Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 22.4.2024 Možnosti terapeutického ovlivnění oslabení svalu (cvičení dle svalového testu) Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně Obsah 1.Svalová síla 2.Možnosti terapeutického ovlivnění oslabení svalu § Cvičení dle svalového testu § Cvičení na posilovacích zařízeních a s využitím pomůcek § Izometrické cvičení dle Hettingera § Progresivní odporové cvičení dle De Lorma § Cvičení svalové síly s využitím bio-feedbacku § Elektrostimulace během kontrakce svalové 1. 1. Svalová síla §aktuální potenciál svalu vykonat určitý pohyb určitou intenzitou (př. síla stisku ruky) §generátor síly v organismu je sval, který působí zpravidla na páce skeletu § §Svalová síla kosterního svalu za normálních podmínek je 3,5 – 5,5 kp/cm2 fyziologického průřezu §Fyziologický průřez svalu je součet ploch všech příčných řezů vláken svalu §Anatomický průřez svalu je plocha příčného řezu § Svalová síla §Svalová síla závisí na: §průřezu svalu (při cvičení sv. síly jde o postupnou záměrnou hypertrofii svalu – vznik nových myofilament) §schopnost koordinace stahu sv. vláken (časová a prostorová sumace stahu vláken, funkce CNS a PNS) §věku (max. kolem 25let, do 40-45let pokles minimální, poté zrychlující se pokles) §hormonální vyladění organismu § Svalová síla §Příčiny oslabení svalové síly: §neurogenní – léze centrálního neuronu, porucha vedení periferním nervem §synaptické – porucha přenosu impulsu na svalové vlákno v oblasti nervosvalové ploténky (myastenia gravis, poruchy iontové rovnováhy Mg, Ca, K) §myogenní – porucha na úrovni svalového vlákna (myopatie, myositidy) § Svalová síla §Vyšetření svalové síly § svalový test (dle Jandy) § dynamometrie (izometrická, izotonická) § Manual Muscle Testing (MMT) - MRC Scale - MSK Medicine HUMAC NORM Svalová síla §Princip zvětšování svalové síly §stimulace svalu zatížením vnějším odporem (břemeno, trenažer, ruka fyzioterapeuta) – v režimu izometrickém/izotonickém/izokinetickém: úpři max. odporu – rozvoj absolutní síly úmenší odpor s rychlým opakováním – rozvoj dynamické rychlostní síly úvelký počet opakování při malém zatížení – rozvoj svalové vytrvalosti § Svalová síla §V léčebné rehabilitaci je podstatné: §posílit oslabený sval (skupinu svalů) tak, aby mohl být efektivně využit v motorických programech §nutná je správná výchozí postura těla a poloha segmentů (špatná poloha např. při únavě vede k fixaci chybných pohybových programů, neoptimálnímu zatěžování pohybové soustavy) § Možnosti terapeutického ovlivnění oslabení svalu §A. Cvičení dle svalového testu §B. Cvičení na posilovacích zařízeních a s využitím pomůcek §C. Izometrické cvičení dle Hettingera §D. Progresivní odporové cvičení dle De Lorma §E. Cvičení svalové síly s využitím bio-feedbacku §F. Elektrostimulace během kontrakce svalové § § A. Cvičení dle svalového testu §analytický způsob cvičení (cvičí se každý sval zvlášť), který vychází z přesné polohy a směru pohybu jako při svalovém testu § §Funkční svalový test (podle prof. V. Jandy) §je pomocnou vyšetřovací metodou užívanou především v rehabilitaci a neurologii pro zjištění a co možná nejobjektivnější hodnocení svalové síly jednotlivých svalů či svalových skupin vykonávajících jeden pohyb § § A. Cvičení dle svalového testu §Zásady svalového testu §Ve snaze co možná nejvíce objektivizovat a klasifikovat výsledky funkčního svalového testu je nutné respektování několika základních zásad: §Testovat celý rozsah pohybu. §Provádět celý pohyb plynule, pomalu, bez švihu. §Fixovat pacienta a předcházet tak synkinézám. §Při fixaci nestlačovat šlachu nebo bříško hlavního svalu. §Odpor by měl v každém okamžiku pohybu směřovat kolmo na směr pohybu. §Udržovat kladený odpor konstantní. §Odpor neklást přes dva klouby. §Nejprve nechat vyšetřovaného pohyb předvést, až následně jej instruovat ohledně přesného provedení pohybu. A. Cvičení dle svalového testu §Je nezbytné dodržovat přesný postup svalového testu, aby měl potřebnou výpovědní hodnotu. I přesto je však funkční svalový test do jisté míry zatížen subjektivním hodnocením. §Je doporučeno provádět opakované vyšetření pomocí svalového testu týmž pracovníkem pro lepší možnost porovnání vývoje onemocnění či účinnost terapie. §Testování probíhá na pevné podložce, nejlépe vyšetřovacím stole, a test pro každý sval či svalovou skupinu je nutno minimálně třikrát opakovat. Tím můžeme získat i hrubou představu o unavitelnosti svalu. A. Cvičení dle svalového testu §Hodnocení svalového testu §Funkční svalový test má šest základních stupňů hodnocení, 0-5. §V případě výsledku odpovídajícího přechodné hodnotě: znaménka „+“ a „-“ § §St. 5 - Sval je schopen vykonat pohyb i proti značnému odporu. §St. 4 - Sval je schopen vykonat pohyb proti střednímu odporu. §St. 3 - Sval je schopen vykonat pohyb proti působení gravitace, bez přídatného odporu. §St. 2 - Sval je schopen vykonat pohyb jen při vyloučení působení gravitace. §St. 1 - Sval není schopen pohyb vykonat, ale jsou viditelné či palpovatelné jeho záškuby. §St. 0 - Sval nejeví známky stahu, záškubu. A. Cvičení dle svalového testu §Zásady cvičení dle svalového testu §stupňování odporu postupným zvyšováním zátěže, kterou musí cvičený sval překonávat §fixace proximálního segmentu, max. umožnění optimálního pohybu distálního segmentu §provedení pohybu v celém rozsahu (střední, vnitřní a vnější rozsah pohybu) §hodnotíme sílu svalu, provedení pohybu, popř. vznikající synkinézy §vždy je nutno respektovat únavu a vyčerpání, zařazovat dostatečně dlouhé pauzy mezi kontrakcemi jednotlivých svalů § A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §0. stupeň §sval není schopný ani záškubu (zjišťujeme aspekcí a palpací), není žádný pohyb §terapie: jemná masáž, aplikace tepla (pozor na poruchy citlivosti), polohování (ve funkčních polohách), provádění pasivních pohybů k udržení rozsahu pohybu, ruční stimulace a reedukace, elektrostimulace (trojúhelníkovými proudy), cvičení v představě § A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §1. stupeň § sval je schopný záškubu, není pohyb § terapie: stejná jako u st. 0, přidávají se izometrické kontrakce svalu (fáze pomalého stupňování napětí, výdrž na vrcholu svalové kontrakce, postupné snižování napětí až úplná relaxace, která musí být dostatečně dlouhá) § Best Quadriceps Exercises For Knee Pain - Knee Pain Explained A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §2. stupeň §velmi slabý sval – nepřekoná váhu přilehlého segmentu, pouze v poloze s vyloučením gravitace §terapie: přidává se cvičení s vyloučením váhy příslušného segmentu (cvičí se ve dvojkových polohách, sunutím po podložce, v závěsu, kyvadlové pohyby, pohyb segmentu s dopomocí fyzioterapeuta nebo cvičení ve vodě) § Zajímavosti - VSETÍNSKÁ NEMOCNICE a.s. A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §2. stupeň §Možnosti stupňování zatížení: §postupně snižujeme míru dopomoci tím, že pacienta nutíme, aby pohyb vykonal sám §postupné zvětšování rozsahu pohybu až plný rozsah pohybu v přilehlém kloubu §postupné zvyšování počtu opakování daného cviku, frekvence cvičení A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §3. stupeň § slabý sval – překoná pouze váhu segmentu § v gravitačním poli § terapie: aktivní cvičení svalu proti gravitaci § (už se nepolohuje, nestimuluje) § § §Možnosti cvičení dle typu svalové kontrakce: § izometrická – výdrž ve zkrácení svalu § koncentrická – pohyb proti gravitaci § excentrická – snaha o udržení končetiny v postavení, kdy je sval zkrácen § Quadriceps Exercises - What You Need to Know A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § §4. stupeň §mírně oslabený sval, překoná středně velký odpor v plném rozsahu pohybu §terapie: aktivní cvičení proti odporu (ruky fyzioterapeuta, závaží, pružných tahů, kladky, přístroje, vodního prostředí, odpor kladený vlastními svaly pacienta) § Fyzioterapie :: Mgr. Štěpánka Korcová A. Cvičení dle svalového testu §Postup cvičení § § 5. stupeň § normálně silný sval, překoná značný § odpor v plném rozsahu pohybu § B. Cvičení na posilovacích zařízeních a s využitím pomůcek -vychází ze cvičení dle svalového testu (využitelné od sv. síly 3 výš) -manuální odpor je kladen posilovacím zařízením/pomůckou (musí být přesně dávkovatelný, směřovatelný) -příklady: činky, therabandy, síliče, kladky § Tipy - Cvičení s Therabandem, posílení, protažení nejenom středu těla Činky pro ženy | 360globalfitness.cz Cvičení s vlastní váhou těla - Alfit.cz C. Izometrické cvičení dle Hettingera -princip působení: zatížení svalu na více než 50% jeho max. svalové síly vede k jeho hypertrofii -zatížení svalu na 20-30% jeho max. svalové síly - udržuje objem a sílu na konstantní úrovni -doba cvičení 1x denně 1minuta, důležitá je pravidelnost -příklady: propnutí kolen, tlak dlaněmi proti sobě, sevření pěsti, výdrž v opoře o zeď § Trénink kliků (II.): Naučte se klikovat Máte problémy s pamětí? Ruka v pěst vám pomůže zapamatovat si třeba nákupní seznam – eXtra.cz D. Progresivní odporové cvičení dle De Lorma -izotonické koncentrické cvičení proti submaximálnímu až maximálnímu odporu (PRE – progressive resistence exercise) -10RM = desetinásobné opakovací maximum (maximální zatížení, které je sval schopen 10x za sebou překonat - - - - - - - - -Výrazný nárůst svalové síly po absolvování 6-8týdnů tréninku RM týden 3x10 opakování 10RM 1.týden 50% RM 2.týden 75% RM 3.týden 10RM nové 10RM 4.týden 50% nové RM 5.týden 75% nové RM 6.týden 10 nové RM E. Cvičení svalové síly s využitím bio-feedbacku §princip působení: využití některého receptoru, která se za normální situace nepodílí na kontrole napětí svalu či pohybu (posílení běžné dostředivé signalizace a její využití k facilitaci stahu svalu): § úsledování pohybu v zrcadle úslovní vedení fyzioterapeutem úsnímání myopotenciálu povrchovými úelektrodami (a převedení na akustický signál) ú §příklady: reedukace hybnosti u paréz, nácvik koncentrace na cílený pohyb, odstraňování patologických synkinéz, nácvik stahu a relaxace § F. Elektrostimulace během kontrakce svalové -stimulace během izometrického stahu: vede ke zvětšení svalové masy a tím tenze při stahu silového charakteru -stimulace během izotonického stahu: vede ke zvýšení převážně dynamické síly explosivního charakteru § Děkuji za pozornost § Posilování horní partie #13 - Rutina.cz