze chodit se 2 i s 1 FB x ale lze i 100 % (př. amputace) úmax. 20 % odlehčení při použití vycházkové hole – vždy na straně protilehlé od postižené DK § http://ua.all.biz/img/ua/catalog/1305610.jpeg Typy chůze dle možnosti zatížení DK: úchůze s plným odlehčením úchůze s částečným zatížením úchůze s plným zatížením § P4090004.JPG Edukace k velikosti zátěže pomocí stojné váhy Typy chůze dle počtu dob: §čtyřdobá § http://www.gaudium-fm.cz/pece.php Typy chůze dle počtu dob: §třídobá § http://www.gaudium-fm.cz/pece.php Typy chůze dle počtu dob: §dvoudobá § http://www.gaudium-fm.cz/pece.php Metodické zásady úzajistit bezpečí nemocného – zprvu nemocného přidržovat, prevence pádů úkontrola rytmu chůze, vychylování trupu (např. držením za pánev, chůze před zrcadlem apod.) úzačíná se nácvikem pomalé chůze s kratšími kroky úsprávně nastavená výška berlí (nezavěšovat se v podpaží, neviset na berlích) úkontrolovat způsob a míru odlehčení DK (např. pomocí osobní váhy, palpační kontrola aktivace obou m. triceps brachii) úsprávný motorický stereotyp kladení a odvíjení chodidla § Vlastní nácvik chůze o berlích úsprávně vysvětlit nemocnému účel použití berlí při chůzi (odlehčení – úplné/částečné, zlepšení balančních schopností, jistoty při chůzi apod.) úzačít nácvikem správného stoje o berlích, nácvik posunování berlí vpřed a vzad, do strany a zpět, nácvik přesouvání těžiště k berlím a zpět do rovnovážného stoje úvlastní nácvik některého typu chůze dle konkrétního postižení pacienta (porucha statiky DK, snížení svalové síly, perif./centr. parézy nervů, deg. onemocnění kloubů DK apod.) § Konkrétní příklady různých typů chůzí: §Chůze v PCH §Chůze s plným či částečným zatížením §Chůze s částečným odlehčením obou DKK §Chůze nesením DK („prohupem“) §Chůze švihem o 2PB §Chůze přísunem § § § § § Chůze v PCH üpoužívají pacienti se zhoršenou stabilitou, při špatné opěrné funkci HKK, pacienti celkové kondičně oslabení ünutné je nastavení správné výšky, zajištění pacienta proti pádu vzad tím, že stojíme za ním üpostup: popojet chodítkem dopředu – krok postiženou DK – přísun/krok zdravou DK Konkrétní příklady různých typů chůzí: Chůze s plným či částečným zatížením Konkrétní příklady různých typů chůzí: üpacient nesmí vůbec a nebo pouze částečně zatížit DK (dle ordinace lékaře, kontrola na osobní váze) – váhu těla a postižené DK odlehčuje berlemi, chodidlo však klade na podložku! üčtyřdobá: levá berle – pravá berle – postižená DK mezi berle – zdravá DK přísun/před berle ütřídobá: obě berle současně – postižená DK mezi berle – zdravá DK přísun/před berle üdvoudobá: obě berle a postižená DK současně – zdravá DK před berle Konkrétní příklady různých typů chůzí: §používají pacienti s postižením obou DKK (RA, artróza, úrazy, operace) §čtyřdobá: levá berle – pravá DK – pravá berle – levá DK §dvoudobá: levá berle a pravá DK – pravá berle a levá DK Chůze s částečným odlehčením obou DKK Konkrétní příklady různých typů chůzí: §pacient nesmí vůbec přikládat DK – stavy po úrazech akrálních částí DK s nemožností přikládat DK (ta je pokrčená a nesena vzduchem) §postup: obě berle – prohup těla mezi/těsně před berle § Chůze nesením DK („prohupem“) http://www.hojeni-ran.cz/dbpic/berle-f405_170 Chůze švihem o 2PB üpoužívají pacienti po amputaci (bez protézy) üsled: obě berle dopředu – prokmih celého těla před berle Konkrétní příklady různých typů chůzí: Konkrétní příklady různých typů chůzí: §používají pacienti s paraparézou DKK, těžcí spastici §sled: obě berle dopředu – přísun DKK k berlím (zachovat trojúhelník: berle – DKK) § Chůze přísunem Chyby při chůzi úvytáčení chodidla do ZR/VR – nutné korigovat úšpatné kladení a odvíjení chodidla únedostatečné/nadměrné zatěžování nemocné DK únestejná délka kroku – pacient má tendenci dělat dlouhý krok nemocnou a krátký zdravou DK úchůze se skloněnou hlavou – je nutné se napřímit a dívat se před sebe úzavěšení se do berlí v podpaží (nebezpečí poškození axilárního plexu) úramena vytažená nahoru k uším při nesprávné výšce berlí (riziko vzniku VAS) úchůze s cirkumdukcí a elevací pánve (při neschopnosti pokrčit koleno nemocné DK) § Nácvik chůze po schodech §Zásady § C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\stáže čtvrtáci\stáž 1\IMG_0079.JPG vždy je nutné dbát na bezpečnost pacienta – na schody jdeme až po dokonalém zvládnutí chůze po rovině, v indikovaných případech je někdy nutné nacvičovat správný sled berle – DKK na chodbě na 1 nízkém cvičném schůdku (starší osoby, špatná koordinace a stabilita) Nácvik chůze po schodech §Zásady §při chůzi ze schodů stojíme před pacientem a fixujeme jeho pánev, popř. ramena zepředu, současně tím i zmenšujeme hloubku schodiště a strach pacienta §při chůzi do schodů jdeme za pacientem a mírně zboku, fixujeme za pánev §je možný nácvik chůze s 1 berlí a vzepřením se o zábradlí (ostatní je stejné) §pacient klade berle přibližně na střed schodu, soustředí se na chůzi, neohlíží se a s nikým se nebaví, musí mít pevnou obuv, cvičné schody by měly být pokud možno všechny stejně vysoké, dobře osvětlené, opatřené zábradlím § D.Nácvik chůze po schodech §Chůze ze schodů = obě berle – operovaná – zdravá § § Chůze do schodů = zdravá – operovaná – obě berle § § PORUCHY CHŮZE Z NEUROLOGICKÉHO POHLEDU §spastická chůze (paraparéza, hemiparéza) §http://www.youtube.com/watch?v=y160w4sAQNw&list=PLB82C0C52FE3FFBA4&index=1 §http://www.youtube.com/watch?v=eLuxTFHoZAA&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §ataktická chůze (tabická, cerebelární) §http://www.youtube.com/watch?v=FpiEprzObIU&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §parkinsonská chůze §http://www.youtube.com/watch?v=j86omOwx0Hk&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §hyperkinetická chůze §http://www.youtube.com/watch?v=QORlwMeWOeU&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §http://www.youtube.com/watch?v=GEqG1jB2pD8&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §vestibulární chůze §kolébavá (kachní) chůze §http://www.youtube.com/watch?v=lIOP2RT_9uQ&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §http://www.youtube.com/watch?v=b5rIEx9SsCo&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §peroneální chůze §http://www.youtube.com/watch?v=F_F7DdAD7yU&list=PLB82C0C52FE3FFBA4 §hysterická chůze §antalgická chůze Děkuji za pozornost