Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 13.5.2024 Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Základy reflexních metodik a postupů 2.Facilitace 3.Metoda sestry Kenny § Základy reflexních metodik a postupů §Léčebná RHB se zabývá stavy, kdy porucha funkce (=porucha pohybu) může být na kterékoliv úrovni řízení pohybu: úReceptor úAferentní dráhy úCentrální NS úEferentní dráhy úEfektor §Cestou, jak poruchu funkce ovlivnit, může být zásah na receptoru = reflexní terapie § ú Facilitace §využívání podnětů aferentní povahy, které § ve svém součtu působí usnadnění pohybu §využívá se konvergence, časové a § prostorové sumace nervových vzruchů § §Zdroje facilitace: §propriocepce (svalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska) §exterocepce (dotek, tlak, teplo) §bolest §vestibulární aparát §optické a akustické vjemy §druhosignální podněty (povel, příklad, § motivace, využití citových vazeb) § propriocepce Zdroje facilitace §Propriocepce §Schopnost nervového systému zaznamenat změny vznikajících ve svalech (svalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska) §Důležitá pro: správnou koordinaci pohybu, registraci změny polohy těla, svalový tonus § § § •Z proprioreceptorů jsou podněty vedeny a přepojovány v míše, dále vedou zadními provazci míšními •Projekce do: mozečku, thalamu, subkortikálních oblastí •Největší zdroj facilitace (oblasti proprioceptivně významné): intervertebrální klouby, hluboké hluboké šíjové svaly horní Cp, v chodidlo, LS páteř Ustojíš to? | ADAPT Zdroje facilitace §Exterocepce §vnímání podnětů z povrchových receptorů (dotek, tlak, teplo) §receptory podléhající adaptaci – při jejich trvalé stimulace klesá tok signalizace z nich §mechanocepce = vnímání podnětů mechanických projevů (tlak a tah) § Jednotlivé prvky facilitace §Prosté protažení svalu § §Zvrat antagonistů § §Patologické synkinézy § §Vývojově staré reflexní mechanismy § §Maximální odpor kladený facilitovanému pohybu § §Rytmická stabilizace § §Facilitace z povrchových receptorů § 1. Prosté protažení svalu §vede ke zvýšení dostředivého toku impulzů generovaných svalovými vřeténky a vzniká tak: §fázický napínací reflex (při rychlém protažení) – vyvoláme rychlou reflexní kontrakci protaženého svalu (kterou pacient s poruchou centrálního motoneuronu není schopen volním způsobem provést) §tonický napínací reflex (při pomalém napínání) – facilitujeme sílu, kterou se sval následně kontrahuje § TOP 5 cviků pro kompenzaci ve fotbalu | Fyzioterapie online 2. Zvrat antagonistů §využívá recipročně-inervační vztahy a následnou indukci: na vrcholu kontrakce svalu dochází k protažení a tím facilitaci antagonisty a inhibici agonisty, který se tímto způsobem může uplatnit v následném opačném pohybu § 3. Patologické synkinézy §jde o specifické souhyby, které se objevují u centrálních lézí §lze je využít k vyvolání vůlí nespustitelných pohybů končetin § 4. Vývojově staré reflexní mechanismy §jde o pohybové prefabrikáty zakódované v průběhu fylogenetického vývoje – uplatňují se jako nezbytné pro život, jako posturální a lokomoční báze §využívají se pro facilitaci pohybu skrze proprioceptivní vstupy § 5. Maximální odpor kladený facilitovanému pohybu §při maximálním odporu dochází k náboru max. počtu motorických jednotek svalu, rychlým sledem akčních potenciálů se aktivují i utlumené motoneurony §patří k nejsilnějším facilitačním prvkům § 6. Rytmická stabilizace -kontrakce agonistů a antagonistů proti tendenci střídavě vychýlit kloub z volním úsilím fixované polohy § § 7. Facilitace z povrchových receptorů §drážděním kůže nad stimulovaným svalem různými podněty (teplo, bolest, dotyk, hlazení, kartáčování, ledování, chladící sprej,…) §podobně funguje i dráždění úchopem, vedením pohybu, nebo kontakt s předměty § Slovní doprovod §povel určí pacientovi co činit a jak: §pokyny musí být jasné a výstiţné, mají být kombinovány s pasivním pohybem §terapeut dává pokyny pacientovi, ne léčené části těla §časování pohybu je důleţité při použití napínacího reflexu §povely k pohybu jsou opakovány ke zvětšení pobídky §hlasitost můţe ovlivnit sílu odpovědi svalu §povely se dělí do 3 částí: 1. příprava - co, 2. akce – kdy začít, 3. korekce – jak opravit a modifikovat akci Zrakový kontakt §pomocí zraku pacient kontroluje a koriguje pozici a pohyb §zpětná vazba zrakem může zesílit svalovou kontrakci §kontakt očima mezi pacientem a terapeutem pomáhá komunikaci a spolupráci Představa pohybu – cvičení v představě §aktivuje podobné oblasti mozku jako pohyb samotný §vychází z teorie, že mozek nerozezná skutečnost od představy a příslušné svaly zapojuje i během představy pohybu, a tak například u těžších stavů nedochází k zapomínání určitých pohybů §je nutné opakování a dostatek času pro nácvik, příprava ve smyslu zklidnění a koncentrovanosti pacienta §správná volba povelů a čas pro samotnou představu pohybu §snaha oddělit představu od vlastní izometrie §využití tzv. mentálního tréninku ve sportu Trakce kloubu §stimulace receptorů kloubního pouzdra přiměřeným tahem v centrované poloze (otevření kloubní štěrbiny) §je natahovacím stimulem při protahování svalů §měla by se udržovat během celého pohybu a kombinovat se s vhodným odporem BIOLÁZNĚ Most Aproximace kloubu §stimulace kloubního pouzdra sérií jemných přítlaků (kompresí) v centrované poloze (trupu nebo končetiny) §efekt je následkem stimulace kloubních receptorů a reakce na porušení pozice nebo postury §Používá se k: ú1. navození stabilizace ú2. facilitace opěrného systému antigravitačních svalů ú3. odpor některým součástem pohybu Metoda sestry Kenny §jde o analytický způsob cvičení s prvky facilitace, stimulace a reedukace, používá se: úprosté protažení svalu údráždění kožních receptorů úsoučasný pohyb zdravou končetinou úslovní povely § §využití: periferní parézy - u svalů sv. síly 0-2 dle svalového testu § Metoda sestry Kenny §A. Stimulace §drobný chvějivý pohyb prováděný pasivně v dráze fyziologického pohybu §vzruchy z nervových zakončení v kloubech, šlachách a svalech přicházejí po aferentní dráze do míchy, odtud po eferentní dráze k výkonným orgánům = svalům §cíl: zvýšit svalový tonus, podmínkou účinku je nepřerušený míšní oblouk, intaktní motorické buňky míchy Metoda sestry Kenny §A. Stimulace §Praktické provádění: §jde o pasivní pohyb - provádí ho terapeut, pacient musí mít danou končetinu zcela relaxovanou a musí se na pohyb plně soustředit, pohyb vychází z protažení svalu (= z krajní polohy) a je prováděn v plném možném rozsahu, úchop končetiny nesmí stlačovat stimulovaný sval ani jeho šlachu §provádí se 6-10x za sebou § Metoda sestry Kenny §B. Indikace (= uvědomění pohybu) §nejprve vysvětlit pacientovi, který sval daný pohyb provádí §poklepat špičkami prstů na kůži nad bříškem svalu – dráždíme proprioceptory v kůži § Metoda sestry Kenny §C. Reedukace (nácvik pohybu) §vyzveme pacienta, aby se daný pohyb pokusil provést sám, my mu dopomáháme, vycházíme z max. protažení svalu (facilitační účinek) §zprvu je sval slabý – pohyb provedeme jen 2-3x (bráníme tak vzniku únavy, inkoordinaci, substituci), lépe je cvičit několikrát denně, sval nepřetížit §později je možné pohyb provádět až 10x §mezi cviky je nutné uvolnění = relaxace § Metoda sestry Kenny §Další zásady §současně s oslabenou končetinou provádí pohyb i druhostranná zdravá končetina (má facilitační účinek, jde důkaz správně pochopeného pohybu) §s postupným zvětšováním síly svalu dopomáháme pohybu méně, ale stále trváme na provedení plného rozsahu pohybu §při svalové síle st. 2 dle svalového testu přecházíme na cvičení ve dvojkových polohách, dále proti váze segmentu až pohyb proti odporu (cvičení dle svalového testu) § Další metody využívající facilitaci §speciální koncepty pojmenované podle jejich autorů § jejich společným rysem je reflexní působení, které vede k facilitaci volní hybnosti a současně k inhibici spasticity § §Metody & koncepty: §Metoda podmiňování nepodmíněných reflexů §Proprioceptivní nervosvalová facilitace (= PNF) §Vojtova metoda reflexní lokomoce §Metoda R. Brunkowové §Senzomotorická stimulace §Bobath koncept §A další (Metoda dle Faye, dle Miřatského, dle Perfettiho, dle Roodové, dle Brunnströmové § Děkuji za pozornost § Manuální terapie | Centrum Resslova Děkuji za pozornost §