Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Kontrola správnosti a oprávněnosti vykázané a vyúčtované zdravotní péče – úloha kodérů v lůžkových zařízeních, vykazování péče dle CZ DRG Marcela Micohlavová Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Cíl prezentace ̶Pokusit se přiblížit práci kodéra ve zdravotnickém zařízení a v celém systému vykazování ZP ̶Zdůraznit jeho důležitost v celém systému vykazování ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Organizace EO a KO ve FN Brno (z organizační struktury EO) Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Kodérské oddělení FN Brno Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Vznik kodérského oddělení ve FN Brno ̶Snaha o sejmutí administrativy z lékařů a sester ̶Nikdy lékař neobsáhne celou metodiku ̶Problém – lékař vyčte to, co není v dokumentaci napsáno, ale „pouze“ z ní vyplývá ̶Agenda zpracovávání: ̶20 klinik dospělá Bohunická část ̶2 velké gynekologické pracoviště ̶9 klinik dětská část ̶Loňský rok zpracováno: 74 710 chorobopisů => 5 336 chorobopisů na kodéra/rok ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Úloha kodérů v lůžkových zařízeních ̶Kontrolor? ̶ ̶ ̶Zadávač nebo přepisovač dat? ̶ ̶ ̶Mezičlánek mezi vložením dat a odesláním do Pojišťovny ̶ multimedia ikona Obrázek produktu Zmizík Maped s přepisovačem How to Become a Data Analyst in 2024: 5 Steps to Start Your Career | DataCamp Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Kdo je kodér ̶Už na konferenci CZ DRG – pokus o definici kodéra ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶Kdo je kodér Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶Představa X realita ̶ Obsah obrázku interiér, počítač, computer, nábytek Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, nábytek, kancelářské potřeby, Kancelářská technika Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Česká asociace zdravotnických informací – ČAZI –www.cazi.cz ̶ 71a442e9-dce1-424b-b76b-e8471d002a85 Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Co je kódování? ̶Zahrnuje přeměnu informací z lékařské dokumentace na standardizované kódy, což má vliv na přesné účtování, statistiky a dokonce i na výzkum. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Co má kodér k dispozici? ̶Závěrečná zpráva ̶Dokumentace pacienta ̶NIS ̶Kódovací nástroj ̶Sazebník výkonů ̶Metodika pro pořizování a předávání dokladů ̶Pravidla kódování ̶Metodika použití DRG markerů ̶Úhradová vyhláška ̶Chuť učit se něco nového ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Sazebník výkonů ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře DRG markery ̶Nahrazují nebo doplňují výkon ̶ ̶57233 X 91749 ̶51711+ 90818 ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Z pravidel pro kódování… Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Nejasné a nepřesné ZZ ̶Nelze vracet každý druhý chorobopis ̶Rozdíl mezi menšími nemocnicemi a velkými, např. fakultními ̶Lékař má pocit, že to ze ZZ vyplývá, ale není bohužel napsáno (podání krve – anémie Podnikatel pohřbívá hlavu uner notebook s žádostí o pomoc - Bez autorských poplatků Frustrace - Stres Stock fotka Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Pořadí diagnóz – v CZ DRG na pořadí diagnóz nezáleží ale… ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Revize ZP ve FN Brno ̶Pro ukázku výsledek revize po vytvoření KO FN Brno ̶ ̶ A po několika letech provozu KO FN Brno Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Úskalí revizí od ZP ̶„papírová“ revize ̶Někdy nechuť naslouchat ZZ ̶Arbitr kódování ̶Nejednotnost výkladu pravidel ̶Nejednotnost ZP ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Nejednotnost zdravotních pojišťoven ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Nejednotnost zdravotních pojišťoven ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Markery paliativní péče ̶Signální výkon – vykazuje ambulance ̶Marker paliativní péče – vykazuje se na hospitalizační účet ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Nutriční markery ̶V popisech markerů je odbornost 999. U nás k dnešnímu dni není nasmlouváno!!! ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Případy v bazi 888 ̶Ne vždy je 888 špatně ̶Chybí výkony v sazebníku výkonů, nahrazují se podobnými. ̶Chybějící DRG markery ve vykázaném HP – chyba ZZ ̶Po zavedení CZ DRG některé nemocnice nemají 888. Jak to dělají? ̶ Riziko na trhu s bydlením - Bez autorských poplatků Dům Stock fotka Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Případy v bazi 999 ̶Tato baze by neměla opustit nemocnici!!! ̶ ̶ ̶Nově (srdeční selhání, NIHSS, Bartelové test, novotvary – stádium a grading) ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Chemoterapie na JIP ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Příklad - chemoterapie na JIP ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Nejasnosti v metodice ̶Příklady v metodice kódování ̶Iatrogenní poranění ̶Nozokomiální nákazy ̶Porody a onemocnění, které jim předchází ̶Sepse – sofa skóre ̶HIV ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶pacientka přeložena z plicního … pro nově zjištěnou pozitivitu HIV. Původně přijata pro protrahovanou bronchitis na plicní odd ... Bez efektu na standardní terapii, v rámci došetřování zjištěna deplece CD4 a HIV pozitivita. Přeložena k další léčbě na ... Vstupně hyposaturace 88% na vzduchu. Zahájená preemptivní vysokodávkovaná terapie cotrimoxazolem pro vysoké podezření na pneumocvystovou etiologii v krytí kortikoidy. Na CT plic bilat. atypická infiltrace. V krvi pozitivní panfungeální antigen. Dne 4/8/2023 provedena BAL kde pozitivní PCR Pneumocystis jiroveci. Do medikace také ART (Biktarvy). Z krey dále hlášen pozitivní kryptokokový antigen (titr 1:10)- navýšená dávka fluconazolu. Provedená LP bez nálezu serózní zánětu, infekční agens v likvoru nezachyceno. Pacientka nadále hyposaturující na vzduchu, intermit. anxiozní. Pro riziko progrese respiračního selhání pacientka přeložena na monitorované lůžko ... Pokračováno v zavedené terapii. Likvor i BAL stran nálezu kryptokoka negativní. Pro progredujcí respirační insucicienci postupně eskalace oxygenoetrapie až na HFNO. Kortikoterapie dle zavedených guidelines. Pacientka přechodně opět febrilní - výměna vstupů, do terapii empiricky meropenem. Doplněn kontrolní BAL, kde zjištěn nárůst počtu kopiií pneumocysty. Nově i vzestup počtu kopií CMV v periferní krvi. Změna ATB terapie z cotrimoxazolu na pentamidin, přidán i venozní gancyklovir. Kortikoterapie eskalována, ordinovány opiáty k tišení dušnosti, s efektem. Stav se stabilizuje, teploty odezněly, oběhově stabilní. Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶pacientka, multigravida multipara, 7x porod, 20x spont. abort, Nyní septický stav, choriomaniitis in gr.h. 22+t.g., placenta praevia, febrilie, liquorea amnialis praecox, zchvácená přijata …. Nanismus. Pacientky přijata na … ve 22. týdnu gravidity pro předčasný odtok plodové vody a teploty při chorioamnitidě. Zavedena ATB léčba, stav progreduje až do septického šoku. Ukončení gravidity vyvoláním potratu odmítá, stejně jako sectio minor. Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Kolize – centrová léčiva ̶Exjade ̶ ̶Defitelio ̶ ̶Antifosfolipidový syndrom - Rixathon ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Metodika markerů ̶Role DRG markeru v systému CZ-DRG: Ø1. DRG markery slouží pro klasifikaci HP v rámci struktury klasifikačního systému CZ-DRG, Ø2. DRG markery slouží pro sběr informací potenciálně využitelných pro kultivaci klasifikačního systému CZ-DRG Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře CZ-DRG obsahuje DRG markery tří typů: ̶DRG marker pro výkon neexistující v SZV – umožňuje překlenout periodu před zavedením výkonu do Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (SZV). • ̶DRG marker pro upřesnění výkonu zavedeného v SZV – umožňuje specifikovat výkony definované v SZV, které z definice zahrnují provedení více možných terapeutických postupů. ̶• DRG marker pro informaci nezjistitelnou z aktuálního datového rozhraní – umožňuje získat informaci s potenciálním vlivem na celkové náklady, který však nelze vyhodnotit na základě rutinně sbíraných dat. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Návrh DRG markerů pro systém CZ-DRG ̶Kdo může navrhnout zavedení, zrušení či korekci DRG markeru? ̶Jakou cestou se návrh předkládá? ̶Kdy je možné návrh předložit? ̶Co musí obsahovat předložený návrh? ̶Jak probíhá vypořádání předloženého návrhu? ̶Kdy se nové DRG markery projeví v klasifikačním algoritmu (grouperu) systému CZ-DRG? ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře DRG markery pro UPV Pro rozpoznání výše uvedených typů UPV v datech jsou v CZ-DRG zavedeny následující DRG markery: Ø 91927 (DRG) DÉLKA TRVÁNÍ INVAZIVNÍ UPV - použije se pro vykázání délky Invazivní umělé plicní ventilace Ø 91928 (DRG) DÉLKA TRVÁNÍ NEINVAZIVNÍ UPV - použije se pro vykázání délky Neinvazivní umělé plicní ventilace Ø 91929 (DRG) DÉLKA TRVÁNÍ HFNO - - použije se pro vykázání délky HFNO ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Tabulka přepočtu ventilace Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Příklad vykázání UPV ̶Pacient přijat pro rozvíjející se respirační selhání dne 1. 10., od 20. hodiny téhož dne zahájena aplikace kyslíku o vysokém průtoku nosní kanylou (HFNO). Dne 2. 10. ve 14 hodin je pacient pro zhoršení stavu napojen na invazivní UPV. Po necelých šesti dnech, 8. 10. v 10 hodin je pacient pro zlepšující se stav odpojen z invazivní UPV, nicméně stále není schopen samostatného dýchání, a proto pokračuje na neinvazivní ventilaci v podobě HFNO. Ta je ukončena 10. 10. v 8 hodin, 15. 10. pacient propuštěn do domácí péče. V rámci kódování HP jsou vykázány dva DRG markery: 91927 a 91929. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře DRG markery pro endoprotézy kloubů • Lokalizace endoprotézy kloubu: právě jeden DRG marker z 91810-91817; • Typ vlastního zákroku: právě jeden DRG marker z 91829-91833; • Rozsah endoprotézy: právě jeden DRG marker z 91819-91821; • Typ ukotvení endoprotézy: právě jeden DRG marker z 91826-91828. Výměna jednotlivých komponent • Lokalizace endoprotézy kloubu: právě jeden DRG marker z 91810-91817; • Typ vlastního zákroku: 91830 (DRG) TYP VÝKONU – REIMPLANTACE; • Rozsah endoprotézy: 91820 (DRG) ROZSAH ENDOPROTÉZY - CERVIKOKAPITÁLNÍ, SÁŇOVÁ, ČÁSTEČNÁ; • Typ ukotvení endoprotézy: právě jeden DRG marker z 91826-91828. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Markery pro zavedení stentu do koronárního řečiště 17117 KORONÁRNÍ STENT / NAVAZUJE NA PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKU - PTCA, • 89435 PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA (PTCA) JEDNÉ VĚNČITÉ TEPNY, • 89437 PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA (PTCA) VÍCE VĚNČITÝCH TEPEN NEBO OPAKOVANÁ 89437 PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA (PTCA) VÍCE Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Pravidla kódování ̶Při kódování hospitalizačních případů akutní lůžkové péče se neřídí kodér textem kapitoly 4.5 Nemocnost Instrukční příručky MKN-10, ale výhradně textem Pravidel kódování pro CZ-DRG. To samé platí pro audity a revize kódování. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Hospitalizační případ ̶Hospitalizační případ – čas, po který je pacient hospitalizován v jednom zdravotnickém zařízení na lůžku akutní péče. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Důležité body z obecných pravidel ̶Specifičnost ̶Kombinované položky ̶Kódování mnohočetných stavů ̶Podvojné kódování ̶Kódování suspektních diagnóz ̶Hrozící stavy ̶Příznak rozpoznané a současně kódované nemoci ̶Stav, který odezněl před přijetím ̶Kódování vnější příčiny komplikace zdravotní péče ̶Kódování akutních a chronických stavů ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Hlavní diagnóza ̶Hlavní diagnóza (HDG) je definována jako stav diagnostikovaný, tj. vyhodnocený po všech vyšetřeních na konci případu akutní lůžkové péče jako odpovědný za potřebu hospitalizace v daném zařízení. Jako HDG nelze kódovat onemocnění a stavy, které nastaly v průběhu hospitalizace. Jako HDG nelze kódovat stav, který je příznakem diagnostikovaného onemocnění; výjimkou jsou případy, kdy léčba příznaku vedla k většímu čerpání prostředků, než léčba vlastního diagnostikovaného onemocnění (např. hospitalizace cílená na řešení ascitu, epistaxe, hematurie apod.) ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře Vedlejší diagnóza a náhodné nálezy ̶Vedlejší diagnóza (VDG) je stav, který existoval při přijetí nebo vznikl během hospitalizačního případu a měl vliv na péči alespoň jedním z těchto způsobů: ̶a) byl důvodem klinického vyšetření, ̶b) byl předmětem terapeutického zásahu nebo léčby (včetně podávání chronické medikace), ̶c) byl důvodem cílené diagnostiky, ̶d) vyžadoval zvýšenou ošetřovatelskou péči a/nebo kontinuální monitorování. Stavy, které se vztahují k období před hospitalizací a které nemají vliv na průběh hospitalizačního případu, nekódujeme. ̶ Adobe Systems Práva a povinnosti revizního lékaře ̶ ̶ Micohlavova.Marcela@fnbrno.cz ̶ 532 232 956 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 2023 Adobe Systems