Konkrétní případy
nutričně-epidemiologického hodnocení
biologických škodlivin.
MGR. ALEŠ PEŘINA, PH. D.
Možnosti kontaktu s nebezpečnými
biologickými agens
Potraviny živočišného původu získané ze živého (mléko, vejce) nebo usmrceného
zvířete (maso)
Plankton (saxitoxin; PSP)
Produkty bakterií (botulotoxin, stafylokokový enterotoxin, histamin)
Lidský produkt (odstříkané ženské mléko: banky a sběrny mateřského mléka,
„divoký“ milk sharing)
Lidské nebo zvířecí výměšky (moč, stolice, sliny)
Krev, tkáně, orgány, kapénky
Alergizující prachové částice a kutikuly
Plísně a jejich produkty (spóry, MVOCs)
Biologická agens a zdraví
Probiotické bakterie
Původci onemocnění u lidí: paraziti, bakterie, viry, priony,
metabolické produkty bakterií
◦ skupina 1: není pravděpodobné, že by způsobil onemocnění u lidí
◦ skupina 2: může způsobit onemocnění člověka, ale obvykle existuje
účinná profylaxe nebo léčba
◦ skupina 3: může způsobit závažné onemocnění člověka, ale obvykle
existuje účinná profylaxe nebo léčba
◦ skupina 4: způsobuje u člověka závažná onemocnění a obvykle
neexistuje účinná profylaxe nebo léčba
Informace o biologických agens a práce s
nimi
Epidemiologická bdělost (hlášení a rozbor případů)
Epidemiologické šetření
◦ Identifikace zdroje nákazy, cest přenosu a dostupnosti vnímavých jedinců
◦ charakteristiky místa, času a osoby, prostorová (spatial) epidemiologie
Health maping
Studie případů a kontrol a studie kohortové
◦ v praxi méně často
Matematické modelování a predikce
Nemocní a zemřeli v souvislosti konzumace potravin v
USA (Mead et al., 1999)
Cíl:
◦ Kvantifikace dopadu alimentárních nákaz na zdravotní stav populace
Metodika:
◦ Národní surveillance systém
Výsledky:
◦ 76 mil. nemocných, 325 tis. hospitalizovaných, 5 tis. úmrtí ročně; srov. nejčastější a nejzávažnější následek
Patogen Případů
celkem
(odhad)
Hlášených případů
sporadické/epidemické
Smrtnost Hospitalizovanost
Salmonella non-typhoid 1.412.498 76.013 3.640 0,221 0,0078
Campylobacter spp. 2.453.926 102.073 146 0,102 0,0010
Listeria monocytogenes 2.518 1.632 --- 0,922 0,2000
Mead PS et al.: Food related illness and death in the United States. Emerg Infect. Dis. 1999; 5 (5): 607 - 25
Health mapping
Vytváření, správa, analýza a vizualizace prostorových dat ve vztahu ke zdraví
◦ Portál zdravotnických ukazatelů ÚZIS ČR (https://pzu.uzis.cz )
◦ Rutinní data z hlášení zdravotnických zařízení a Národním registrů (NOR - onko, NRHOSP – hospitalizace aj.) a informačních systémů
hygienické služby (ISIN – inf. nemoci).
◦ Pilotní provoz portálu
◦ ArcGIS
◦ Geografický informační systém pro práci s prostorovými daty nabízený společností ESRI® (zastoupení pro ČR: ArcData).
◦ Zatím omezená dostupnost databází pro ČR.
Význam: odhalení časoprostorových vztahů, přehlednější, než množství tabulek, snadnější tvorba
pracovních hypotéz
Mapy v programu EpiInfo
Kreslení bodů obrazců do mapového podkladu
◦ Analogie přidávání bodů do on-line mapových
služeb (Mapy.cz, Google Maps, Bing mapy aj.)
Zobrazení klusterů na základě KML souřadnic
Incidence salmonelóz v okresech ČR, 2017
Zdroj: Seznam.cz
Zdroj: ÚZIS ČR
Incidence kampylobakterióz v okresech ČR,
2017
Zdroj: Seznam.cz
Zdroj: ÚZIS ČR
Incidence virové hepatitidy A v okresech ČR,
2017
Zdroj: Seznam.cz
Zdroj: ÚZIS ČR
Význam hodnoty p
Hodí se pro studie analytického typu
Vyjadřuje velikost omylu při nesprávném zamítnutí nulové hypotézy
Hladina stat. významnosti 5 % je jen statistickým konsenzem
Nutno posuzovat v širší souvislosti
◦ Velikost souboru
◦ Vliv selekčního bias a dalších confounderů
◦ Biologická přijatelnost
◦ Konzistence a koherence s jinými výsledky
◦ Sir Austin Bradford Hill („Hillova kritéria kauzality“)
◦ 1) síla asociace, 2) konzistence, 3) specificita, 4) Temporalita, 5) Koherence, 6) Experimentální průkaz, 7) Analogie
Infekce E. coli u lidí (ArcGIS on-line)
S-I-R model šíření nákazy
Quantitative Microbial Risk Assesment (QMRA)
Identifikace nebezpečí:
◦ Klinická a epidemiologická data
Charakterizace nebezpečí (vztah dávka – účinek)
◦ Infekční (účinná) dávka
Odhad expozice:
◦ Bodové a intervalové odhady: spotřební koš potravin x množství v potravině
◦ Modelování: multiplikace bodových (intervalových) odhadů se začleněním zpětných vazeb
Charakterizace rizika a nejistoty
Závěr
▪Klasickými epidemiologickými studiemi analytického typu
se mikrobiální příčiny onemocnění u lidí nezkoumají. Prvotní
úlohu zaujímá laboratorní činnost.
▪Závažnost patogenů je studována formalizovaným
postupem označovaným jako QMRA (velikost expozice,
velikost následku)
▪Užitečné jsou však epidemiologické přehledy,
epidemiologická bdělost a průřezové studie.