Infekce související s cestováním. Matúš Mihalčin Klinika infekčních chorob FN Brno a LF MU Disability-adjusted life years (DALYs) 1 DALY = 1 ztracený rok zdravého života 14 February 2025 | Marburg Virus Disease–United Republic of Tanzania 1 February 2025 | Sudan (ebola) virus disease - Uganda 29 January 2025 | Zika virus disease - India 20 January 2025 | Chapare haemorrhagic fever- the Plurinational State of Bolivia ← hlodavce 14 January 2025 | Outbreak of suspected Marburg Virus Disease - United Republic of Tanzania 7 January 2025 | Trends of acute respiratory infection, including human metapneumovirus, in the Northern Hemisphere 20 December 2024 | Marburg virus disease - Rwanda 5 December 2024 | Oropouche virus disease - Region of the Americas ← pakomárcec 13 November 2024 | Marburg virus disease - Rwanda 31 October 2024 | Malaria - Ethiopia 3 October 2024 | West Nile virus - Barbados 2 October 2024 | Middle East respiratory syndrome coronavirus - Kingdom of Saudi Arabia Disease Outbreak News https://www.who.int/csr/don/en/ Infekce importované do ČR zdroj: EPIDAT / ISIN nemocnost na 100 000 obyvatel Diagnóza 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Shigelóza 2,4 0,9 0,8 0,7 1,6 1,4 1,3 0,7 0,4 1,1 Hepatitida A 3,3 6,4 6,9 8,8 7,3 2 2,2 1,7 2 0,7 Opičí neštovice (mpox) nd2 nd2 nd2 nd2 nd2 nd2 nd2 nd2 nd2 0,7 Malárie 0,3 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3 0,1 0,1 0,3 Dengue 0,8 0,3 0,4 1,2 0,5 0,3 0,8 0,4 >0,0 0,2 Giardióza 0,4 0,4 0,3 0,4 0,3 0,4 0,5 0,2 0,1 0,2 Leptospiróza 0,1 0,4 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,3 0,3 0,2 Amébóza 0,1 0,2 0,1 0,2 >0,0 >0,0 0,1 >0,0 >0,0 0,1 Askarióza 0,2 0,3 0,2 0,1 0,2 0,2 0,1 0,2 >0,0 0,1 Echinokokóza >0,0 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 0,1 Hemor.horeč.s renál. syndromem 0,1 >0,0 0,1 0,1 0,2 >0,0 0,1 >0,0 0,1 0,1 Jiné ricketsiózy 0,1 0,1 >0,0 0,1 0,1 >0,0 0,1 >0,0 >0,0 0,1 Jiné helmintózy 0,1 0,1 >0,0 0,1 >0,0 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 Schistosomóza 0 >0,0 0,1 >0,0 0 0,6 >0,0 0,1 0 >0,0 Tenióza 0,3 0,2 0,1 >0,0 0,1 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 Tyfus a paratyfus >0,0 0,1 >0,0 >0,0 0,1 0 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 Virová horečka Chikungunya 0 >0,0 >0,0 0,1 0 0,1 0,1 0 0 >0,0 Virová horečka Zika 0 0 0 0,1 >0,0 >0,0 >0,0 >0,0 0 >0,0 Západonilská horečka >0,0 0 0 0 0 0,1 >0,0 0 0 >0,0 Cesta přenosu •zvířetem (vč. hmyzu) •jídlem / vodou (GEA, HAV, cholera, tyfus, …) •vzduchem •přímým kontaktem (vč. NKN) •krví a pohlavním stykem (HBV, syfilis, HIV, …) 1) Infekce přenášené zvířaty, včetně hmyzu Infographic: The World’s Deadliest Animals | Statista https://ourworldindata.org/causes-of-death#terrorism-related-deaths Malárie https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275867/9789241565653-eng.pdf?ua=1 Dengue https://cdn.who.int/media/images/default-source/emergencies/disease-outbreak-news/dengue-global.jpg ?sfvrsn=667b58f2_3 Chikungunya Zika Women planning pregnancy If traveling without male partner, wait 2 months after return before becoming pregnant. Men with a pregnant partner Use condoms or do not have sex for the rest of the pregnancy. Men with a partner planning pregnancy Use condoms or do not have sex for at least 3 months after return. Žlutá zimnice Japonská encefalitida Leishmanióza kožní forma Zdroj: https://leishmania.ird.fr Myiáza Myiáza Americká trypanosomóza (Chagasova nemoc) Zdroj: Pan American Health Organization (paho.org) Africká trypanosomóza (spavá nemoc) Zdroj: Franco JR, Simarro PP, Diarra A, Jannin JG. Epidemiology of human African trypanosomiasis. Clinical Epidemiology. 2014. Vzteklina 2) Infekce přenášené jídlem / vodou Hepatitida A a hepatitida E https://wwwnc.cdc.gov/travel/content/images/yellowbook/2024/_364_MAP_5-_06_Estimated_age_at_midpoin t_of_population_immunity_AMPI_to_hepatitis_A_by_country.jpg Zdroj: wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/hepatitis-a Břišní tyfus undefined Zdroj: https://en.wikipedia.org/wiki/Typhoid_fever Poliomyelitida Zdroj: https://ourworldindata.org/polio#all-charts Cholera 3) Infekce přenášené přímým kontaktem Horečka ebola Ebola •virus objeven v roce 1976 v Kongu •sporadické epidemie •rezervoár pravděpodobně netopýři rodiny Pteropodidae •12/2013 - 1/2016 25.epidemie, největší (28616 případů, †11310) •další vzplanutí každoročně •přenos přímým kontaktem s nakaženou osobou nebo od zvířat nebo přes kontaminovaný zdravotnický materiál (= nejedná se o kapénkovou infekci) •nakažlivá je až osoba, která má symptomy (ID 2-21 dní, průměrně 8-10 dnů) • od roku 2015 první vakcína (Ervebo) od 2020 i pro děti 2-složková (Zabdeno-and-Mvabea) •od 2020 monoklonální protilátky (Inmazeb a Ebanga) •virová hemoragická horečka •virus objeven v roce 1976 v Kongu •sporadické epidemie (25), současná od 12/2013 •rezervoár nejasný, pravděpodobně netopýři •přenos přímým kontaktem s nakaženou osobou nebo od zvířat nebo přes kontaminovaný zdravotnický materiál (= nejedná se o kapénkovou infekci) •nakažlivá je až osoba, která má symptomy (ID 2-21 dní, průměrně 8-10 dnů) •symptomy „jak chřipka“, vždy horečka, až v pokročilé fázi průjem, zvracení, krvácivé projevy •smrtnost 25-90% •terapie zatím symptomatická •vakcína, t.č. III. fáze klinické studie •diferenciálně diagnostický problém •A total of 28,616 Ebola cases have been reported in Guinea, Liberia and Sierra Leone, with 11,310 deaths. Schistosomiasa 4) Infekce přenášené vzduchem Meningokoky Hantaviry (inhalace aerosolu) zdroj: Kim Won-Keun et al Genomic Epidemiology and Active Surveillance to Investigate Outbreaks of Hantaviruses. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2021. DOI 10.3389/fcimb.2020.532388 MERS-CoV https://cdn.who.int/media/images/default-source/emergencies/disease-outbreak-news/epicurve_don_506. jpg?sfvrsn=923bffc5_3 MERS •Middle East Respiratory Syndrome •coronavirus •akutní respirační onemocnění •první případy v Jordánsku v dubnu 2012 •rezervoár velbloudy •přenos vzduchem, jen při blízkém kontaktu (nemocnice) •smrtnost 30 – 40% •terapie symptomatická Infekce přenášené vzduchem SARS-CoV2 Po 3 měsících od začátku pandemie v Číně! Cestovní poradenství Termín cesty ubytování Předpokládané speciální aktivity Předchozí vakcinace poslední očkování proti tetanu Předchozí pobyt v tropických oblastech (prodělal Dengue?) OA: (komplikace interních komorbidit během cesty) FA: Alergie. Gravidita + předpokládaná do 3 měsíců (Zika) Kojení •Seznam dlouhodobě užívaných léků •(Antimalarická profylaxe) •Repelent •Krém s UV filtrem •Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu •Léky proti alergiím: Frenistil gel, Dithiaden tbl, Zyrtec, .. •Léky proti bolesti a teplotě: paracetamol, ibuprofen, Ataralgin •Léky proti průjmu: Smecta, Endiaron, Normix / Ercefuryl, Imodium / Reasec •Rehydratační roztoky •Antibiotika – doxycyklin, cefuroxim Cestovní lékárna 1)Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu, repelent, krém s UV filtrem 2)Chronická medikace a antimalarika 3) Orální rehydratační roztok, například Enhydrol nebo Kulíšek 4) Léky na průjem: - Hidrasec – při objemných průjmech jakékoliv etiologie - Smecta – průjem a zvracení rychle po konzumaci podezřelého jídla, při trvání víc jak 1 den nemá význam - Endiaron – pokryje i případné bakteriální či parazitární střevní infekce - Reasec nebo Imodium – použití pokud nebude teplota nad 37,5°C a krev ve stolici, zejména během letu - Normix – v případě průjmu s horečkou nebo a krví ve stolici 5) Analgetika (paracetamol, ibuprofen) 6) Antihistaminika (gel nebo tablety, například Zodac) 7) Antibiotika •Seznam dlouhodobě užívaných léků •(Antimalarická profylaxe) •Repelent •Krém s UV filtrem •Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu •Léky proti alergiím: Frenistil gel, Dithiaden tbl, Zyrtec, .. •Léky proti bolesti a teplotě: paracetamol, ibuprofen, Ataralgin •Léky proti průjmu: Smecta, Endiaron, Normix / Ercefuryl, Imodium / Reasec •Rehydratační roztoky •Antibiotika – doxycyklin, cefuroxim Možnosti očkování Typhim Vi 0,5ml (vakcína proti břišnímu tyfu) Havrix 1440 (vakcína proti žloutence typu A) Twinrix Adult (vakcína proti žloutence typu A+B) Boostrix (kombinovaná adsorbovaná vakcína proti difterii, tetanu a pertusi) Stamaril (živá vakcína proti žluté zimnici) Qdenga (živá vakcína proti horečce dengue) Vacteta (vakcína proti tetanu) Imovax polio (vakcína proti poliomyelitidě) Boostrix polio (vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární) a poliomyelitidě) Menveo, Nimenrix (vakcína proti meningokokům skupin A, C, W-135 a Y) Bexsero, Trumenba (vakcína proti meningokokům skupiny B) Vaxigrip tetra (vakcína proti chřipce) Dukoral (vakcína proti choleře) Verorab (vakcína proti vzteklině) Priorix (kombinovaná živá atenuovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám) + další •Seznam dlouhodobě užívaných léků •(Antimalarická profylaxe) •Repelent •Krém s UV filtrem •Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu •Léky proti alergiím: Frenistil gel, Dithiaden tbl, Zyrtec, .. •Léky proti bolesti a teplotě: paracetamol, ibuprofen, Ataralgin •Léky proti průjmu: Smecta, Endiaron, Normix / Ercefuryl, Imodium / Reasec •Rehydratační roztoky •Antibiotika – doxycyklin, cefuroxim Profylaxe malárie Primárně ochrana před sáním komárů pomocí vhodného oděvu, moskytiér a užíváním repelentů (50% DEET). Antimalarická chemoprofylaxe při vysokém riziku malárie: V ČR t.č. dostupný jen Malarone - v den vstupu do rizikové oblasti a 7 dnů po návratu. Jako levnější alternativa doxycyklin 100mg / den 1 den před vstupem, pokračovat 4 týdny po návratu. Případně jen pohotovostní samoléčba při cestách do odlehlých oblastí a nedostupnosti lékařské péče: Malarone 4 tbl./den po 3 dny nebo Riamet 8 tbl./den po 3 dny (u nás nelze aktuálně Riamet koupit). •Seznam dlouhodobě užívaných léků •(Antimalarická profylaxe) •Repelent •Krém s UV filtrem •Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu •Léky proti alergiím: Frenistil gel, Dithiaden tbl, Zyrtec, .. •Léky proti bolesti a teplotě: paracetamol, ibuprofen, Ataralgin •Léky proti průjmu: Smecta, Endiaron, Normix / Ercefuryl, Imodium / Reasec •Rehydratační roztoky •Antibiotika – doxycyklin, cefuroxim Nezapomeňte se před cestou podívat na CDC Yellow Book. Děkuji za pozornost. MUDr. Matúš Mihalčin, Ph.D. Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity, Brno Klinika infekčních chorob, Fakultní nemocnice Brno