Úvod do epidemiologie METODOLOGIE VĚDECKÉHO VÝZKUMU Mgr. Anna Bartošková 10. 4. 2024 Co je to epidemiologie? Co dělá epidemiolog? Praotci epidemiologové Hippokrates Přes nedostatek znalostí vycházela Hippokratova škola z vyšetření nemocného a z toho, že různé nemoci mají různé příznaky. Hippokratés – Wikipedie Praotci epidemiologové John Snow Britský lékař, který ve své práci v roce 1854 identifikoval cestu přenosu infekce cholery zmapováním zdroje pitné vody v Londýně. John Snow the Epidemiologist - Results Australia Takže epidemiologové studují příčiny epidemií? Definice epidemiologie Epidemiologie je věda zabývající se studiem rozložení nemocí a jejich příčin, s cílem prevence a podpory zdraví. Díky epidemiologii získáváme odpovědi na výzkumné otázky týkající se výskytu nemocí, jejich rizikových faktorů, možnostech prevence, její účinnosti.. Jaké výzkumné otázky vás napadají? Lego, Hračky, Figurky, Dav, Mnoho, Lidé, Plastický Výzkumné otázky epidemiologie Epidemiologie není jen jedna disciplína Zdraví Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a nikoliv pouze nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO, 1946). Je to dynamický proces vzájemného působení potenciálu zdraví a determinant zdraví v širším kontextu, jehož důsledkem je porucha zdraví (funkčně měřitelná) či subjektivně vnímaný handicap. Populační zdraví Úroveň zdravotního stavu skupiny obyvatel, včetně distribuce úrovně zdravotního stavu uvnitř populace. Proč ne pouze průměrný stav, ale je nutné sledovat i distribuci úrovně? Dav, Lidské, Siluety, Osobní, Skupina Lidí, Skupina Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání versus Veřejné zdraví – Public health Organizované úsilí komunity o prevenci nemocí a podpory zdraví, úsilí se uskutečňuje prostřednictvím kombinace programů, služeb a politik, které chrání a propagují zdraví celých komunit Local Public Health Institute | Local Public Health Institute of Massachusetts Které české instituce se zabývají public health? Můžeme zdraví změřit? Měřicí Páska, Palce, Šití, Svinovací Metr, Strava Typy epidemiologických proměnných Binární – proměnná nabývá dvou hodnot (ANO x NE; present x absent; 1x0) Kategorické – hodnoty proměnné jako kategorie (vzdělání, rodinný stav) -> Ordinální – kategorie, které můžeme „seřadit“ Spojité – číselná hodnota (výška, hmotnost, příjem domácnosti v korunách) Proměnné mohou být sledovány z různých úhlů pohledu. BMI Věk Vzdělání S jakými daty mohu pracovat? Primární data – jsou shromažďována nově (vlastní výzkum v terénu…) Sekundární data – již někdo sebral, analyzoval, zpracoval.. Kvantitativní data Kvalitativní data Kde získat kvantitativní data? Data o zdravotním stavu obyvatelstva Výběrová šetření Epidemiologické studie Klinické studie Rutinní sběr dat Data o zdravotním stavu obyvatelstva Národní zdravotnický informační systém (NZIS) Národní zdravotní registry Výběrová šetření o zdraví (HIS, EHIS, EHES) Zjišťovány jsou skutečnosti, které by nebylo účelné zjišťovat u všech obyvatel. Cílem je získat informace jak o celkovém zdravotním stavu populace, tak o rizikovém chování, kvalitě života a o postojích obyvatelstva ke zdraví a zdravotní péči. Snadno přístupné online zdroje European Health Information Gateway GBD Compare Incidence Počet nových případů sledovaného jevu za daný časový úsek Nových případů Celkem případů Leden 2 2 Únor 1 3 Březen 0 2 Duben 5 6 Květen 2 8 Prevalence Celkový podíl všech aktuálně probíhajících případů sledovaného jevu vztažený k počtu všech jedinců ve sledované populaci Jev přítomen Jev nepřítomen Celkem Karcinom prsu 1 99 100 Kuřáctví 200 800 1000 Nadměrná konzumace červeného masa 90 000 10 000 100 000 Hypertenze 2 8 10 Obezita 600 1400 2000 Tento příklad je smýšlený a neodpovídá reálným datům Incidence x Prevalence Úmrtnost - mortality Je ukazatelem nemocí, které jsou příčinou úmrtí. Absolutní úmrtnost: „v roce 2019 zemřelo v Česku v důsledku kardiovaskulárních onemocnění 8600 osob“ Relativní úmrtnost: „v roce 2019 bylo v Česku u 7 663 ze 100 000 zemřelých příčinou smrti kardiovaskulární onemocnění“ Příčiny úmrtí dle MKN-10 List o prohlídce zemřelého List o prohlídce zemřelého Prohlížeč | MKN-10 klasifikace Nemocnost Je ukazatelem nemocí, s kterými lidé vyhledají lékařskou pomoc a nemocí, které zároveň podléhají registraci. ,,V roce 2016 byla prevalence/nemocnost diabetu mellitu v Česku 8,2 %“ Logo ÚZIS ČR - ÚZIS ČR Sledování asociace Prediktor Outcome Fáze výzkumu FÁZE PŘÍPRAVNÁ • Formulace teoretického či praktického problému. ​ • Formulace teoretické hypotézy. ​ • Formulace souboru pracovních hypotéz. • Design - výběr ​typu studie • Rozhodnutí o populaci a vzorku. ​ • Pilotní studie. ​ • Rozhodnutí o technice sběru dat. ​ • Konstrukce nástrojů pro sběr. ​ • Předvýzkum.​ FÁZE REALIZAČNÍ • Sběr dat. ​ FÁZE ZÁVĚREČNÁ • Analýza dat. ​ • Interpretace, závěry, teoretické zobecnění Na koho bude studie cílit? Každá výzkumná otázka zahrnuje informaci o populaci, na kterou cílí. Cílová populace studie musí být vždy podrobně, přesně a jasně definovaná. Jaké charakteristiky by mohly být posuzované pro populace epidemiologických studií? Populace a výběrová populace Cílová populace je skupina subjektů, o které chceme zjistit nějakou informaci Výběrová populace (experimentální vzorek) je podskupina cílové populace, kterou pozorujeme, měříme, analyzujeme. Jakékoliv výsledky chceme zobecnit na celou cílovou populaci. Výběrová populace musí svými charakteristikami odpovídat cílové populaci (reprezentativnost). CÍLOVÁ POPULACE VZOREK ∞ Výběr respondentů 1.Krok: Vymezení cílové populace, stanovení základního souboru 2. Krok: Určení techniky výběru vzorku 3. Krok: Stanovení velikosti vzorku Proč musíme věnovat pozornost výběru vzorku respondentů? Zamyslete se nad příklady níže: 1.Chceme zjistit zastoupení vegetariánů v populaci Brna. Dotazníky jsme připravili v tištěné formě a zanechali je k dispozici v oblíbeném jógovém studiu, v oblíbené čajovně, ve Sklizenu, u své kadeřnice a manikérky. Za měsíc si vyplněné vyzvedneme. 2.Chceme zjistit, jaké procento vysokoškoláků kouří marihuanu. Připravíme si dotazníky, které necháme k dispozici v knihovnách všech fakult spolu se zapečetěnou schránkou, kam můžou studenti vyplněné dotazníky vhodit. 3. 3. Epidemiologie životních drah Koncept životní dráhy • Umožňuje zkoumat dynamický vztah mezi jedincem společností • Studuje životy jedinců v jejich sociálním kontextu - souvislosti mezi životními událostmi a důsledky (např. onemocnění) • Životy jsou studovány od narození do smrti, jak v makro i mikro rovině, tak na vertikální (následnost životních fází, cyklů) i horizontální rovině (kombinace různých oblastí života ve stejném okamžiku) https://www.ohsu.edu/octri/introduction-life-course-research-and-complexity-science Každá etapa životní dráhy je specifická Series of silhouettes from baby to older adult stages of life. Kuh D, Ben-Shlomo Y, Lynch J, et al. Life course epidemiology. Journal of Epidemiology & Community Health 2003;57:778-783. http://dx.doi.org/10.1136/jech.57.10.778 Palisano, R.J., Di Rezze, B., Stewart, D., Rosenbaum, P.L., Hlyva, O., Freeman, M., Nguyen, T. and Gorter, J.W. (2017), Life course health development of individuals with neurodevelopmental conditions. Dev Med Child Neurol, 59: 470-476. https://doi.org/10.1111/dmcn.13402 Děkuji za pozornost Image result for keep calm and do research