Kasuistiky GIT
seminář


Gastrointestinal Tract (labelled), illustration - Stock Image - C043/4827 - Science Photo Library



Choroby GIT
•
•Jícen – refluxní choroba
•Žaludek – vředová choroba žaludku a duodena
•
•Střevo – malabsorpce, celiakie, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida
•
•Játra- hepatitidy – virové, autoimunitní, jaterní poškození (alkohol), cirhóza, ascites,
metabolická poškození (Wilsonova choroba),toxická poškození
•Žlučník – cholecystolithiasa, cholestáza
•
•Slinivka břišní – akutní a chronická pankreatitida

•Jícen
oHiátová hernie
oRefluxní choroba
oNádory
•
•
•
•Žaludek
oVředová choroba - zánět Helicobakter pylori), vředy sekundární (Zollinger – Ellisonův syndrom
nadprodukce gastrinu)
oNádory
•
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/86/Hiatus_hernia.svg/800px-Hiatus_hernia.svg
.png

Tenké střevo
•Střevní šťáva cca 3l/den, pH 6,5-8,0
•Obsahuje peptidázy – dipeptidázy, tripeptidázy, specifické disacharidázy (sacharáza, maltáza…),
lipáza
•Poruchy absorpce
oPrimární malabsorbce (celiakie)
oSekundární malabsorpce – nedostatek žlučových kyselin, nedostatek pankreatických enzymů

Onemocnění tenkého střeva
•Malabsorpční syndrom – nedostatečná absorpce živin
•
•
•Selektivní malabsorpce
oLaktózová intolerance – biopsie duodenální sliznici, histochemické vyšetření aktivity laktázy
oMalabsorpce vitaminu B12 – makrocytární anémie, chron.atrofická gastritis, nedostatek vnitřního
faktoru
oCeliakie – chronická enteropathie  - abnormální imunitní odpověď na lepek
o- stanovení hladiny autoprotilátek – proti tkáňové transglutamináze
o- biopsie k potvrzení diagnózy
•

Idiopatické střevní záněty
•Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu
•Autoimunitní proces
•
•Crohnova choroba
•Ulcerózní kolitida
•
•Dg: endoskopie, radiologie
•Lab: kultivace stolice, parazity, toxin clostridium difficile, vyšetření stolice na přítomnost
krve, testy na celiakii
•CRP, KO, fekální kalprotektin
•

Kalprotektin ve stolici
•Protein tvořený v neutrofilech (antibakteriální aktivita)
oRozlišení organického poškození střeva od funkčního
oMonitorování úspěšnosti terapie
oPredikce relapsů

Crohnova choroba
•Postihuje jakoukoliv část trávicí trubice
•Dg. : Klinické příznaky (bolesti břicha, průjmy)
o        Laboratorní nález (zánětlivé markery, hypoalbuminémie,            sideropenická anémie)
o        Endoskopie (kolonoskopie, gastroskopie, enteroskopie)

Malabsorpce laktózy
•Laktáza – enzym, v epitelových buňkách sliznice tenkého střevo, štěpí laktózu na glukózu a
galaktózu
•Při nedostatečné funkci, dochází ke kvašení laktózy střevními bakteriemi (nadýmání, plynatost,
průjmy)
•Většinou vzniká v dospělosti (15% Evropanů, 70% Afričanů a Asiatů)
•
•Dechové testy : vodíkové – detekce H2 ve vydechovaném vzduchu
•Bezlaktózová dieta

Screening celiakie
•Autoimunitní onemocnění
•Vzniká u jedinců s genetickou predispozicí
•
•Nesnášenlivost lepku (gluten, gliadin) – bílkovina, obsažená v obilovinách (pšenice, ječmen, žito)
Máte celiakii? Vyzkoušejte bezlepkový protein • Protein.cz

Malnutrice, osteoporóza,
Doživotní bezlepková dieta
Dg: protilátky proti tkáňové transglutamináze
Endoskopická biopsie
Co je CELIAKIE? - u Celiáčka

Testy střevní propustnosti
•Vhodné k dg. onemocnění tenkého střeva, malabsorpčního syndromu, celiakie • Laktulóza je markerem
paracelulární absorpce, a např. při céliakii dochází k rozvolnění buněčných vazeb, rozšíření těsné
zóny a zvýšení prostupu laktulózy. •Mannitol je markerem aktivního transportu přes buňku a při
céliakii je absorpce manitolu snížena redukcí aktivního povrchu při atrofii střevní sliznice.

https://www.wikiskripta.eu/images/1/12/St%C5%99evn%C3%AD_permeabilita%2C_absorpce.jpg



Železová křivka
•Test na poruchu vstřebávání železa
•Odběr Fe před podáním léku
•Odběr za 60,120, 180 min po podání
•Hodnotí se nárůst hladiny Fe vůči hladině před podáním

Kolorektální karcinom
•Maligní nádor, vychází ze žlázového epitelu sliznice tlustého střeva a konečníku
•Nejčastější malignita zažívacího traktu
•Patří mezi tři nejvíce se vyskytující zhoubné nádory
•Až polovina nádorů je dg v pokročilém stadiu
•
•Klinické příznaky – často až u pokročilejších forem
•Diagnostika:
o
oKolonoskopické vyšetření, biopsie
oScreening: Okultní krvácení, imunochemický průkaz globinové části hemoglobinu -výsledky –
kvantitativní jednotky ug/g stolice
o

Nemoci slinivky břišní
•Akutní zánět
•Chronický zánět
•
•Diabetes mellitus
•
•Cystická fibróza
•
•Nádory slinivky břišní
•
•Nedostatečná funkce

Akutní pankreatitis
Muž 35 let
Přichází pro kruté bolesti břicha, které vystřelují do zad, předcházel alkoholový exces
Ultrazvuk břicha – pankreas nepřehledný
CT břicha – prosáknutí peripankreaticky
Terapie:
konzervativní léčba: odsávání žaludečního obsahu, parenterální výživa, tlumení bolesti, antibiotika

Akutní pankreatitis
•Klinický obraz (lehká forma, těžká forma)
•
•Bolest - krutá, zvracení, zvýšená teplota, tachykardie, hypotenze
•
•Lehká forma nebývá provázena orgánovou dysfunkcí
•
•Stanovení amylázy (krátký biologický poločas 6-12 hod), lipázy
•
•CRP

Test
Den
Referenční rozmezí
1
2
3
4
5
6
8
AMS
43,05
32,25
17,39
3,63
2,81
2,51
(0,47–1,67 µkat/l)
Urea
3,7
2,2
1,6
3,0
2,2
3,2
3,4
(1,7–8,3 mmol/l)
Krea
65
47
51
56
52
56
68
(59–104 µmol/l)
BilT
9,6
11,4
13,7
10,8
8,7
(2,0–21,0 µmol/l)
ALT
0,78
0,60
0,41
0,35
0,56
(0,17–0,85 µkat/l)
AST
0,75
0,54
0,32
0,25
0,43
(0,17–0,85 µkat/l)
GGT
0,78
0,65
0,70
0,73
0,95
(0,13–1,02 µkat/l)
CRP
3,5
37,9
93,7
103,1
69,6
25,0
(0–5,0 mg/l)
Glu
5,7
7,8
4,0
(3,9–5,6 mmol/l)

Chronická pankreatitis
•Postupný zánik funkčního parenchymu
•Zhoršení sekreční funkce
•Poruchy trávení a absorpce (především lipidů)
•Destrukce Langerhansových ostrůvků – manifestace DM-podávání inzulinu
•
•Stanovení pankreatické elastázy ve stolici

Onemocnění jater
•Etiologie
oVirová infekce
oChemické látky
oLéky
oAlkohol
oVrozená onemocnění
oAutoimunní procesy
o
•Akutní nebo chronická – přechod do cirhózy
•Příznaky
oNespecifické - únava, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, žloutenka, tmavě zbarvená
moč, světlá stolice
•

Test
Den
Referenční rozmezí
1
4
5
7
11
17
23
Sérum
BilT
111,5
140,9
123,7
60,2
28,2
24,2
(2,0–21,0 µmol/l)
ALT
55,96
44,69
27,91
9,20
2,53
1,34
(0,17–0,85 µkat/l)
AST
23,71
23,94
8,40
1,15
0,58
0,57
(0,17–0,85 µkat/l)
GGT
2,16
1,78
1,57
2,03
0,84
0,73
(0,13–1,02 µkat/l)
Jednorázová moč chemicky
UBil
3
1
1
(0 arb.j.)
UUro
2
3
2
(0 arb.j.)
Virová hepatitida E
•

Autoimunitní hepatitida
•Žena 34 let
•OA: sledována pro systémový lupus erytematodes, Raynaudův syndrom
•FA: trvale bez léčby
•
•Přijata pro horečky až 40st.C, které nereagovaly na antipyretika, exantém celotělový, bolesti
nohou
•
•
•

Autoimunitní hepatitida









Autoimunitní hepatitida



•Žena 32 let
•Přivezena RZP, voláno otcem pro kvalitativní poruchu vědomí, susp. intoxikace drogami
•Pravidelný abusus pervitinu a alkoholu
•
•
•
•
•
•
•
•
•Občas zvrací a mívá průjem
•CT mozku – negativní nález
•UZ jater
•

let (875501/4279 –Dobrovolná Alena)







Cholestáza
•


Cholecystolithiasa
Test
Den/Čas [hod.]
Referenční rozmezí
1
2/6:00
2/17:00
ALT
2,54
9,24
8,29
(0,17–0,85 µkat/l)
AST
3,81
9,3
6,30
(0,17–0,85 µkat/l)
GGT
2,73
2,51
2,32
(0,08–0,60 µkat/l)
ALP
1,81
2,17
2,21
(0,58–1,74 µkat/l)
AMS
0,43
0,35
0,39
(0,47–1,67 µkat/l)
CRP
<1,0
2,3
2,8
(0–5,0 mg/l)
BilT
40,4
19,6
(2,0–21,0 µmol/l)

Obstrukční ikterus
•

485522/449  Nováková Alena




Tumor choledochu
•

670203/1809 Navrátil Roman




Otrava muchomůrkou zelenou-selhání jater
•Toxické termostabilní peptidy amatoxiny , v séru se nachází asi 48 hod od požití houby
•Klinický obraz:
•1.fáze po cca 10 hod koliky, zvracení průjem
•2. fáze zlepšení cca 24-36 hod postupné selhání jater a ledvin
•

Otrava muchomůrkou zelenou-selhání jater
•
•Terapie: výplach žaludku
•masívní dávky aktivního uhlí, silibinin,transplantace