Adobe Systems Ošetřovatelská péče v pediatrii Nedonošený novorozenec Definice nezralosti novorozence −gestační stáří 24 dokončených týdnů − −porodní hmotnost 500 gramů a méně − −přežije 24 hodin − −zemře-li během prvních 24 hodin života = potrat Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Etiologie ̶příčiny ze strany matky ̶příčiny ze strany placenty, plodových obalů a plodové vody Pediatrie - nedonošený novorozenec Znaky nezralosti −kůže je červená, průsvitná, chybí mázek a lanugo − −kůže je velmi citlivá na mechanické podněty, náplast a dezinfekci − −jemné řídké vlasy − −chybí prsní bradavky nebo jsou jen naznačeny −ušní boltce jsou měkké, nedostatečně modelované − Pediatrie - nedonošený novorozenec Znaky nezralosti −malý obvod hlavy −nezralé genitálie (nesestoupla varlata, velká labia nepřekrývají malá labia) −tenké a dlouhé končetiny −chybí rýhování plosek nohou a dlaní Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Funkční nezralost – dýchací soustava ̶chybí surfaktant (vyvíjí se v 6.-8. měsíci těhotenství) osurfaktant = povrchově aktivní substance (směs proteinů a fosfolipidů), potahuje vnitřní povrch alveolů, snižuje povrchové napětí, aby alveoly na konci expiria/výdechu nezkolabovaly, usnadňuje rozvinutí alveolů při prvním nádechu a stejnoměrné provzdušnění plic odeficit surfaktantu vede k závažnému ventilačnímu selhání >> syndromu respirační tísně (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS), který postihuje až 90 procent předčasně narozených novorozenců ořešení: umělá plicní ventilace a podávání surfaktantu intratracheálně ̶apnoické pauzy z důvodu nezralosti mechanismu pro kontrolu dýchání v mozku Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Funkční nezralost – kardiovaskulární soustava ̶oběhová nestabilita, srdeční selhání ̶hypotenze i asfyxií (dušením) ̶přetrvávání otevření Botalovy dučeje (mísí se okysličená a neokysličená krev) ̶ Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Funkční nezralost – trávicí soustava ̶nedostatečná sekrece trávicích šťáv ̶zpomalená motilita střev ̶slabý nebo žádný polykací a sací reflex, sklon k aspiraci ̶porucha tolerance stravy >> malá kapacita žaludku, svěrače žaludku jsou nezralé = regurgitace (zpětný pohyb trávicího traktu, návrat spolknuté tekutiny), zvracení při krmení ̶ Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Funkční nezralost – trávicí soustava ̶postupně se rozvíjí patologická reakce střevní sliznice >> nekrotizující enterokolitida = nekróza sliznice střeva anebo celé stěny střeva opodstatou je nahromadění plynu v podslizniční tkáni stěny střeva s progresí do koagulační nekrózy sliznice a později celé střevní stěny; dochází k perforaci stěny střeva a rozvoji septického stavu o ̶funkce jater je nedostatečně vyvinutá/nezralá onedostatečné odstraňování přebytku bilirubinu >> vznik hyperbilirubinemie, ikteru onedostačená tvorba koagulačních faktorů >> zvýšená náchylnost ke krvácení omalá zásoba glykogenu >> hypoglykemie o Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Pediatrie - nedonošený novorozenec Funkční nezralost – vylučovací soustava ̶funkce ledvin je nedostatečně vyvinutá/nezralá >> neúplné vylučování odpadních látek, elektrolytová a acidobazická nerovnováha ̶hrozí akutní nedostatečnost ledvin ̶ ̶ Funkční nezralost – oči retinopatie = patologický vývoj sítnice = retiny a jejích cév − −příčiny: nezralost sítnice, předporodní a poporodní hypoxie, dlouhodobé podávání vyšších koncentrací kyslíku na nezralé krevní cévy sítnice, náhlé přerušení podávání kyslíku − −začíná rozšířením nezralých cév sítnice, pokračuje proliferací nově tvořených cév, v konečné fázi se objevují změny, jizvení, které může vyústit až v odchlípení sítnice (slepotě) Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Funkční nezralost – termoregulace ̶neschopnost udržet tělesnou teplotu ̶ ̶příčiny: velký povrch těla vzhledem k hmotnosti, žádný podkožní tuk ̶ ̶podchlazení způsobuje apnoické pauzy, cyanózu, hypoglykemii, metabolickou acidózu, metabolický rozvrat ̶ Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Pediatrie - nedonošený novorozenec Funkční nezralost – další projevy −nervový sytém: hypotonie, slabý pláč −imunita: malá nebo žádná, časté infekce a sepse ̶skelet: osteopenie = zlomeniny na kostech, rachitida, demineralizace kostí ̶hemostáza: ↑ náchylnost ke krvácení, hrozí intrakraniální krvácení ̶vodní hospodářství a homeostáza: časté edémy, oligurie, hypoproteinemie, hyponatremie, hyperkalemie, hypokalcemie, acidóza ̶krevní obraz: anemie – důsledek poruch krvetvorby, chybí faktory ve výživě potřebné pro tvorbu erytrocytů a hemoglobinu − Diagnostika nezralosti u každého předčasně narozeného dítěte −skóre podle Apgarové −klinické vyšetření neonatologem (prioritně vitální funkce) −fyzikální vyšetření −hodnocení morfologických a funkčních známek nezralosti −posouzení vitality −hodnocení dle skórovacího systému Ballardové – hodnotí soustavu somatických znaků, vývojové funkční odpovědi novorozence a stanovuje gestační věk −neurologické, oftalmologické a ortopedické a jiné vyšetření zobrazovací metody: sonografie mozku, srdce, břicha, ledvin, rentgen hrudníku a břicha, magnetická rezonance počítačová tomografie Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Pediatrie - nedonošený novorozenec Vysoce specializovaná péče Děkuji za pozornost Pediatrie - nedonošený novorozenec Adobe Systems Použité zdroje ̶https://ose.zshk.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=40 ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶tato prezentace slouží k výukovým účelům, nelze ji kopírovat ani dále šířit ̶ Pediatrie - nedonošený novorozenec