Možnosti terapeutického ovlivnění rozsahu pohybu, zásady protahování zkrácených struktur
Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D.
Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně
Základy léčebné rehabilitace
1.Ročník
25.3.2024

Obsah
1.Pasivní pohyby
2.Zkrácený sval
3.Posturální svaly
4.Horní, dolní zkřížený syndrom, VDT
5.Strečink
6.PFI
7.PIR
8.AGR
§

Význam pasivního pohybu
úudržení nebo zvětšení kloubní pohyblivosti
úzlepšení trofiky kloubu
úudržování normální délky vláken měkkých tkání (svalů, vaziva), které mají tendenci ke zkracování
ústimulace propriocepce (svalové, šlachové, kloubní receptory)
ústimulace pohybového systému
§
1.
1.
1.
1.

Možné příčiny snížené kloubní pohyblivosti
§
§Inkongruence kloubních ploch
§Nedostatečnost kloubního pouzdra
§Porucha nitrokloubních elementů
§Porucha svalů a fascií
úzkrácená délka svalu – bez/s klidovou aktivitou na EMG
úporucha posunlivosti/protažitelnosti jednotlivých vrstev měkkých tkání
únáhrada svalových vláken vazivem s tendencí k retrakci (kontraktura)
§Porucha v pohyblivosti kůže a podkoží
§

Zkrácený sval
§A. bez klidové elektrické aktivity na EMG
§Svalové zkrácení v pravém slova smyslu
§
§B. s klidovou elektrickou aktivitou na EMG
§Stav zvětšeného napětí svalu s omezenou možností uvolnění
§
§

A. Zkrácený sval
   (bez klidové elektrické aktivity na EMG)

üsval v klidu nedosahuje své normální délky (origo-insertio)
ü
üpři pasivním protahování nedovoluje dosáhnout plný fyziologický rozsah pohybu v kloubu (sníženě
protažitelný)
ü
ümá zvýšený svalový tonus, stav není doprovázený známkami zvýšení elektrické aktivity
ü
üjde o funkční poruchu hybného systému – je tedy reverzibilní
ú(pozn. při déletrvajícím stavu svalového zkrácení dochází k hypertrofii vmezeřeného pojiva s
degenerací svalových vláken a stav se stává irreverzibilním)
ü
1.
1.
1.
1.

B. Svalové zkrácení
(s elektrickou aktivitou na EMG)
§Projevuje se zvýšeným svalovým napětím a omezením možnosti uvolnění
§
§Může se jednat o lokální spasmy vláken uvnitř svalu (TPs), zvýšené napětí svalu jako reakce na
stres nebo v důsledku chronického přetěžování, reflexní spasmus svalu jako projev nocicepce
§
§Terapií těchto změn není protahování, ale metody založené na uvolnění svalového napětí (inhibice)
a relaxaci (lokální či celková)

Význam zkráceného svalu:

üaktivace svalu je větší než je ekonomické, což vede k přetížení (snížení prahu dráždivosti svalu –
reaguje i na min. podněty)
ü
üomezení rozsahu pohybu v kloubu
ü
üdecentrovaný kloub
ü
üoslabení ve zkrácení (thighness weakness)
ü
üsvalové dysbalance
ü
üovlivnění statiky těla
ü
üovlivnění hybných programů
ü
1.
1.
1.
1.

Vyšetření svalového zkrácení
§Provádíme měřením pasivního rozsahu pohybu v kloubu
§Snaha o postihnutí přesně vymezené, izolované svalové skupiny pomocí pohybu v určitém směru a
pozici
§
§Pravidla:
§přesná výchozí poloha, fixace i směr pohybu
§testovaný sval nesmí být stlačen
§pohyb musí být prováděn pomalu a konstantní rychlostí
§tlak terapeuta je vyvíjen vždy ve směru vyšetřovaného pohybu a nesmí jít přes dva klouby
§
§pozn. zkrácení svalu lze dobře vyšetřit jen za podmínky, že rozsah pohybu kloubu není omezený z
jiné příčiny

Posturální svaly

úsvaly s převahou tonické funkce (= svaly s tendencí ke zkrácení a hypertrofii) – zajišťují
vzpřímené držení těla (proto mají stálé pracovní klidové napětí)
úobsahují převážně červená svalová vlákna, bohatá na myoglobin
újsou vývojově starší, mají nízký práh dráždivosti, vyznačují se pomalejším průběhem stahu, delší
latencí a větší odolností proti zátěži (pomaleji se unaví)
úpozn. svojí funkcí často nahrazují činnost oslabeného svalstva fázického (tzn. vyřazují je ze
svalové souhry
a dochází ke vzniku svalových dysbalancí)
§
1.
1.
1.

Posturální svaly

http://liveep.com.au/wp-content/uploads/2012/07/eg.png
Svaly s tendencí ke zkrácení
Svaly s tendencí k oslabení
Přetížené svaly
Fázické a posturální svaly

http://liveep.com.au/wp-content/uploads/2012/07/eg.png

Horní zkřížený syndrom

§
§
1.
1.
Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu
http://www.florbalovytrener.cz/wp-content/uploads/2012/02/hornizkrizenysyndrom.jpg

http://is.muni.cz/do/rect/el/estud/fsps/js12/ztv/web/pages/03-funkcni-poruchy-text.html
http://www.florbalovytrener.cz/kompenzacni-cviceni-ve-florbalu-iii/

Dolní zkřížený syndrom

§
§
1.
1.
Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého syndromu
http://www.florbalovytrener.cz/wp-content/uploads/2012/03/dolnizkrizenysyndrom.jpg

http://is.muni.cz/do/rect/el/estud/fsps/js12/ztv/web/pages/03-funkcni-poruchy-text.html
http://www.florbalovytrener.cz/cviceni-brisnich-svalu/

Svalové dysbalance => VDT

§
1.
1.
1.
Držení těla http://www.cvicime.cz/cviceni-praha/anatomie/pater2.jpg

http://www.cvicime.cz/cviceni-praha/anatomie/funkce.html
http://restoremyposture.com/

Posturální svaly – DKK

úm. triceps surae (m. soleus)
úm. rectus femoris
úm. tibialis posterior
úm. tensor fasciae latae
úm. iliopsoas
úadduktory stehna
úischiokrurální svaly
úm. piriformis
ú
1.
http://liveep.com.au/wp-content/uploads/2012/07/eg.png

http://is.muni.cz/do/1451/e-learning/kineziologie/elportal/pages/funkce_svalu.html

Posturální svaly – HKK

úm. pectoralis major et minor
úhorní č. m. trapezius
úm. sternocleidomastoideus
úm. levator scapulae
úobecně flexory (m. biceps brachii, flexory zápěstí
a prstů)
1.
http://liveep.com.au/wp-content/uploads/2012/07/eg.png

Posturální svaly – trup, hlava, krk

úm. quadratus lumborum
úparavertebrální svaly zádové
úžvýkací svaly (m. masseter, m. temporalis)
1.

Možnosti ovlivnění rozsahu pohybu v kloubu
§
1.Stretching
2.Protažení zkráceného svalu s využitím inhibice (PFI)
3.Postizometrická relaxace (PIR)
4.Antigravitační relaxace
5.Agisticko-excentrické kontrakční postupy, metoda spray and stretch, MET, PNF……………
§
§pozn. při léčbě svalových dysbalancí (se zkrácenými
a oslabenými svalovými skupinami) – začínáme vždy s protahováním zkrácených svalů a teprve poté
posilujeme oslabené
1.

1.Stretching
ümetoda prostého protahování zkrácených svalů pohybem do krajní polohy v kloubu příslušného
segmentu
ürozvíjí pohybovou vlastnost: pohyblivost (flexibilitu)
§
1.
1.
1.
Dynamic Stretches animated chart
https://www.risephysicaltherapy.com/blog/static-vs-dynamic-stretching/

1. Stretching
§Napínací reflex
§obranný stah protahovaného svalu, který se tak zvýšením napětím brání možnému poškození (až
přetržení) zj. při rychlých a švihových pohybech
§
§hlavní předpoklad pro kvalitní protažení svalu je tak svalová relaxace (sval v co nejmenším
napětí)
§
§snaha o co nejmenší posturální zatížení protahovaného svalu – vhodné jsou nízké a nenáročné polohy
Napínací reflex

1.Stretching
úVyužití:
úsnížení klidového svalového napětí (uvolnění svalu)
úzlepšení kloubní pohyblivosti
úprevence a terapie svalových dysbalancí (podporuje správné držení těla)
úkompenzační cvičení v regeneraci (kompenzuje jednostranné přetěžování)
úzlepšení stavu nervosvalového aparátu
úpsychosomatické účinky (pomáhá k celkovému uvolnění)
úa dále přispívá ke zlepšení: svalové koordinace, obratnosti a tím celkové tělesné zdatnosti a
výkonnosti
§
1.
1.
1.
http://4.bp.blogspot.com/-aYpqUzDKmTA/UJALIAr2OUI/AAAAAAAABt0/Dt3yESXavbg/s1600/passive+strech.jpg

1.Stretching
§Typy:
A.dynamický – spojený se silovým, rytmickým pohybem (nebezpečí vzniku mikrotraumat, v rehabilitaci
se používá méně často)
B.
B.statický – spojený s výdrží v pozici, která se může opakovat (je bezpečnější a v rehabilitaci
preferovaný)
§
1.
1.
1.
Dynamic Stretching Exercises | svauto.dk static-stretch

http://smoventures.blogspot.cz/

http://4.bp.blogspot.com/-aYpqUzDKmTA/UJALIAr2OUI/AAAAAAAABt0/Dt3yESXavbg/s1600/passive+strech.jpg
1.Stretching
§Typy stretchingu hlediska působící síly:
§pasivní stretching – sval je protažen zevní silou (rukou fyzioterapeuta) – je nejúčinnější
§pasivně-aktivní stretching – sval je protažen zevní silou a v dosažené poloze je daný segment
držen aktivně pacientem
§aktivní asistovaný stretching – pacient provede aktivní protažení svalu a poloha je dále dotažena
zevní silou
§aktivní stretching – poloha segmentu je dosažena vlastní silou pacienta
§
1.
1.
1.

http://smoventures.blogspot.cz/

1.Stretching
§Zásady
úprotahujeme do pocitu napětí ve svalu, při stretchingu nesmíme překročit práh bolesti
úpři setrvání v dané poloze (10 – 30 s) by mělo napětí postupně odeznít
úv průběhu stretchingu pomalu dýchat, nezadržovat dech, je nutné cvičit pomalu a nespěchat
únikdy by se neměly protahovat nezahřáté svaly, popř. svaly poraněné (mikrotraumata)
ústretchingové cviky by měly být jednoduché a snadno proveditelné, musí být účelné a zacílené tak,
aby byla protažena zvolená svalová skupina, která je zkrácená
úv krajních polohách nehmitáme (vyvolali bychom obranný napínací reflex a tím zvýšili napětí svalu)
§
1.
1.
1.

2.Metoda PFI (postfacilitační inhibice)
üprotažení zkráceného svalu s využitím inhibice
üvyužívá reflexních mechanismu na úrovni segmentu – po ukončení max. volní aktivace svalu dojde
k jeho útlumu, tuto fázi využijeme k pasivnímu protažení svalu
§
1.
1.

2.Metoda PFI (postfacilitační inhibice)
§Metodika
úpacient ze středního postavení kloubu provede max. kontrakci v opačném směru než je omezení pohybu
(= max. stah zkráceného svalu) proti manuálnímu odporu terapeuta po dobu 5 – 10 s
úpoté pacient sval uvolní a terapeut jej protahuje v opačném směru, než je jeho kontrakce po dobu
asi 10 s
úopakujeme 3 – 5x
1.
1.

3.Postizometrická relaxace PIR
ümetoda, která pracuje se svalovou facilitací a postfacilitační inhibicí
ücíl = uvolnění spasmu, reflexních změn ve svalu
§
1.
1.
1.

3.Postizometrická relaxace PIR
§Metodika
úpacient uvede daný segment těla do polohy, kdy je uvolňovaný sval ve své max. délce, provede
lehkou izometrickou kontrakci protahovaného svalu proti odporu ruky fyzioterapeuta a současně
kontroluje správný směr a sílu kontrakce svalu
útrvání kontrakce je minimálně 10 s, poté pacient sval relaxuje, terapeut relaxaci kontroluje a
sleduje, jak se uvolněný sval prodlužuje a umožňuje pohyb do dříve omezeného rozsahu
údoba relaxace je delší než doba kontrakce a trvá tak dlouho, dokud cítíme, že se rozsah pohybu
zvětšuje, sval se prodlužuje
úprovedení 3 – 5x podle toho, zda je další relaxace a pasivní protažení dále možné
1.
1.
1.

3.Postizometrická relaxace PIR
§Využití facilitace
1.dechem – při vdechu se většina svalů kontrahuje a při výdechu relaxuje (existují výjimky)
2.pohledem – pohled nahoru nebo ve směru kontrakce svalu facilituje, pohled opačným směrem inhibuje
napětí ve svalu
§
1.
1.
1.
https://masazestehlik.cz/lepsi-postura/jak-uvolnit-ztuhly-krk/

3.Postizometrická relaxace PIR
§Praktické provedení PIR:
úpasivním pohybem dosáhneme krajní polohy v kloubu (= tzv. předpětí), uvolňovaný (ne protahovaný)
sval je ve své maximální délce
úv tomto postavení vyzveme pacienta, aby se podíval do směru, kterým budeme klást odpor, vyvinul
min. sílu ve směru kontrakce svalu, který ovlivňujeme (tedy v opačném směru než ve kterém pohyb
vázne), tento odpor držíme 10 s, poté pacient pomalu nadechuje a zadrží dech
úpoté pacienta vyzveme, aby uvolnil zadržený dech, povolil a podíval se do směru opačného, vyčkáme
až se pacient plně uvolní a umožní se další pohyb a to zcela spontánně (dekontrakcí svalu, ne jeho
protažením), tento pohyb my sledujeme a dosahujeme nového předpětí
1.
1.
1.

3.Postizometrická relaxace PIR
§Zásady a doporučení
údosažený rozsah pohybu, který jsme získali, nesmíme při opakování ztrácet (neopouštíme získaný
terén)
úcyklus se opakuje tolikrát, dokud se dosažitelná bariéra posunuje
úsvalový tonus klesá postupně, terapeut uvolnění násilně nezvyšuje
úv případě terapeutického neúspěchu prodlužujeme dobu izometrické fáze (prohloubí se relaxace)
ú
úpozn. podobně jako u svalů lze fenoménu tání využít i u dalších měkkých tkání se zvýšeným napětím
(kůže, podkoží, fascie, úpony svalů, bolestivé periostové body, jizvy) – podklad technik měkkých
tkání
§
1.
1.

4.Antigravitační relaxace AGR
úje modifikací PIR – odpor terapeutovy ruky je nahrazen gravitací (= hmotností zvednutého
segmentu), metoda je vhodná jako autoterapie
úfáze kontrakce – izometricky aktivovat uvolňovaný sval proti gravitaci (nastavením segmentu těla
do vhodné polohy) a to po dobu alespoň 20 s
úfáze relaxace – uvolnění (opět alespoň 20 s)
§
1.
1.
F:\Svalypanve_soubory\image028.jpg C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0369.JPG
m. iliopsoas, m, rectus fem.
abduktory KYK

PROTAHOVÁNÍ VYBRANÝCH SVALŮ S TENDENCÍ KE ZKRÁCENÍ – PRAXE



m. triceps surae
§pacient leží na břiše, 90st. flexe v koleni, fixace 1 rukou nad kotníkem, 2. ruka drží nohu za
patu – vyvíjí tah za patu do dorzální flexe, chyba: tlak na přední část nohy, vyvracení nohy do
varozity/valgozity
§
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0379.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0356.JPG
m. soleus – 1kloubový
m. gastrocnemius – 2kloubový

m. rectus femoris
§pacient leží na břiše, 90st. flexe v koleni, fixace pánve na léčené straně shora 1 rukou, 2. rukou
podhmatem uchopit koleno zespoda (patella v naší dlani) – zvedat pokrčenou DK do extenze v kyčelním
kloubu, chyba: nefixuje-li se pánev, nedostatečná flexe v koleni
§
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0359.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0371.JPG

m. tensor fasciae latae
(a abduktory kyčelního kloubu)
§pacient leží na zádech, léčená DK je natažená, neléčená DK pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu,
překřížená přes druhou DK a opřená
o chodidlo, terapeut stojí na straně neléčené DK a 1 rukou uvede léčenou DK do max. addukce,
současně 2. rukou fixuje pánev na léčené straně shora
§
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0368.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0367.JPG

§pacient leží na břiše, 1 rukou fixujeme pánev na léčené straně shora, 2. rukou uchopíme podhmatem
koleno zespoda (přitom je jedno, zda je pokrčené/natažené) – zvedáme DK do extenze v kyčelním
kloubu
§
§
1.
§
§
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0371.JPG
m. iliopsoas
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0369.JPG
strečink, PIR
AGR

adduktory stehna
§pacient leží na zádech, DKK natažené, neléčená v abdukci v kyčelním kloubu, terapeut stojí na
straně léčené DK, 1 rukou fixuje pánev léčené strany shora, 2. rukou uvede extendovanou
(flexovanou) DK do max. abdukce
§
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0372.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0373.JPG
dvoukloubové
jednokloubové

ischiokrurální svaly (m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus)
§pacient leží na zádech, 1 rukou uchopíme léčenou nataženou DK nad kotníky, 2. rukou shora nad
kolenem – provedeme max. flexi extendované DK v kyčelním kloubu, chyba: dovolíme pokrčit koleno
nebo souhyb pánve
§
§
1.
1.
§
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0378.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0380.JPG

http://healthyliving.azcentral.com/passive-hamstring-stretches-12433.html

m. pectoralis major
§pacient leží na zádech, provedeme 90st. abdukci natažené HK v ramenním kloubu, naše 2. ruka fixuje
hrudník pacienta v oblasti sterna (aby se nepřetáčel za upaženou rukou)
§
§
§
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0382.JPG

horní část m. trapezius
§pacient sedí, 1 rukou fixujeme rameno na léčené straně shora (aby se nezvedalo), 2. ruka vede
hlavu do max. úklonu, chyba: neprovede se čistý úklon, povolí se zvednout rameno, terapeut provádí
úklon násilně
§
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0386.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0387.JPG
autoterapie

m. levator scapulae
§pacient sedí, provedeme současně předklon a rotaci hlavy k neléčené straně
§
1.
1.
1.
1.
F:\svaly_trupu_files\image018.jpg

m. biceps brachii
§pacient leží na zádech, léčená HK je extendovaná, loket zespodu podložený, předloktí v supinaci,
naše 1 ruka fixuje dorzální stranu distální části paže, druhá tlakem nad zápěstím uvede předloktí
do max. natažení
§
1.
1.
§
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0388.JPG

flexory zápěstí a prstů
§pacient sedí, loket v 90st. flexi, předloktí v pronaci, zápěstí v dorzální flexi, terapeut
zvětšuje dorzální flexi mírným tlakem na prsty
§
1.
1.
1.
1.
C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0390.JPG

Děkuji za pozornost
Amazon.com: Stupell Industries Yoga Chicks Stretching Farm Animals Funny Exercise Painting, Design
by Lucia Heffernan Wall Plaque, 12 x 12, Yellow : Home & Kitchen