Refrakce •Poměr mezi lomivostí dioptrického systému a délkou oka nazýváme refrakce. •Ideální stav, kdy paprsky rovnoběžně přicházející do oka, jsou lámány do ohniska uloženého na sítnici, se označuje emetropie. •Pokud tomu tak není, je tento stav označován jako ametropie. •Pokud má každé oko jinou refrakci, mluvíme o anisometropii. •Mezi základní refrakční vady patří myopie (krátkozrakost), hypermetropie (dalekozrakost) a astigmatismus. • • • • • • • Příčina ametropie •Hypermetropie i myopie mohou být způsobeny: • •nejčastěji abnormální délkou očního bulbu (u myopie je oko delší, u hypermetropie je kratší) •odlišným zakřivením optických medií (rohovky nebo čočky). • Refrakční vady • • •Axiální – souvisí s předozadní délkou oka • •Indexové – souvisí s indexem lomu optických ploch • • Myopie •Myopie je stav, kdy paprsky dopadající do oka se lámou před sítnicí, nejčastěji kvůli vyšší axiální délce oka. •Pacient s myopií vidí špatně do dálky. •Používáme minusovou korekci (rozptylky). •Pozn. u myopie vyšší riziko vzniku PGOU, odchlípení sítnice a choroidální neovaskulární membrány v makule. Rozdělení myopie • • •Lehká – myopia simplex do -3 dpt •Střední – myopia modica -3,25 – 6 dpt •Těžká – myopia gravis nad -6 dpt • Hypermetropie •Hypermetropie je charakteristická tím, že paprsky dopadající do oka tvoří ohnisko za sítnicí. •Hypermetrop vidí mlhavě do blízka (hlavně) i do dálky. •V mládí je schopen tuto vadu kompenzovat akomodací (na rozdíl od myopie). •Předepisujeme plusovou korekci (spojky). •Pozn. u hypermetropie je vyšší riziko rozvoje ambylopie v dětství a PGÚU v dospělosti. Rozdělení hypermetropie •Latentní – skrytá, nezpůsobuje zjevné potíže, pacient je schopen ji sám zkorigovat akomodací (při dostatečné elasticitě čočky) •Manifestní – zjevná, způsobuje astenopické potíže, nutno korigovat korekční pomůckou •Totální = latentní + manifestní Astigmatismus •Astigmatismus je refrakční vada, kdy optický systém vykazuje vadu (myopii či hypermetropii) pouze v jedné ose. •Nejčastěji se jedná o důsledek nepravidelného zakřivení rohovky. •Ke korekci používáme torické čočky, které mají korekci (minusovou nebo plusovou) pouze v jedné ose. • Astigmatismus •Pravidelný (regularis) - má oba hlavní meridiány na sebe navzájem kolmé • •Nepravidelný (irregularis) - má v různých meridiánech různou refrakci. Vyšší stupně jsou způsobeny onemocněním rohovky (keratokonus), nebo následky po jejím poranění a po zánětech (herpes) Pravidelný astigmatismus •astigmatismus jednoduchý (simplex), jeden meridián je emetropický a druhý ametropický •astigmatismus složený (compositus), jehož oba meridiány jsou ametropické (myopické nebo hypermetropické). •astigmatismus smíšený (mixtus), jeden meridián myopický a druhý hypermetropický. • Astigmatismus dle lomivosti •astigmatismus přímý (podle pravidla), má ve vertikálním meridiánu větší lomivost nežli v horizontálním. •astigmatismus nepřímý (proti pravidlu), má větší lomivost ve směru horizontálním. •astigmatismus šikmých os ,kde leží oba meridiány šikmo, pod 45 stupni a 135 stupni, tudíž nelze určit, který meridián je vertikální a který horizontální. • Presbyopie • •Vetchozrakost, po 40. roce věku •Fyziologický pokles akomodační šíře •Snížení elasticity čočky •Astenopické potíže (posun blízkého bodu směrem od oka •Neschopnost zaostřit na krátkou vzdálenost • • Stanovení refrakce • • •Objektivní – bez spolupráce s pacientem • •Subjektivní – nutná spolupráce s pacientem Objektivní stanovení refrakce •Skiaskopie (u dětí) • •Oftalmoskopie (orientačně, slouží k vyšetření zadního segmentu oka) • •Autorefraktometrie Autorefraktometr Subjektivní stanovení refrakce •Zkušební obruba + zkušební skla + optotyp, cílené otázky na pacienta • •Monokulární vyšetření • •Binokulární vyšetření Korekce refrakčních vad • •Úprava lomivosti optických prostředí vzhledem k délce oka •Brýle •Kontaktní čočky •Refrakční chirurgie • Korekce myopie •Nízká a střední myopie – plná korekce, trvalé nošení brýlí (akceschopnost ciliárního svalu při pohledu do blízka) •Vysoká myopie – mírné podkorigování (1-3D) •U dětí vždy plná korekce (kontrola refrakce po 6 měsících) •Mírná progrese myopie i při nošení brýlí • Korekce hypermetropie •U předškolních dětí – jen u vysoké vady a strabismu • •U školních dětí – u vady nad +3 Dpt • •U dospělých – u vady nad +3 Dpt předpis brýlové korekce do dálky i do blízka • Korekce astigmatismu •Malý, především fyziologický astigmatismus zpravidla není nutné korigovat. •Pravidelný astigmatizmus korigujeme cylindrickými skly. Cylindrické sklo musí být v brýlích umístěné v ose odpovídající naměřené ose astigmatizmu . Korekce astigmatismu •Při korekci astigmatismu u dětí se přistupuje k plné cylindrické korekci díky lepší binokulární snášenlivosti. • U dospělých je nutný individuální přístup. Začíná se plnou korekcí, která se postupně snižuje. Výsledná korekce musí být kompromisem mezi zrakovou ostrostí a binokulární snášenlivostí korekce. Korekce astigmatismu •U pacientů, kteří dlouhodobě nosí cylindrickou korekci, i nesprávnou, může dojít k výrazné adaptaci. Změna korekce, a to i z nesprávné za správnou, může vyvolat výrazné subjektivní obtíže. •Nepravidelný astigmatismus je brýlemi velmi obtížně korigovatelný, aplikuje se tvrdá kontaktní čočka, někdy se přistupuje ke korekci laserem. Korekce presbyopie •Nejvyužívanějším způsobem korekce presbyopie jsou brýle. • •U pacienta s presbyopií je důležitý individuální přístup. Děkuji za pozornost C:\Users\milda\Desktop\gl.jpg