Základy léčebné rehabilitace 1.Ročník 11.3.2024 Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Funkce respiračního systému 2.Mechanika dýchání 3.Dýchání a polohy těla 4.Respirační fyzioterapie (indikace, cíle, zásady) 5.Rozdělení technik 6.Dechová gymnastika 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. § § Funkce respiračního systému: §Respirační funkce úventilace (výměna plynu mezi vnějším prostředím a alveolem) údifúze (přechod plynu přes alveolokapilární membránu) úperfúze (vlastní omývání alveolu krvi, průtok krve plícemi) ú §Nerespirační funkce úposturální a dynamické fce – pohyb hrudníku a celého pohybového systému útonus svalstva (inspirium - facilitace, expirium - relaxace) újiné autonomní fce (respirační arytmie, peristaltika, defekace, mikce,…) úpsychické fce (emoce) úobranné fce (kýchnutí, kašlání, tvorba hlenu, fce řasinek, ohřev, zvlhčení vzduchu) úchuť, čich, zývání, škytání, řeč, zvukové projevy úimunita ú § Funkce respiračního systému: §Vztah respirace a svalového napětí §Nádech – má pro většinu svalů facilitační charakter, toho využíváme při nácviku svalové síly § §Výdech – má na většinu svalů inhibiční vliv, využíváme při relaxaci svalů, PIR, mobilizaci § §Výjimky: krční a horní hrudní segmenty páteře, erectory bederní části páteře, žvýkací svaly § § Funkce respiračního systému: §Ovlivnění dalších vegetativních funkcí §Tepová frekvence – periodicky s dechovým cyklem kolísá TF (tzv. respirační arytmie) § §Mechanické ovlivnění nitrobřišních orgánů – význam pro správnou peristaltickou funkci GITu § §Podpora žilního návratu – v závislosti na nasávací funkci podtlaku hrudníku § Funkce respiračního systému: §Ovlivnění psychických funkcí §Dýchání souvisí se stavem vědomí: spánek, zívání, pohotovost k učení § §Dýchání využíváme k: nácvik relaxace, protistresová opatření, jógová cvičení § § § Funkce respiračního systému: §Pickwickovský syndrom: §hypoventilace u osob s nadměrnou obezitou §mechanické omezení dýchání spojené se zvýšením hladiny CO2, která je příčinou nadměrné únavy, může dosáhnout narkotické hladiny § § Funkce respiračního systému: §Paradoxní dýchání: §nastává v situaci, kdy se hrudník v době nádechu nevyklenuje a naopak se propadá (je to patologické, např. víceetážové zlomeniny žeber) § §Holotropní dýchání: §cílená hyperventilace s řízeným metabolickým rozvratem, vyvolávající poruchu vědomí, používá se v psychiatrii k ovlivnění psychiky § Funkce respiračního systému: §Valsalvův pokus: §vdech a zadržený usilovný výdech proti uzavřené glotis (= marné výdechové úsilí) §dochází k zvýšení nitroplicního a nitrobřišního tlaku (= břišní lis) §projeví se tak posturální činnost dýchacího svalstva: bránice zpevní hrudník a celý trup (např. při defekaci, zvedání těžkého břemene, silových sportovních výkonech apod.) §pozor u kardiaků: nutno minimalizovat činnosti spojené s prováděním tohoto manévru (dochází současně ke zvyšování krevního TK a nebezpečí vzniku náhlých cévních příhod) § Funkce respiračního systému: §Műllerův pokus: §výdech a maximální ale marný vdech proti zavřené glotis (= marné vdechové úsilí) §klesá nitroplicní tlak, max. aktivita bránice (využití v různých posturálních situacích) § § Mechanika dýchání §Dýchání se účastní celá řada faktorů a ovlivňují tak individuální charakter dýchání: § §Pasivně: §tvar a elasticita hrudního koše (Th obratle, žebra, sternum) a břicha §odpor horních a dolních dýchacích cest §náplň dutých orgánů dutiny břišní §plicní parenchym § §Aktivně: §bránice a další inspirační a expirační svaly (hlavní, vedlejší a auxiliární – koaktivita, timing) § §Řízeno z CNS, PNS a ANS, lze částečně ovlivnit vůlí § Dýchání a pohybová soustava §Bránice = hlavní dýchací sval (60 % VC): §3 části, vztah k HSS, horizontální uložení §kontrakce při vdechu (posunuje se kaudálně) - ↑ intraabdominálního tlaku §relaxace při výdechu (pohybuje se kraniálně) §pracuje v kokontrakci s břišní svalovinou §bránice rozšiřuje hrudník ve směru vertikálním § C:\Users\Admin\Pictures\19072.jpg C:\Users\Admin\Pictures\diaphragm.gif Mechanika dýchání C:\Users\Admin\Desktop\Anim-breathing-(8SpCB=GEN)2.gif C:\Users\Admin\Desktop\Anim-Breathing(2SpCB=GEN)1.gif http://www.youtube.com/watch?v=hp-gCvW8PRY http://www.youtube.com/watch?v=1WMt_1jw47Q C:\Users\Admin\Pictures\terrorist-breathing.jpg Vdech – vždy aktivní děj (aktivita vdechových svalů – bránice, mm. intercostales ext.) Výdech – převážně za klid. podm. pasivní děj (dán elasticitou měkkých tkání hrudníku a plic) Posturální a dechový stabilizační stereotyp Fyziologická situace: rovnováha respirační a posturální funkce HSS Nefyziologická situace: nedostatečné rozšíření dolní hrudní apertury a) Fyziologické brániční dýchání •při nádechu se aktivuje bránice, oploští se •vnitřní orgány se stlačí kaudálně •nerozšíří se jen břišní dutina, ale i dolní apertura hrudníku •sternum se pohybuje ventrálně •při palpaci se mezižeberní prostory rozšiřují, dolní část hrudníku se rozšiřuje laterálně a ventrodorzálně •auxiliární svaly by měly být relaxovány • b) Kostální dýchání •sternum se pohybuje kraniokaudálně a hrudník se rozšiřuje jen minimálně •mezižeberní prostory se nerozšiřují a do nádechu se zapojují i auxiliární svaly •pokud pacient není schopen bráničního způsobu dýchání, ukazuje to na porušenou souhru mezi bránicí a břišními svaly •častým důvodem je, že nedokáže relaxovat břišní stěnu, a to hlavně její horní část Kraniální pohyb hrudníku při insuficientní stabilizační funkci bránice, nedochází k laterálnímu rozšíření dolní hrudní apertury •umožňuje posoudit aktivaci bránice a její spolupráci s břišními svaly • •z kineziologického hlediska se dýchání rozděluje na brániční a kostální • •vyšetření lze provádět v různých polohách (vleže na zádech, vsedě a v bipedálním postoji) • •palpuje se dolní hrudník a některé z auxiliárních svalů, sleduje se pohyb žeber, resp. hrudníku • Vyšetření dechového stereotypu Kontura hrudníku při insuficienci bránice konkávní zúžení pod dolními nepravými žebry doprovázené zvýšeným napětím paravertebrálních svalů s maximem v ThL přechodu oploštění mezižeberních prostor mezi 5.- 10. žebrem Dýchací pohyby 1.Dolní (brániční, břišní) – od bránice až pánevní dno 2.Střední (dolní hrudní) – mezi bránicí a TH5 3.Horní (horní hrudní) – Th5 až dolní Cp 4. ØKaudální žebra se pohybují zejména do stran ØKraniální žebra horizontálně § §Při inspiriu se hrudník rozšiřuje: - příčně (horní žebra až po 7. a sternum) - předozadně i podélně (dolní žebra a bránice) http://origin-ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1360859203000858-gr2.gif 3. Polohy těla a jejich vliv na dýchání §Pro hrudník a páteř jako celek platí: úinspirační poloha – extenze trupu a HKK od těla s nádechem úexpirační poloha – flexe trupu s výdechem § § § § §Pro hrudní páteř samotnou platí opak: ús nádechem se Thp zakřivuje ús výdechem oplošťuje ú http://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/ztv/pics/kap04-tem01.jpg http://posturalrestoration.com/media/site_images/Squat_Test_Level_4.jpg Vliv poloh těla na dýchání(jóga) Polohy těla a jejich vliv na dýchání §Stoj – nejvýhodnější poloha, hrudník a páteř volná všemi směry §Sed – omezeno brániční dýchání (tlakem břišních orgánů) – převládá horní hrudní dýchání §Leh na zádech – omezeno dýchání do zadní strany hrudníku,částečně i do stran, hrudník v inspiračním postavení,bránice tlačena břišními orgány kraniálním směrem – ztížen výdech §Leh na břiše – je omezeno dýchání přední hrudní a částečně i do stran, bránice uložena výše, ztížen a omezen nádech §Leh na boku – bránice na straně opory je pohyblivější §Šikmé polohy – v lehu na zádech, břiše, bocích, slouží k polohování a drenáži plicních laloků §Ruce v bok – zvýší se pohyblivost horní části hrudníku §Ruce v týl – zvýší se pohyblivost dolní části hrudníku §Dětský sed – aktivace dolního hrudního dýchání Vliv dýchání na posturu §Pohybovou osu dýchání tvoří: pánev – páteř – hlava = dýchací pohyby slouží k ventilaci a současně mají vliv na posturální fci a držení těla (to platí i opačně) Picture inspirace expirace Respirační fyzioterapie (RFT) §Plicní rehabilitace (def. Morgan et al. 2001): §individuálně stanovený a navržený multidisciplinární program péče o pacienty s respirační poruchou k optimalizaci jejich fyzické a společenské výkonnosti § §Respirační fyzioterapie: §je užší pojem §je soubor a kombinace technik dechové rehabilitace, kdy ovlivnění dýchání má svým specifickým provedením léčebný význam §vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání §dohromady s kinezioterapií je základem léčebné rehabilitace u respiračních a kardiovaskulárních onemocnění § Indikace RFT §onemocnění respiračního systému (bronchiálního stromu – obstrukce, plicního parenchymu – restrikce) § §onemocnění, při kterých dochází ke snížené plicní ventilaci (pooperační stavy – chir., ortop., ARO, imobilizace) § §využíváme ji i všude tam, kde potřebujeme navodit správné dýchání, při relaxaci, zklidnění § § - široké využití jak u aktivně spolupracujících, tak i u „nespolupracujících“ v oborech: chirurgie, interna, traumatologie (JIP, ARO), gynekologie, pediatrie § Indikace RFT dle charakteru onemocnění: §A. STRUKTURÁLNÍ PORUCHY § §CHRONICKÉ STAVY: §Respirační dg.: CHOPN, astma, cystická fybróza §Neurologické dg.: CMP, transversální míšní léze, RS, m. Parkinson, nervosvalová onemocnění §Ortopedické dg.: m. Bechtěrev, u těžkých skolióz a kyfoskolióz § §AKUTNÍ STAVY: §Respirační dg.: pneumonie, záněty horních a dolních DC §Chirurgické dg.: v oblasti hrudního koše a břišní dutiny i po ostatních operacích spojených s narkózou § §B. FUNKČNÍ PORUCHY §reflexní změny ve svalech, lepení fascií, funkční kloubní blokády v oblasti páteře a žeber C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Anatomie obrázky\ilu_17.jpg http://drugline.info/img/ail/morbus-bechterew-413_3.jpg skolióza m. Bechtěrev Poruchy dýchání ovlivnitelné pomocí RFT: úoslabení dýchacích svalů úneefektivní kašel úzvýšená produkce hlenu úzvýšená zánětlivá odpověď úbronchospazmus úpneumonie úatelektáza úpokles maximálních inspiračních a expiračních tlaků úpokles vitální kapacity § Cíle RFT úzlepšení průchodnosti dýchacích cest ú úsnížení bronchiální obstrukce ú úmaximálně šetrná a minimálně vyčerpávající expektorace ú úzlepšení ventilačních parametrů ú úprevence zhoršování funkce plic ú úzvýšení tělesné zdatnosti ú úudržení pocitu zdraví § § Vyšetření pacienta fyzioterapeutem v rámci RFT §Vyšetření dýchání: §typ, způsob a rytmus dýchání, frekvence, hloubka, délka inspiria a expiria §dechový stereotyp (vyšetření dechové vlny - distoproximální, rozvíjení hrudníku), aktivace HSSP § §Vyšetření pohybové soustavy: §kineziologické vyšetření (postura, svalové dysbalance) §manuální techniky (měkké tkáně, svaly, klouby) § §Přístrojové techniky: §vyšetření ventilace – pneumografie (dýchací pohyby), spirometrie (dechové objemy statické + dynamické) – vitální kapacita, minutová ventilace, výdechová rychlost §zátěžové vyšetření – spiroergometrie Zásady při provádění RFT §Základem je správné postavení a držení těla: §pohybovou osu těla tvoří pánev, páteř s hrudníkem a hlava §poloha těla má zásadní vliv na dýchání §korekce držení těla začíná změnou v postavení pánve §nesprávné držení těla negativně ovlivňuje dýchání a naopak chronický dýchací problém má za následek vadné držení těla (př. astma) § § § nnapřímení páteře v max. kaudálním postavení hrudníku (Kolář) Na začátku RFT je nutná hygiena dýchacích cest odstranění hlenů zajišťují drenážní (expektorační) techniky v kombinaci s inhalací Zásady při provádění RFT §Nácvik základního dechového vzoru (ve vertikální poloze vsedě): §začínáme nádechem nosem, ústa jsou zavřena §volný výdech pootevřenými ústy. Výdech je nejdříve pasivní, postupně přidáváme do výdechu svalovou aktivitu a plynule výdech prodlužujeme až do výdechové pauzy §korekční práci těla prokládáme odpočinkovými pauzami v úlevových polohách těla a dýcháme formou ústní brzdy § Zásady při provádění RFT §základním předpokladem účinnosti dechových cvičení je schopnost správně nadechovat a vydechovat a pracovat s apnoickou pauzou (zadržení a přerušení dýchání) §v průběhu cvičení je nutné okamžitě opravovat případné nesprávné dechové a pohybové stereotypy §cvičíme nádech i výdech nosem (očista, zahřátí vzduchu) pouze v indikovaných a spec. případech dýcháme ústy §při cvičení nezadržujeme dech, nevelíme striktně nádech-výdech, pacienta se nedotýkáme, není-li to přímo cílem cvičení §dechové techniky jsou náročné na koncentraci jak fyzioterapeuta, tak především samotného pacienta, proto je nutné vkládat a důsledně dodržovat pauzy mezi jednotlivými cviky §pozn. již se nepoužívají poklepové hmaty (vedou k přehnané bronchiální reaktivitě)…lépe clapping § Rozdělení technik RFT A.MANUÁLNÍ TECHNIKY RFT (Manual therapy) § úměkké techniky hrudníku (MT), PIR úmobilizace úmasáž hrudníku, vytírání mezižebří úmíčková facilitace („míčkování“) úkontaktní dýchání úMVP = masáž-vibrace-pružení ú (massage – vibration – shaking – percussion – clapping) ú ú F:\svaly_trupu_files\image002.jpg http://www.umm.edu/graphics/images/en/22871.jpg clapping PIR m. pectoralis major A.Manuální techniky Rozdělení technik RFT § B.AKTIVNÍ TECHNIKY RFT C. 1.aktivní cyklus dechových technik (Active Cycle of Breathing Techniques = ACBT) 2. 2.drenážní techniky (autogenní drenáž AD, modifikace AD – ústní brzda, otevřený výdech, huffing, polohová drenáž) 3. 3.PEP systém dýchání (pozitivní výdechový přetlak, kt. při dýchání proti dávkovanému odporu cíleně zvyšuje intrabronchiální tlak) – dechové pomůcky flutter, A-capella, PEP maska § § 1.Aktivní cyklus dechových technik (ACBT) § 1.kontrolované dýchání (BC) – odpočinkové, centrované do břišní oblasti, bez aktivace břišních svalů 2.cvičení na zvýšení pružnosti hrudníku (TEE) – max. množství pomalu nadechovaného vzduchu a pasivní výdech ústy 3.technika silového výdechu a huffing (FET) – aktivní svalově podpořený výdech ukončen expektoračním huffingem, který nahrazuje kašel = prudký výdech otevřenými ústy 4. § § 2.Drenážní techniky (Airway Clearance Technique = ACT) § §Autogenní drenáž (Autogenic Drainage = AD): §Technika vědomě řízeného dýchání, kdy se snažíme zabránit neproduktivnímu a unavujícímu pokašlávání §Přemístění vzduchu pod hlen – výsledkem je rychlé a snadné odstranění bronchiální sekrece §Má preventivní antikolapsový efekt pro stěny bronchů §Podstatou je posilování aktivní složky výdechu § §1) pomalý a plynulý vdech nosem §2) na konci vdechu pauza 1 – 3 s (vzduch za obstrukci) §3) vědomě řízený, svalově podpořený, plynulý a pomalý výdech pootevřenými ústy – horní cesty dýchací jsou otevřeny §4) na konci výdechu pauza 2 – 4 sekundy §Poloha pacienta je vsedě nebo vleže, manuální kontakt na hrudníku usnadní mobilizaci sekretu. §Autogenní drenáž může být zakončena tzv. „huffingem“ 2.Drenážní techniky (Airway Clearance Technique = ACT) §Polohová drenáž – zaujetím spec. poloh těla umožníme odtok sekretu z bronchů do průdušnice (+ clapping, vibrace, huffing) § http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/sample-content/9780781788786_Craven/samples/ mod09/img/10a_1.jpg 3.PEP systém dýchání a ostatní instrumentální techniky §PEP systém – pozitivní výdechový přetlak = dýchání proti odporu, kdy následně dochází ke zvýšení intrabronchiálního tlaku §KI – pneumothorax, ne po jídle a před spaním § § §FLUTTER® VRP 1 Mucous Clearance Device §Acapella™ Device §PEP maska §RC Cornet §Tri-flow §DHD CliniFLO® Low-Flow Breathing Exerciser §Treshold IMT (inspiratory muscle training) §Treshold PEP (positive expiratory pressure) §The Vest Airway Clearence Systém §Frolovův dýchací trenažér §IPV §Mechanické insuflátory-Exsuflátory (CoughAssist) §Mechanické perkussory Flutter VRP 1 https://plicepodkontrolou.cz/pacient/cviky-pro-plice/ Flutter VRP 1 §Cíl: §umožňuje snadnější odstranění hlenů a podporuje vykašlávání §obrácená poloha působí relaxačně § §Nácvik použití: §Vsedě u stolu, lokty opřené na podložce stolu, záda napřímená. §V jedné ruce držíme Flutter a volně jej vložíme do úst tak, aby byl ve vodorovné poloze. Náustek leží na jazyku mezi zuby, ústa po celou dobu dýchání volně obemykají korpus Flutteru. §Druhou rukou podepřeme bradu a jemně pomáháme držet tváře, aby se nenadouvaly. §Vdechujeme nosem, 2 sekundy pauza a vydechujeme ústy (nenafukovat tváře), tím se rozkmitá kulička v konu flutteru a dochází k vibraci stěny průdušek a následné mobilizace hlenu do HCD §3 – 5x denně, 3 – 20 min Acapella DHD CliniFLO® Low-Flow Breathing Exerciser Tri – flow norm. poloha – výdech, kuličky nahoru obrácená – nádech PEP maska §Positive Exspiratory Pressure mask § §Zúžením výdechového prostoru se zintenzivní technika prodlouženého výdechu § §Provádí se vsedě, DKK pokrčené, HKK opřeny o stůl § Bez názvu thumbimage Frolovův dýchací trenažér RC Cornet §Aktivace inspiračních a exspiračních svalů pomocí odporu proti dýchání device-model cornet%20n%203 § Při nádechu se zvyšuje tlak a tvoří vibrace které usnadňují odstranění nadměrného sekretu Vest Airway Clearence system HFCWO-image_apr06 §Vesta opakovaně stlačuje stěnu hrudníku a tvoří tak vibrace, které usnadňují odstraňování nadměrného sekretu z dýchacích cest § Inhalační techniky (Inhalation therapy) §Aplikace léku do dýchacího traktu: §mukolytika §bronchodilatancia §kortikoidy, … § § §Při inhalaci je důležitá poloha těla: §vzájemné postavení hlavy a hrudníku ve vzpřímení zajišťuje volný průchod inhalované látky horními cestami dýchacími §dýchání, které se při inhalaci používá, pomáhá „dopravit“ inhalovanou látku do dýchacích cest § §Dýchání při běžné inhalaci: §hluboký nádech ústy se zadržením dechu až na konci nádechu §pasivně – aktivní výdech nosem nebo ústy mimo inhalátor § C:\Users\Admin\Pictures\21199374-b-13-inhalace.jpg Dechová gymnastika § Základní dechová gymnastika § Speciální dechová gymnastika X 1.Statická 2.Dynamická 3.Mobilizační Dechová gymnastika §tvoří základ dechové rehabilitace §vychází z principů kineziologie a fyziologie a z nich odvozených léčebných postupů §cílem je dosáhnout optimální dechové ekonomiky §náplní jsou dechová cvičení §dechový proces je doprovázen pohyby trupu, hlavy a končetin, důraz je kladen na synchronitu pohybu a dýchání (časové rozvržení vdechu a výdechu) §techniky dechové gymnastiky přispívají k zvyšování fyzické kondice a prevenci sekundárních změn pohybového aparátu respiračně chronicky nemocných Dechová gymnastika §Sledování pacienta v průběhu cvičení: §Vizuální sledování pacienta (barva kůže/sliznic) §Subjektivní příznaky dechové nedostatečnosti (dušnost) §Hyperventilace (zvýšená neuromuskulární dráždivost až křeče) §U monitorovaných pacientů biochemické a ventilační parametry Základní dechová gymnastika §A. Statické dýchání §zaměření na: přirozený způsob a rytmus dýchání, frekvence, hloubka, délka inspiria a expiria, nádech nosem, výdech ústy §nácvik správného stereotypu dýchání = průběh dechové vlny: při inspiriu i expiriu vždy postupuje kraniálně (od břicha k hrudníku) – distoproximální dechová vlna § Brániční dýchání Horizontální sed, klidové dýchání Vertikální sed Základní dechová gymnastika §Příklady cviků statického dýchání: 1.prohloubený nádech (na 3, 4 a postupně i více dob) a)pomalý, prohloubený výdech na 3 – 4 doby b)rychlý, krátký výdech c)v pol. výdechu zadržení dechu a dál pokračovat 2.rychlý, krátký nádech a pomalý, prodloužený výdech 3.pomalý a plynulý nádech i výdech se zadržením dechu v různých fázích dech. cyklu (uprostřed nádechu/výdechu, mezi nádechem a výdechem – a to v různých kombinacích) 4.nádech š až 4x nárazovitě vdechnout, výdech pomalý a plynulý 5.pomalý, plynulý nádech a výdech nárazovitě na hlásku „s“, „š“, „f“ apod. § § Základní dechová gymnastika §B. Dynamické dýchání §zaměření na: správnou koordinaci dýchání a pohybu těla, zlepšení pohyblivosti hrudníku §dýchání spojeno s pohyby končetin a trupu §platí, že při pohybu HKK směrem od těla = nádech, zpět = výdech Základní dechová gymnastika §Příklady cviků dynamického dýchání (vsedě): § 1.zapažení obou HKK současně 2.upažení s rotací hlavy a pohledem do strany, střídat LHK a PHK 3.zvednout ramena, povolit ramena dolů 4.obě ruce pokrčit v loktech, prsty na ramena a zpět 5.obě ruce na ramena, zvedat lokty od těla (obměna: lokty dopředu a dozadu, popř. kroužky) 6.obě HKK natažené upažit současně s mírným hrudním záklonem a zpět připažit 7.upažením obě ruce za hlavu a zpět 8.obě ruce pokrčené a složené v týl, pohyb loktů dozadu se současným záklonem v Th páteři a zpět lokty dopředu se současným předklonem 9.obě ruce v týl, rotace trupu doprava a doleva 10.ruce v týl, úklony doprava a doleva 11.upažit skrčmo (svícen), mírný záklon trupu, připažit, mírný předklon 12. § § § § Speciální dechová gymnastika §Procvičuje jednotlivé typy dýchání, hloubku dechu, využívá různé dechové polohy § §A. lokalizované dýchání §B. izolované dýchání §C. kombinované dýchání §D. péče o hygienu dýchacích cest §E. asistovaný výdech §F. rezistovaný výdech §G. polohová drenáž http://orthowellpt.com/wp-content/uploads/2013/03/Diapgrahgmatic-breath-2.jpg Speciální dechová gymnastika A.Lokalizované dýchání §dýchání proti tlaku ruky fyzioterapeuta („odtlačte ruce fyzioterapeuta“, „nadechněte do volné části plic“) popř. lokalizování dané polohou pacienta §snažíme se o: úZvýšit pohyblivost jednotlivých částí hrudníku úRozvinutí určité části plic (rozrušit v nich srůsty) úPosílit dýchací svalstvo úKorekční charakter (u vrozených vad hrudníku, získaných deformit Th páteře, hrudníku) ú §Tlak se v průběhu nádechu a výdechu mění: úna začátku nádechu je odpor velký, ke konci minimální úna začátku výdechu minimální, ke konci velký, můžeme přidat vibraci ú §Pacient by měl mít odvrácenou tvář (nedýchat FT do obličeje), FT se doporučuje rouška ú § Speciální dechová gymnastika §A. Lokalizované dýchání § https://nemocniceostravavitkovice.agel.cz/pracoviste/oddeleni/rhb/ke-stazeni/rehabilitace-pacientu- po-covid-19.pdf Speciální dechová gymnastika §A. Lokalizované dýchání a)lokalizované horní hrudní dýchání – pacient v lehu na zádech/v sedu s HKK volně podél těla nebo „ruce v bok“ – fyzioterapeut klade odpor pod klíčními kostmi nebo na sternum b)lokalizované dolní hrudní postranní dýchání – pacient v lehu na zádech/v sedu s HKK ve výši hlavy (ruce sepnuté v týl, popř. ve svícnu), odpor klademe na poslední 3 – 4 žebra z obou stran c)lokalizované zadní hrudní dýchání – pacient v lehu na břiše/v sedu s mírným předklonem a oporou o HKK, odpor klademe vzadu na střední/dolní část hrudníku d)lokalizované jednostranné dýchání – obdobně jako předchozí, pouze odpor klademe pouze na jedné straně hrudníku, cílem je zvýšení dechových exkurzí na postižené straně hrudníku, polohy pacienta při cvičení jsou možné: v lehu na zádech, na břiše, na boku zdravé strany, v sedu – často se přidává mírný úklon trupu směrem od postižené strany popř. různé polohy HK na postižené straně hrudníku (upažení, vzpažení apod.) e)lokalizované břišní dýchání – pacient v lehu na zádech, DKK v semiflexi v kolenou (pro uvolnění břišní stěny), odpor klademe v oblasti epigastria § Speciální dechová gymnastika §B. Izolované dýchání – hrudní/břišní dýchání § a)hrudní dýchání – objem hrudníku se zvětšuje převážně pohyby hrudní stěny b)brániční (břišní) dýchání – objem hrudníku se příliš nemění, vyklenuje se a klesá břišní stěna c)cvičení přední části bránice – pacient v poloze v lehu na břiše (v podporu klečmo), nádech spojen s uvolněním břišní stěny, výdech s kontrakcí břišní stěny d)cvičení zadní části bránice – pacient v poloze na zádech – střídání kontrakce a relaxace břišních svalů jako v předchozím případě e)cvičení postranní části bránice – pacient v lehu na boku (více se zapojí strana, na které leží) § §Speciální dechová gymnastika § §B. Izolované dýchání §Brániční dýchání §Posaďte se pohodlně do křesla (popř. v lehu). §Uvolněte ramena a hrudník. §Položte si jednu ruku na břicho. §Snažte si uvědomit, jak se vám při nádechu nosem vyklenuje břišní stěna – bránice nasává vzduch do plic. §Při výdechu mírně pootevřenými ústy se břišní stěna uvolňuje. §Výdech alespoň o 1s prodlužte, tím aktivně zapojíte výdechové svaly. §Toto provádějte 3x, pak 2 minuty odpočívejte, opakujte několikrát za den. § § http://www.sarpa.cz/cz/clanky/foto/joga3/dech.jpg Speciální dechová gymnastika §C. Péče o hygienu dýchacích cest: §uvolnění dýchacích cest, nácvikem smrkání či kašlání §Smrkání §je řízené, regulované vypuzení vzduchu a s ním všeho, co do nosu nepatří (učíme již dítě jako jednu z prvních činností - střídavě z jedné nosní dírky, přičemž druhá je stisknutá prstem) §Odkašlávání §Uvolnění sekretu lze pomoci vibracemi (dlaní¨, pomocí flutteru) nebo poklepem (prsty) §U chirurgických pacientů s fixací rány (dlaní, popruhem, ručníkem) § § § http://www.mimiforum.cz/obrazky/deti-a-rodina-duben/deti-a-rodina-tipy-jak-naucit-smrkat-ii-sh.jpg Speciální dechová gymnastika §D. Polohová drenáž §Je součástí hygieny dýchacích cest – umožňuje odtok sekretu z bronchů do průdušnice díky poloze pacienta (je nutná znalost anatomického průběhu dýchacích cest) § §E. Asistovaný výdech §stlačení hrudníku při současném výdechu pacienta § §F. Rezistovaný výdech §výdech proti odporu (sešpulenými rty, do balónku, do vody) § Relaxační techniky §dechové relaxační techniky § §Schultzův autogenní trénink § §Progresivní Jacobsonova relaxace § §jóga (closing series) § §HRV biofeedback § §EEG biofeedback § Relaxační, úlevové polohy §Relaxace působí: §svalové a kloubní uvolnění §ovlivní psychickou pohodu § §Důležitou součástí RFT jsou úlevové polohy §navodí zklidnění §prohloubení dýchání § § Balneoterapie §Kombinuje využití řady fyzioterapeutických technik: §Kinezioterapie §Fyzikální terapie § §A. Klimatoterapie – nadmořská výška 620m n.m. odpovídá podhorskému tonizujícímu klimatu, intenzivnější UV záření, nižší barometrický tlak a vyšší saturace hemoglobinu kyslíkem, vyšší obsah ozonu a záporných iontů, eliminace prachu a alergenů §Teplice nad Bečvou, Karlova Studánka, Lázně Jeseník, Luhačovice § §B. Speleoterapie §Ostrov u Macochy, Javořické jeskyně, Zlaté Hory § §C. Přímořské pobyty §Středozemní moře („Mořský koník“ VZP) § Děkuji za pozornost https://nemocnicenovyjicin.agel.cz/o-nemocnici/novinky/210513-postcovid.html