Andrologie
Soňa Kloudová
sona.kloudova@med.muni.cz
2024
• Spermiogeneze a spermatogeneze
• Morfologická stavba spermie (včetně mezidruhových rozdílů), morfopatologie
• Fyziologie spermie – metabolismus, motilita, hyperaktivace, kapacitace, akrozomální reakce
• Apoptóza spermií, integrita genomu (oxidační stres)
• Andrologická diagnostika (spermiogram, vitalita, přítomnost leukocytů v ejakulátu, integrita DNA,
protilátky proti spermiím a SZBA)
• Klinická andrologie (postup zpracování ejakulátu, pomocné selekční techniky (PICSI, IMSI), metody
oplození, použití a zpracování spermií získaných chirurgickou cestou (TESE/MESA/PESA)
• Faktory ovlivňující mužskou plodnost (genetické abnormality, hormonální faktory,
environmentální faktory, infekce,…)
• Epigenetika mužských zárodečných buněk
• 12-13 přednášek
• zkouška formou testu
Literatura
• Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) – objevitel
mikroorganismů, krevních buněk, spermií, svalových
vláken a dalších mikroskopických útvarů a je nazýván
„otcem mikrobiologie “
Preformismus –Aristotelés-zárodečný materiál
obsahuje části malého človíčka, které se
nahodile poskládají (každý z páru dodá polovinu)
17-18 století - varianta preformismu v
zárodečném semeni přítomen dokonce už
hotový miniaturní jedinec (Nicolaas Hartsoeker,
průkopník mikroskopického pozorování)
• Andrologie – je lékařský obor, který se zabývá diagnostikou a léčbou
onemocnění mužských reprodukčních orgánů; primárně se vyvíjela se
zaměřením na mužskou neplodnost a je často navázána na centra asistované
reprodukce
• termín andrologie poprvé použit 1981
• Edward Martin – zakladatel moderní andrologie, první úspěšná operace
obstrukční azoospermie (1902), propagoval důležitost vyšetření ejakulátu
• 1983 první kniha o spermatu (Joel)
• od roku 1978 rozvoj asistované reprodukce
• VÚVeL Brno- prof. MVDr. Zdeněk Věžník, Dr.Sc. – zasadil se o počátky vývoje
andrologie v ČR (Národní referenční laboratoř)
• MUDr. Karel Kočí,CSc. (Andromeda) a MUDr. Vladimír Kubíček, CSc. (Centrum
andrologické péče) – rozvoj diagnostických postupů, nejdéle působící čeští
andrologové
• 1998 - založena Andrologická sekce České urologické společnosti
• 2017 - Česká andrologická společnost (založili MUDr. Kočí a MUDr. Kubíček)
Andrologické vyšetření
• Pohmatové a ultrazvukové vyšetření genitálií,
vyšetření tepenného zásobení penisu, vyšetření žilního
odtoku penisu – provádí lékař
• Nedílnou součástí je vyšetření ejakulátu – provádí
laboratoř, interpretace výsledků závisí na mnoha
okolnostech ovlivňujících celkový zdravotní stav muže
• Posouzení plodnosti muže
• Posouzení celkového zdravotního stavu
• Vliv léků/doplňků stravy na kvalitu ejakulátu
Mužský pohlavní systém
• Hlavní funkce- zachování
kontinuity a existence druhu;
přenos genetické informace
• Pohlavní žlázy – varlata
• Vývodné cesty pohlavní
• Vnější pohlavní orgány (penis,
šourek)
• Přídatné pohlavní žlázy
(optimální funkce pohlavních
buněk)
Mužský pohlavní systém- vývoj
• Diferenciace základů gonád je určována chromozomem Y –
gen SRY (sex determining region of the Y chromosome) –
kóduje transkripční faktor (člen skupiny proteinů HMG box),
protein, který je induktorem mužské pohlavní žlázy –TDF
(faktor určující varlata, testis determining factor) a který
iniciuje určení mužského pohlaví. Mutace v tomto genu vedou
ke vzniku XY samic s gonadální dysgenezí (Swyerův syndrom).
Translokace části Y chromozomu, obsahující tento gen, na
chromozom X způsobuje XX male syndrom
• Mechanizmus účinku- způsobuje produkci testosteronu
(zásadní pro vznik varlat)
• Vývoj ostatních orgánů pohlavního ústrojí je podmíněn typem
diferencované gonády (u muže produkce testosteronu a AMH)
https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/y-chromosome
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene?Db=gene&Cmd=DetailsSearch&Term=6736
Varle
• Párová exokrinní a endokrinní žláza, ovoidní tvar
• Uložení v šourku (vývoj v dutině břišní, sestup během embryonálního
vývoje tříselným kanálem, nejpozději do 3 měsíců věku;
kryptorchismus, anarchismus, ektopické varle..)
• Vývoj spermií (optimální teplota 34,4 °C), produkce testosteronu
Vazivový obal (tunica albuginea)→ septula testis →lobuli testis
Mediastinum testis- síť pojivové tkáně, která svisle prochází varletem a
přechází v hlavu nadvarlete, její součástí je rete testis - síť kanálků kam
ústí semenotvorné kanálky a spojují se ve vývodné kanálky (ductuli
efferentis testis)
Varle
Parenchym varlat tvoří semenotvorné kanálky (tubuli
seminiferi, 30 -70 cm dlouhé, průměr 150-250 µm), v
zárodečném epitelu stěn kanálků probíhá
spermiogenese
Sertoliho buňky- podpůrné buňky, tvoří síť od basální
laminy až k lumen kanálku, ve které se vyvíjejí
spermie, pyramidový tvar, výběžky hematorchická
bariéra (ochrana před toxic.látkami, sekrece
testikulární tekutiny, fagocytóza, parakrinní regulace
spermiogenese); AMH, inhibin a steroidy vážící protein
Leydigovy buňky – testosteron (spermatogeneze,
mužské pohlavní znaky)
Buňky vývojové řady spermií
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/spermiogenesis
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/spermiogenesis
Varle – chybný vývoj
• Monorchismus –vrozená přítomnost pouze jednoho
varlete
• Polyorchismus- vrozená přítomnost více než dvou varlat
(obvykle 3)
• Retence testis –varle zůstává zadrženo v břišní dutině
nebo ve tříselním kanále (10% chlapců)-poruchy
spermatogenese, endokrinní funkce
• Ectopia testis –atypické umístění varlat-pod kůží; např.
v třísle nebo pod kůží penisu 0,2 % chlapců
https://www.priznaky-projevy.cz/pediatrie/247-kryptorchismus-nesestoupla-varlata-priznaky-projevy-symptomy
Vývodné cesty
• Nadvarle
• Chámovod
• Semenné váčky
• Předstojná žláza(prostata)
• Pyj+urethra
https://wikisofia.cz/wiki/Pohlavn%C3%AD_soustava#/media/File:Male_anatomy_en.svg
Nadvarle
• Epididymis – na horní straně varlete a na zadní straně varlete
(lze nahmatat)
• Na povrchu tunica albuginea
• V přední části (hlava nadvarlete) několik ductuli efferentes,
které se spojí v jeden velký kanálek ductus epididymidis,
tvořící tělo a ocas nadvarlete
• Uvnitř ductuli defferentes je epitel tvořený kubickými
resorpčními buňkami s mikroklky a vysokými buňkami s
řasinkami
• Ductus epididymidis-dvouřadý cylindrický epitel se
stereociliemi- fagocytóza, digesce reziduální cytoplasmy
• Hlavní funkcí je uložení spermií –asi na 14 dní, dozrávání
(získání schopnosti pohybu fertilizace oocytu),
• Pokud nejsou spermie ejakuovány,postupně se rozpadají a
jsou fagocytovány spermatofágy
• Spermie opouštějí nadvarle chámovodem
1. nadvarle, 2. hlava, 3. lalůčky,
4. tělo, 5. ocas, 6. kanálek,
7. chámovod
https://cs.wikipedia.org/wiki/Nadvarle#/media/Soubor:Illu_testis_surface.jpg
Semenné váčky
• Scrotum; vychlípenina břišní stěny, kožovitý vak, obaluje varle, nadvarle a část
chámovodu
• Udržuje optimální teplotu pro vývoj spermií -Kremasterový reflex (Hlavní roli má
tunica dartos, jejíž svalové buňky se při nižší okolní teplotě kontrahují a tím se
zvrásní kůže skrota, varle se přiblíží hrázi (zdroji tepla), současně stah svírá cévy
v kůži, a tak klesá výdej tepla. Při stoupající okolní teplotě tunica dartos relaxuje,
varle poklesne od hráze, rozšiřují se cévní sítě a tím stoupne výdej tepla.)
• Teplota o 2°nižší než tělesná
Šourek
• Glandulae vesiculosae
• Váčkovité žlázky, slepé výchlipky chámovodu mezi konečníkem a dnem močového
měchýře; velikost přibližně 5x1,5 cm
• Produkuje alkalický sekret tvořící 50-80 % ejakulátu: bílkoviny , cukry (výživa
spermií), prostaglandiny (smršťování děložní svaloviny); ovlivňuje pH ejakulátu;
sekrece ovlivněna testosteronem
https://www.fnbrno.cz/akutni-skrotum-polackova-c2017/f3375
https://cs.wikipedia.org/wiki/Semenn%C3%BD_v%C3%A1%C4%8Dek#/media/Soubor:Gray1160.png
Cowperovy žlázy
• Cowperovy žlázy (gl. bulbourethralis, gl. Cowperi)
se nacházejí mezi močovou trubicí a konečníkem v
místě přechodu močové trubice přes sedací
oblouk
• Žlutý párový útvar velikosti hrachu, laločnatá
stavba
• ústí 2,5 cm dlouhým vývodem do močové trubice
• Sekret je čirý, hlenovitý a zásaditý, obsahuje
aminocukry a sialoproteiny, zvyšuje
také viskozitu ejakulátu.
https://cs.wikipedia.org/wiki/Cowperova_%C5%BEl%C3%A1za
Chámovod
• Ductus deferens, 40-50 cm, průměr 2-3 mm
• Hvězdicovitý průsvit, navazuje na vývod nadvarlete
• Součást semenného provazce při průchodu tříselným
kanálem
• Semenný provazec-jde od cauda epididymidis v šourku
přes tříselný kanál do dutiny břišní
• Transport spermií při ejakulaci (sliznice má podélné
řasy), svalovina organizována do spirál
Prostata
• Předstojná žláza
• 3x4x2cm, srdcovitého tvar (kaštan), probíhá jí uretra
(rozdělení na přední a zadní prostatu)
• Tři laloky: pravý, střední a levý
• Asi 30-50 rozvětvených žlázek ústících do uretry, žlázky
uloženy ve vazivu se snopci hladké svaloviny, kryto vazivovým
pouzdrem pod nímž se nachází mohutné žilní pleteně
• Produkce sekretu - 15-30% objemu ejakulátu, pH 6,4,
energetický zdroj pro spermie, neutralizace kyselého pH v
pochvě, PSA (prostatický specifický antigen) a relaxin;
produkce regulována testosteronem
Pyj
• Penis, kopulační orgán (erekce), mikce
• V klidovém stavu 7-11 cm
• Kořen, tělo, žalud
• Tělo obsahuje tři topořivá tělesa (vazivová pouzdra se septy, do dutin tvořených
septy se otevírají tepny zásobující krví) : 2 corpora cavernosa, corpus spongiosum
• Erekce –podrážděním parasympatiku dochází k přechodnému překrvení penisu navozené
aktivací viscerálního reflexu v centru v míše (S2-S4)-erektilní centrum,
do aktivity reflexního centra zasahuje prostřednictvím hypotalamu limbický
systém
• Ejakulace- řízena sympatikem, jehož tonus se prudce zvýší při dosažení prahu
sexuální stimulace→aktivace ejakulačního centra L2-L3 →noradrenalin způsobí
rytmické kontrakce svaloviny ductus deferens a dochází k vypuzení seminální
tekutiny z nadvarlete (emise)
Ejakulát
• Výměšek pohlavních žláz
• Spermie aj. + semenná plazma; 1-6 ml
• Ideální prostředí pro spermie
• Spermie, kulaté buňky, epitélie, úlomky,
erytrocyty, bakterie
• Semenná plazma (pH 7,2-7,8)
• Zn, Ca, Mg, Na, fruktóza,
• vitamin C, cukry, kreatin, dekapacitační faktory
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/spermiogenesis
Spermie - zajímavosti
Vysoce specializovaná buňka …
Neuvěřitelná cesta vývoje z kulaté buňky až po pohyblivou
aerodynamickou spermii s bičíkem
Jediná buňka lidského těla designovaná k tomu, aby přežila v cizím
organismu
Vysoce sofistikované zařízení…dlouhá cesta, mnoho překážek, cenný
náklad včetně součástek esenciálních pro oplození oocytu….udatný
běžec i líný povaleč
Potenciálně nesmrtelná buňka…..