Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 18.3.2024 Pasivní pohyby – zásady, způsob provádění Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Pasivní pohyb 2.Rozsah pohybu v kloubu 3.Omezený rozsah pohybu 4.Vyšetření pasivního pohybu 5.Pasivní pohyby HKK 6.Pasivní pohyby DKK § Dělení pohybu dle síly pohyb vykonávající: 1.Pasivní a)Uvědomění pohybu (při vědomé relaxaci či neschopnosti vlastního pohybu) b)Intermitentní (terapeut, CPM) c)Polohování ú 2.Aktivní a)V představě b)S dopomocí či odlehčením c)Samostatný d)Rezistovaný (odporovaný) 3. 3. 3. 3. Možné typy pasivního pohybu: § A.pohyb v představě (uvědomění si pohybu) – aktivuje činnost CNS i bez motorické odpovědi (např. cvičení v představě při sádrové fixaci, periferních parézách apod.) B. B.intermitentní (přerušovaný) pasivní pohyb – opakovaný pas. pohyb, který slouží k udržení kloubní pohyblivosti, brání vzniku srůstů a kontraktur C. C.polohování (stálý, permanentní pas. pohyb) – působení zevní síly malé intenzity ale po dlouhou dobu, snahou je docílit rozsah pohybu, který je měkkými tkáněmi omezen § 1. 1. 1. 1. Pasivní pohyby §Definice §pohyb celého těla nebo jeho segmentu, který je vykonáván působením zevní síly, tedy bez účasti svalové činnosti pacienta: §rukou fyzioterapeuta §pomocí přístroje §gravitací §využitím pomůcek (theraband, elastický tah) § §pohyb má probíhat jen ve fyziologickém rozsahu §skutečně pasivní pohyb – pouze u pacienta v bezvědomí, všude jinde je vyžadován určitý způsob spolupráce (např. relaxovat svalstvo a tím umožnit pohyb v plném rozsahu) 1. 1. 1. 1. Význam pasivního pohybu úudržení nebo zvětšení kloubní pohyblivosti úzlepšení trofiky kloubu úudržování normální délky vláken měkkých tkání (svalů, vaziva), které mají tendenci ke zkracování ústimulace propriocepce (svalové, šlachové, kloubní receptory) ústimulace pohybového systému § 1. 1. 1. 1. Zásady §správný úchop končetiny – úchop má být měkký ale pevný, daný segment by se neměl držet přímo za svaly, je nutné šetřit klouby – správně podepřít, nedovolit patologické úchylky (ve smyslu osy pohybu) §správná fixace – nemá dojít k náhradním pohybům mimo procvičovaný kloub, fixace se nesmí dít přes dva klouby, má být bezbolestná §pohyb provádět pomalu – obzvlášť na jeho konci, i zpětný pohyb je pomalý, ne trhavé pohyby, nepružit (při násilném provádění existuje nebezpečí vzniku mikrotraumat) §respektovat pocit bolesti a nepřekračovat tuto hranici, bolest funguje jako reflexní obranná reakce §pohyb provádět se současnou mírnou trakcí segmentu – všude tam, kde to lze §provedení pasivního pohybu provází klidné dýchání a relaxace pacienta § 1. 1. 1. 1. Počet opakování a délka provádění pasivního pohybu: ú5 – 7x za účelem udržení volnosti kloubu (preventivní pohyby u imobilizovaných pacientů) ú10 – 15x při uvolňování pohybu v kloubu (při omezeném rozsahu pohybu, kontraktury) úpasivní pohyb provádět ideálně 2 – 3x denně § 1. 1. 1. 1. Příklady využití pasivního pohybu: §pasivní cvičení u imobilních pacientů (v akutním stavu na JIP, ARO) dále při omezené pohyblivosti pro sníženou svalovou sílu nebo pro bolest §v neurologii – stavy po CMP, periferní parézy §stavy, kdy pacient nesmí cvičit aktivně §mobilizace, vyšetření kloubní vůle §manuální uvolňovací techniky (protahování, PIR) §nacvičování nové pohybové činnosti, úprava vadných pohybových stereotypů § § 1. 1. 1. 1. Rozsah pohybu v kloubu §pasivní rozsah – lze v daném kloubu dosáhnout působením zevní síly (při relaxaci svalů) §aktivní rozsah – lze dosáhnout aktivitou vlastních svalů v okolí daného kloubu §fyziologický rozsah – je dosti variabilní (viz. níž) a je limitován anatomickými strukturami (které nejsou patologicky změněny) §patologický rozsah - může být zmenšený (pohybové omezení) nebo zvětšený (hypermobilita) oproti normě § § 1. 1. 1. 1. Rozsah pohybu v kloubu §Normální rozsah pohybu v kloubu je dán: §tvarem skeletu (poměr velikosti hlavice a jamky kloubní, kontaktem kostěných segmentů, kostních výběžků v blízkosti kloubu) §poddajností (napětím a rozložením) měkkých tkání v okolí kloubu (kůže, podkoží, sval) §volností kloubního pouzdra a ligament §při aktivním pohybu schopností kontrakce svalových vláken §věkem (s přibývajícím věkem se snižuje elasticita vazivového aparátu) §pohlavím (u mužů zpravidla menší rozsah kl. pohyblivosti než u žen) §zaměstnáním § § 1. 1. 1. 1. Rozsah pohybu v kloubu §Význam změněného rozsahu pohybu v kloubu (zvětšený/zmenšený): §změna biomechaniky kloubu – ovlivnění rozložení tlaků, iritace přetěžovaných částí kloubu a vznik předpokladu pro degenerativní kloubní procesy (centrovaný x decentrovaný kloub) §snížení pohyblivosti vede ke kompenzační hypermobilitě v sousedních kloubech §negativní vliv na pohybové vzory daného segmentu a organismu jako celku §změněné proprioceptivní informace z periferie s následnou poruchou řízení pohybu § 1. 1. 1. 1. http://www.pj-fyzio.cz/pohyb/ Omezený rozsah pohybu §Příčiny: §A. inkongruence kloubních ploch §B. nedostatečnost kloubního pouzdra §C. porucha nitrokloubních elementů §D. porucha svalů a fascií §E. porucha v pohyblivosti kůže a podkoží §F. bolest § § § 1. 1. 1. 1. Biologické a nové léčby Artrózy kolene Omezený rozsah pohybu - příčiny §A. inkongruence kloubních ploch – poúrazové stavy, degenerativní změny (artróza, RA), vrozené vady skeletu a kloubů § §B. nedostatečnost kloubního pouzdra – srůsty (pozánětlivé, poúrazové, pooperační, svraštění kl. pouzdra při dlouhodobém znehybnění) § §C. porucha nitrokloubních elementů (vazů, menisků, disků, meniskoidů) úorganické – úrazové, zánětlivé, srůsty úfunkční – kloubní blokády ú § § 1. 1. 1. 1. Biologické a nové léčby Artrózy kolene Omezený rozsah pohybu – příčiny ú ú §D. porucha svalů a fascií – zkrácená délka svalu, porucha posunlivosti a protažitelnosti fascií proti sobě § §E. porucha v pohyblivosti kůže a podkoží úorganická – svrašťující se jizvy po úrazech, popáleninách, operacích úfunkční bariéry v kůži a podkoží § § 1. 1. 1. 1. Biologické a nové léčby Artrózy kolene Omezený rozsah pohybu – příčiny § § §F. bolest – signalizuje možné poškození či již proběhlou lézi tkáně – omezení pohybu postižené oblasti je hlavní ochranný biologický význam bolesti a je důležitým předpokladem kvalitních reparačních pochodů üzvětšování rozsahu pohybu tam, kde byl bolestí omezen, je kontraindikováno ürespektovat různý práh vnímavosti bolesti interindividuálně ünocicepce nemusí být vědomě vnímána (podprahová), přesto ovlivňuje pohyb § 1. 1. 1. 1. ušľachtilý únos Kakadu bolest ramena při kliku osudný legislatíva prospešný Vyšetřování pasivního pohybu §Pasivní pohyb využíváme při vyšetření: §1. rozsahu pohybu §2. manuální vyšetření kloubů a měkkých tkání §3. vyšetření zkrácených svalů § § Vyšetřování pasivního pohybu §1. Rozsah pohybu a)Kvantitativně – goniometrie (planimetrická metoda SFTR) – hodnocení rozsahu pohybu ve stupních b)Kvalitativně – charakter odporu, se kterým se v průběhu provádění pasivního pohybu a v jeho konečné fázi setkáváme: úokamžik vzniku reflexní rezistence ve svalu – pružný svalový odpor, pohybová bariéra ú moment napínání ligamentózního aparátu a kl. pouzdra = tužší vazivový odpor ú ukončení pohybu tvrdou zarážkou kostní úsenzitivní pocity, které pohyb provázejí (tah, tlak, bolest) úreflexní reakce, které v průběhu pohybu vznikají § 1. 1. 1. 1. Vyšetřování pasivního pohybu §2. Manuální vyšetření kloubů a měkkých tkání § §Vyšetření kloubní vůle (joint play) = schopnost mikropohybu v jiných směrech, než jsou typické pro pohyb v daném kloubu § § Kloubní vůle může být: úvymizelá = ztuhlý kloub úsnížená = snížená hybnost úpřiměřená = norma úzvýšená = uvolněný kloub § 1. 1. 1. 1. Fyzioterapie - Vyšetřovací metody: 7. Vyšetření kloubních blokád a reflexních změn - YouTube Fyzioterapie Vyšetřování pasivního pohybu §3. Vyšetření zkrácených svalů § zkracování svalu je dynamický proces – nejprve zvýšení svalového tonu, při přetrvávání tohoto stavu tendence ke zkracování, které je zprvu reverzibilní, později se fixuje do kontraktury §ke vzniku zkrácení mají tendenci tzv. posturální svaly (svaly udržující polohu) § § 1. 1. 1. 1. Kancelářský test: Zvládnete se dotknout prstů u nohou? - Vitalia.cz § 1. kloub pohyb rozsah kloub pohyb rozsah rameno flexe 0 – 180 kyčel flexe 0 – 120 extenze 0 – 45 extenze 0 – 30 abdukce 0 – 180 abdukce 0 – 45 addukce 0 – 30 addukce 0 – 30 hor. abdukce 0 – 110 zev. rotace 0 – 45 hor. addukce 0 – 30 vnit. rotace 0 – 30 zev. rotace 0 – 80 vnitř. rotace 0 – 70 loket flexe 0 – 150 koleno flexe 0 – 135 pronace 0 – 90 supinace 0 – 90 zápěstí extenze 0 – 70 hlezno dorz. flexe 0 – 20 flexe 0 – 80 plant. flexe 0 – 50 rad. dukce 0 – 20 inverze 0 – 30 uln. dukce 0 – 30 everze 0 – 15 Tabulka fyziologických rozsahů pohybu ve velkých kloubech HKK, DKK: Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na zádech § ► Fixace a držení: pletenec pažní (clavicula a scapula) shora, končetinu uchopit ve výši epikondylů humeru, předloktí pacienta položeno na našem předloktí, při elevaci musíme přehmátnout – fixující ruka uchopí končetinu pacienta těsně nad zápěstím, druhá ruka dopomáhá pohybu tlakem na loket z dorzální strany § ► Pohyb: provádíme flexi do 90 st. popř. do 180 st. (elevace) § § 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/006a.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007b.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/006a.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007b.jpg Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §EXTENZE § ► Poloha pacienta: leh na břiše, hlava otočena na opačnou stranu § § ► Fixace a držení: pletenec pažní (clavicula a scapula) shora, paži držíme ve výši epikondylů humeru, předloktí pacienta položeno na našem předloktí § § ► Pohyb: provádíme extenzi do 45 st., rameno se nesmí vtáčet do VR § § C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0268.JPG Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §ABDUKCE § ► Poloha pacienta: leh na zádech § ► Fixace a držení: pletenec pažní shora, paži pacienta ohnutou v lokti v pravém úhlu uchopíme za dolní konec humeru, ve své dlani máme olekranon (končetinu můžeme fixovat opřením o náš bok) § ► Pohyb: do abdukce s naším současným úkrokem ve směru pohybu § § C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0264.JPG http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/027b.jpg Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §HORIZONTÁLNÍ ADDUKCE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, 90st. abdukce v rameni, 90st. flexe v lokti § ► Fixace a držení: paži držíme nad zápěstím, druhá ruka na dolní konec humeru, olekranon ve dlani § ► Pohyb: horiz. addukce, tlakem na olekranon dotahujeme tak, aby se prsty dotkly druhého ramene § § http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007a.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007a.jpg Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §HORIZONTÁLNÍ ABDUKCE § ► Poloha pacienta: leh na břiše, 90 st. abdukce v rameni, 90 st. flexe v lokti, předloktí směřuje k zemi § § ► Fixace a držení: fixace na lopatce, paži uchopíme na dolním konci humeru zespoda § ► Pohyb: možný pouze malý rozsah (do 30 st.) § § § 1. 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0270.JPG Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §ZEVNÍ ROTACE/VNIŘNÍ ROTACE § ► Poloha pacienta: leh na zádech (lze i v lehu na břiše), 90 st. abdukce v rameni, 90 st. flexe v lokti § ► Fixace a držení: pletenec pažní, končetinu držíme nad zápěstím § ► Pohyb: provádíme ZR/VR § 1. 1. 1. 1. Pasivní pohyby HKK §Ramenní kloub § §CIRCUMDUKCE 1. 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007c.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/026a.jpg C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0254.JPG http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/007c.jpg Pasivní pohyby HKK §Loketní kloub § §FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, paže podél těla § ► Fixace a držení: dolní konec humeru z dorzální strany, úchop končetiny nad zápěstím § ► Pohyb: provádíme v pronačním, středním i supinačním postavení § § C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0255.JPG http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/028a.jpg Pasivní pohyby HKK §Loketní kloub § §EXTENZE § ► Poloha pacienta: leh na břiše, 90 st. abdukce v rameni, předloktí svěšeno volně z lehátka § § ► Fixace a držení: na dolním konci humeru z ventrální strany, úchop nad zápěstím § § ► Pohyb: provádíme extenzi v lokti (pozor na hyperextenzi – nedotahovat do krajního rozsahu) § § 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0259.JPG Pasivní pohyby HKK §Loketní kloub § §PRONACE/SUPINACE § ► Poloha pacienta: leh na zádech nebo sed, 90 st. flexe v lokti, paže a loket těsně u těla § § ► Fixace a držení: loketní kloub zespoda, úchop nad zápěstím (ne za ruku) § § ► Pohyb: ze středního postavení – pronace a supinace § § 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0266.JPG Pasivní pohyby HKK §Zápěstní kloub § §DORZÁLNÍ FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na zádech nebo sed, 90 st. flexe v lokti, předloktí v pronaci, pacientova ruka mimo stůl § ► Fixace a držení: nad zápěstím, pacientovu ruku držíme ve své dlani § ► Pohyb: při pohybu nevyvracet pacientovy prsty, tlak do dorzální flexe přes dlaň a MP klouby § § § http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/005c.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/005c.jpg Pasivní pohyby HKK §Zápěstní kloub § §PALMÁRNÍ FLEXE § ► Poloha pacienta: stejně jako u dorziflexe § ► Fixace a držení: nad zápěstím, naše ruka je na dorzální straně ruky pacienta § ► Pohyb: pohyb provádíme tlakem na hlavičky metakarpů, prsty jsou relaxovány § § http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/005a.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/005a.jpg Pasivní pohyby HKK §Zápěstní kloub § §DUKCE RADIÁLNÍ/ULNÁRNÍ § ► Poloha pacienta: stejně jako u dorziflexe § ► Fixace a držení: nad zápěstím, ruku pacienta uchopíme z palcové/malíkové strany nad hlavičkami metakarpů § ► Pohyb: provádíme za současného mírného tahu, a to ze střední polohy – obě dukce § § § 1. 1. 1. Pasivní pohyby DKK §Kyčelní kloub §FLEXE A.s pokrčeným kolenem § ► Poloha pacienta: leh na zádech, DKK nataženy § ► Fixace a držení: za hřeben kosti kyčelní, bérec si položíme na své předloktí, které je v pronaci, prostor mezi palcem a ukazovákem položíme do podkolení § ► Pohyb: do flexe s pokrčeným kolenem B.s nataženým kolenem § ► Poloha pacienta: leh na zádech, DKK nataženy § ► Fixace a držení: fixace jednou rukou nad kolenem z ventrální strany, úchop DK zespodu v oblasti nad hlezenním kloubem § ► Pohyb: do flexe s nataženým kolenem § § http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/002b.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/002.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/004.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/002.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/004.jpg Pasivní pohyby DKK §Kyčelní kloub § §EXTENZE § ► Poloha pacienta: leh na břiše, DKK natažené, nohy mimo podložku § ► Fixace a držení: os sacrum shora, do své dlaně si položíme patelu cvičené DK a dolní č. femuru § ► Pohyb: do extenze s nataženým/pokrčeným kolenem § § Treating Athletes with Low Back Pain: The Solution – Physiospot – Physiotherapy and Physical Therapy in the Spotlight Pasivní pohyby DKK §Kyčelní kloub §ABDUKCE/ADDUKCE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, §necvičená DK v abdukci, cvičená DK §ve středním postavení § ► Fixace a držení: hřeben kosti §kyčelní, bérec si položíme na své §předloktí, svoji dlaň na vnitřní stranu §dolní části femuru § ► Pohyb: do abdukce §(pozor na zevní rotaci v kyčelním §kloubu) § § § 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0274.JPG C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0290.JPG abdukce addukce Pasivní pohyby DKK §Kyčelní kloub §ZEVNÍ/VNITŘNÍ ROTACE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, cvičená DK flektovaná v koleni, bérec visí mimo podložku, necvičená DK pokrčená, opřená chodidlem o podložku na kraji stolu § ► Fixace a držení: fixace jednou rukou v podkolenní, držení druhou rukou nad hleznem § ► Pohyb: ZR = tlakem na zevní kotník vychylujeme bérec dovnitř VR = tlakem na vnitřní kotník vychylujeme bérec zevně § § § § § 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/003b.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/003a.jpg Pasivní pohyby DKK §Kolenní kloub § §FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na břiše § ► Fixace a držení: na os sacrum, úchop nad kotníky § ► Pohyb: provádíme flexi, DK se nesmí uchylovat do ZR/VR § § § § § § 1. 1. 1. Prone Knee Bending Test | Reversed Lasègue /Femoral Nerve Test Pasivní pohyby DKK §Kolenní kloub § §EXTENZE § ► Poloha pacienta: leh na břiše §(podložit dolní konec femuru) § ► Fixace a držení: na os sacrum, §úchop nad kotníky § ► Pohyb: tlakem na dolní č. tibie §provádíme extenzi v koleni §(pozor na hyperextenzi – §nedotahovat) § § § § § § § 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0287.JPG Pasivní pohyby DKK §Hlezenní kloub § §DORZÁLNÍ FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, DKK natažené § ► Fixace a držení: nad kotníky, patu držíme ve své dlani, předloktí opřené o plosku nohy pacienta § ► Pohyb: provádíme se současným úkrokem/pohybem našeho trupu, současně tah Achillovy šlachy (pozn. totéž lze provádět s pokrčenou DK), nelámeme prsty do dorzální flexe § § § § § § § § § 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001d.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001d.jpg Pasivní pohyby DKK §Hlezenní kloub § §PLANTÁRNÍ FLEXE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, DKK natažené § § ► Fixace a držení: nad kotníky, úchop z dorzální strany nohy § § ► Pohyb: tlakem nad hlavičkami metatarzů provádíme pohyb do plantární flexe § § § § § § § § § § § 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001c.jpg C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0284.JPG http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001c.jpg Pasivní pohyby DKK §Hlezenní kloub § §EVERZE/INVERZE § ► Poloha pacienta: leh na zádech, DKK natažené § § ► Fixace a držení: nad kotníky, držíme z dorzální a plantární strany hlavičky metatarzů § § ► Pohyb: ze středního postavení provádíme everzi/inverzi § § § § § § § § § § 1. 1. 1. C:\Users\Admin\Desktop\Zaklady LTV\pasivní pohyby\IMG_0285.JPG Pasivní pohyby DKK §Prsty nohy § §FLEXE/EXTENZE § § § § § § § § § 1. 1. 1. http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001.jpg http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/001a.jpg http://www.selt.cz/image/ambulance/motodlahy/Artromot_sp3.jpg Pasivní pohyby CPM § § § § § § § § § 1. 1. 1. http://www.fysiomed.cz/wp-content/uploads/fisiotek.jpg http://madisson.cz/cz/content/images/cc74faf6cdb48d7a0d574670746d5de7.jpg http://www.gbc-prague.cz.smworks.stable.cz/admin/fckeditor/userfiles/image/obsahy/kinetec/kinetecMa e.jpg http://www.gbc-prague.cz.smworks.stable.cz/admin/fckeditor/userfiles/image/obsahy/kinetec/kinetec60 80b.jpg http://www.gbc-prague.cz/cs/detail/46-MAESTRA™-CPM.html http://www.gbc-prague.cz/cs/detail/45-6080™-CPM-Machine.html Děkuji za pozornost What is Passive Movement in Exercise? | by #stayfitwithanand | #stayfitwithanand | Medium https://medium.com/stayfitwithanand/what-is-passive-movement-in-exercise-59086ef75a08