Kazuistika č. 1 • 72 letý pacient – v sobotu 8:00 náhle vzniklé oslabení levé části těla a porucha řeči • OA: AH, DM II., HLP • syn zavolal 155 • pacient přivezen na neurologii (9:00) Kazuistika č. 1 • Objektivně neurologicky: Středně těžká levostranná hemiparéza, lehká dysartrie • Co dál? CT mozku Kazuistika č. 1 • Podána IVT • Poté mírné zlepšení stavu – lehká levostranná hemiparéza s dysartrií lehkého stupně Cévní onemocnění mozku bp1170 Neurologie II Jan Kolčava a Jan Kočica Neurologická klinika FN Brno CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (definice) = Náhle vzniklá, přechodná nebo trvalá, porucha funkce centrálního nervového systému (CNS) jako důsledek vaskulární patologie různé etiologie. (definice WHO) A focal (or at times global) neurological impairment of sudden onset, and lasting more than 24 hours (or leading to death), and of presumed vascular origin. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY ISCHEMICKÉ (80 %) HEMORRHAGICKÉ (15-20 %) TRANZITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA (TIA) REVERSIBLE ISCHEMIC NEUROLOGIC DEFICIT (RIND) MINOR STROKE KOMPLETNÍ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ (ICH) SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ (SAK) ŽILNÍ INTRAKRANIÁLNÍ TROMBÓZA CHRONICKÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY Způsobené poruchou mozkové cirkulace. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Synonyma: Cévní mozková příhoda CMP Stroke Iktus Mrtvice • Patří mezi nejčastější a nejzávažnější onemocnění • V průmyslových zemích 3. nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních chorobách a nádorech. • Onemocnění, které řadí neurologii mezi vysoce intenzivní obory. • Celosvětově jedna z nejvýznamnějších příčin morbidity a mortality • V akutním období umírá 10 – 15 %, do půl roku 30 % • Jedna z hlavních příčin invalidizace: • Asi u 40 % v důsledku reziduálního neurologického postižení vede k trvalé invalidizaci a částečné či úplné závislosti na péči druhých osob. • Incidence CMP- vzrůstá s věkem, v ČR vysoká, postupně se zvyšuje. Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. CMP – KLINICKÉ PROJEVY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY • Velmi variabilní, od lehké po smrtelné • Závisí na typu, rozsahu a postižené části CNS. • Akutní vznik (někdy rozvoj během hodin nebo kolísání obrazu) Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. 82 % motorický deficit PARÉZA (I FACIÁLNÍ), HEMIPARÉZA, PLEGIE, HEMIPLEGIE 45 % senzitivní deficit (HEMI)HYPESTEZIE, HYPERESTEZIE, ANESTEZIE 27 % bolesti hlavy (spíše typické pro hemoragické CMP) 24 % porucha řeči AFÁZIE, DYSARTRIE, ANARTRIE 20 % zrakové poruchy HEMIANOPSIE (14 %), DIPLOPIE (6 %) Další – závratě, poruchy chůze a křeče CMP – MANAGMENT (přednemocniční) Fakta: Je nutné testovat zejména pokles ruky, pokles koutku a poruchu řeči (tzv. hlavní příznaky triáže) (dáno věstníkem MZ ČR 10/2012). Velmi cenným anamnestickým údajem i v přednemocniční péči je čas vzniku potíží (nejde-li zjistit, pak čas, kdy byl pacient naposledy viděn v pořádku). Mezi další cenné údaje patří: Antikoagulace? Operační zákroky v blízké době? Závažné poranění v blízké době? CMP – MANAGMENT (transport) Platné od r. 2012 do 2020. Zřízeno dle specifického věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR. Dělí na třístupňový systém: A) Centrum vysoce specializované CV péče B) Centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem C) Nejbližší poskytovatel akutní péče CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Jiné zdroje: A) Trombembolické (80 – 90%) a z toho kardioembolické 30 - 40% B) Hemodynamické (10 – 20 %) ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (80 %) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů nedostatečného přítoku krve • Nejčastější příčiny: • Aterotrombóza • velkých a středních arterií (makroangiopatie) – 40 % • malých cév (mikroangiopatie - lakunární infarkty) – 20 % • Kardioembolizace (20% - 40%) • Fibrilace srdečních síní • Stenóza mitrální srdeční chlopně • Umělá chlopeň srdce • Další příčiny • hematologické (např. poruchy srážení krve) • hypoxicko-ischemická encefalopatie • při systémových hypoperfuzích či při celkové hypo-až anoxii Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (80 %) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů nedostatečného přítoku krve • Incidence 221/100000 obyvatel (zhruba 22000 pacientů ročně) (údaj 2012) Rizikové faktory: • NEOVLIVNITELNÉ • Věk • Pohlaví • Muž má vyšší riziko v mladším věku (vliv testosteronu) • Dědičnost • ↑ riziko - výskyt iktu do 65 let u příbuzných 1.řádu • OVLIVNITELNÉ • Kouření • Arteriální hypertenze • Obezita • Diabetes Mellitus • Hyperlipidémie • Hypercholesterolémie • Inaktivita • Vliv alkoholu v malé míře je diskutován Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. SAMOSTATNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY iCMP: • Onemocnění srdce (ICHS, SS, Fisi (↑ rizika 6x), chlopenní vady) • Předchozí CMP či TIA • Hemostatické faktory CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY TRANZITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA (TIA) Dle dohody neurologický deficit odezní do 24 hodin. Reálně však 2 – 20 minut trvající deficit. Podmínkou je, že na případné zobrazovací metodě (zejména MRI) není viditelná léze). TIA má stejnou prognostickou závažnost jako úplná mrtvice! Nutno vždy došetřit a zavést prevenci! Až ¼ cévních mozkových příhod má „varovnou TIA“. REVERSIBLE ISCHEMIC NEUROLOGIC DEFICIT (RIND) a MINOR STROKE Dle dohody trvá neurologický deficit více než 24 hodin, ale do 14 dní odezní. Obvykle je označován jako minor stroke (minimální mrtvice). KOMPLETNÍ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA Přetrvává neurologické postižení. Mnohdy trvalé. Dokončené CMP ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (80 %) – DLE ČASOVÉHO PRŮBĚHU ROZVÍJEJÍCÍ SE CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (STROKE IN EVOLUTION) Vyvíjející se CMP, progredující, postupně se horší – narůstající trombus. „PŘEDNÍ CIRKULACE“ „ZADNÍ CIRKULACE“ CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY TERITORIÁLNÍ CMP V povodí některé mozkové tepny. Nejčastěji a. cerebri media. INTERTERITORIÁLNÍ CMP Na rozhraní jednotlivých povodí ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (80 %) – DLE LOKALIZACE LAKUNÁRNÍ CMP Při postižení malých perforujících arterií. I malé, ale dobře lokalizované postižení může způsobit výrazný neurologický deficit. ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY – KLINICKÉ PROJEVY DLE LOKALIZACE KAROTICKÉ POVODÍ („PŘEDNÍ“) VERTEBROBAZILÁRNÍ POVODÍ („ZADNÍ“) Kontralaterální hemiparéza či hemiplegie, hemihypestezie či anestezie Poruchy řeči – afázie (dominantní hemisféra (nejčastěji levá) či dysartrie Neglect syndrom („syndrom opomíjení“) – nedominantní hemisféra Poruchy zorného pole či paréza pohledu Epileptické paroxysmy Vzácněji i porucha vědomí Kvadruparéza či alternující parézy Postižení kraniálních nervů (dysartrie, často okohybných – diplopie..) Vestibulární syndrom (závratě), ataxie (porucha koordinace pohybů) Porucha vědomí z postižení RF kmene Porucha životně důležitých center. CMP – MANAGMENT IKTOVÉ CENTRUM PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky, získat základní laboratorní obraz a hlavně provést zobrazování pomoci CT či MRI k zejména rozlišení krvácení od ischemie! CT - 1. volba – vyloučí krvácení MRI - citlivější v diagnostice ischémií – ale delší trvání a horší dostupnost Trombóza pravé ACM, šipka ukazuje tzv. dense artery sign (analog trombózy, náznak ucpání) Mírné vyhlazení sulků/zářezů na postižené straně (narůstající otok), ukazuje šipka (porovnej strany). Subakutní rozsáhlý iktus – výrazná hypodenzita, edém (otok) s přetlakem středočarových struktur Lakunární ikty - postižení drobných cév (rame perforantes), obvykle hypertenzní etiologie, následek = malá dutinka = lakuna (do 15-20 mm), na CT nemusí být patrné (ukazují šipky) CMP – MANAGMENT PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky a radiograficky, zejména pak rozlišení krvácení od ischemie! AKUTNÍ LÉČBA (odvíjí se od času předchozích kroků!) INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA (rTPA – altepláza) Maximálně do 4,5 hodin od vzniku obtíží (v oblasti VB povodí až do 24 hodin). Má i jiné limitace (vysoký tlak, st. p. recentní operaci, atp). Riziko krvácení cca 4 – 6 %. INTERVENČNÍ MECHANICKÁ TROMBEKTOMIE Pod radiolografickou kontrolou vytažení ucpávky a zprůchodnění řečiště. Lze pouze na specializovaných pracovištích a v indikovaných případech. Zpravidla do 6 hodin od vzniku obtíží. Mechanická trombektomie CMP – MANAGMENT PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky a radiograficky, zejména pak rozlišení krvácení od ischemie! DLOUHODOBÁ LÉČBA AKUTNÍ LÉČBA Je-li to klinicky, anamnesticky i radiograficky možné. PREVENCE LOGOPEDICKÁ PÉČE Diagnostika a rehabilitační péče o poruchy řeči a polykání! REHABILITAČNÍ PÉČE Cíl je zvládnutí spasticity, aktivizace pacienta a alespoň nácvik chůze nebo ergoterapie. NUTRIČNÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE Specifické diety a řešení mnohdy svízelné sociální situace. ANTIAGREGAČNÍ LÉČBA (PROTIDESTIČKOVÁ) Ovlivnění tvorby a následné embolizace trombu na aterosklerotických plátech, ovlivnění srážení trombocytů. ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBY (PROTISRÁŽLIVÁ) Je-li vysoké riziko embolizace (př. FISI či umělá chlopeň) DOŠETŘENÍ PŘESNÉ PŘÍČINY A ŽIVOTOSPRÁVA Korekce tlaků, lipidů, arytmie či hematologických příčin PREVENTIVNÍ VÝKONY CHIRURGICKÉ Karotická endarterektomie: • u pacientů se sumptomatickou stenózou artetia carotis interna (spolehlivě nad 70%, resp. 70-99%, sporně u 50-69%) • Alternativně PTA včetně implantace stentu CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15 – 20 %) (INTRACEREBRÁLNÍ) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení • Nejčastější příčiny: • Prasknutí (ruptura) malých perforujících tepen a následné krvácení do CNS při arteriální hypertenzi. • Méně častější zdroje: • AV malformace (nesprávně vyvinuté cévní řečiště), tumory, hemorhagické diatézy (hematologické poruchy) • Antikoagulační terapie (Warfarin, méně heparin) • U mladších drogová závislost (amfetaminy, kokain) Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15 – 20 %) (INTRACEREBRÁLNÍ) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení • Nelze jednoznačně klinicky odlišit od ischemických CMP • Mají-li větší rozsah: • Jsou tříštivá, destruují mozkovou tkáň, mají expanzivní charakter • Způsobují často těžký neurologický deficit • Typičtější je pro ně prudká bolest hlavy, zvracení a porucha vědomí • Velmi vážná prognóza, významná část pacientů umírá • Menší krvácení: • Obvykle nedestruují, ale jen komprimují mozkovou tkáň • Dominují ložiskové příznaky dle lokalizace – velmi podobné příznaky jako má ischemická cévní mozková příhoda Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. CMP – MANAGMENT IKTOVÉ CENTRUM PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky, získat základní laboratorní obraz a hlavně provést zobrazování pomoci CT či MRI k zejména rozlišení krvácení od ischemie! CT - 1. volba – vyloučí krvácení MRI - citlivější v diagnostice ischémií – ale delší trvání a horší dostupnost Krvácení – na CT vždy hyperdenzní, patrné již od okamžiku vzniku, často drobné v oblasti bazálních ganglií a talamu (ukazuje šipka), ale může být i rozsáhle tříštivé (vpravo) Krvácení do mozečku (ukazuje šipka) a na dolním obrázku pak nebezpečné krvácení do mozkového kmene CMP – MANAGMENT PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky a radiograficky, zejména pak rozlišení krvácení od ischemie! AKUTNÍ LÉČBA (odvíjí se zejména od lokalizace a rozsahu krvácení) KOREKCE KREVNÍHO TLAKU A SNÍŽENÍ OTOKU Snaha o maximální korekci TK do rozmezí 120 – 140mmHg systolického taku. NEUROCHIRURGICKÁ INTERVENCE Cílem je zastavit krvácení či vypustit hematom. Lze takto řešit jen omezené lokalizace, jako je např. mozečkové krvácení či lobární krvácení při progresi neurologické symptomatiky, nelze u postižení bazálních ganglií, ne u kmene DALŠÍ A NÁSLEDNÁ PÉČE Je prakticky obdobná, jako u pacientů s ischemickou mozkovou příhodou s tím, že nenasazujeme ředění krve, pakliže to není nutné, rehabilitujeme pozvolněji a častěji řešíme sociální situaci. KRVÁCENÍ!!! Kazuistika č. 2 • 30 ti letý muž – náhle vzniklá silná bolest hlavy (NRS 10/10) při fyzické aktivitě, kterou dříve nikdy nezažil • OA: s ničím se neléčí, léky nebere • Zavolána RZP, pacient přivezen na neurologii CT mozku Kazuistika č. 2 • CA angiografie: nález aneuryzmatu (výdutě) arteria communicans anterior • Indikována operace – tzv. „clipping“ aneurysmatu CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15 – 20 %) (SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ – SAK (8 %)) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení • Primárně extracerebrální krvácení do likvorových cest mezi mozkové obaly – tj. arachniodeí a pia mater • Příčiny: • Ruptura aneurysmatu (výdutě) - zejména na Willisově okruhu (70%) • AV malformalce • Vaskulopatie (vady cév) • Trumatické SAK • Kryptogenní (nepřijde se na příčinu) Aneurysmata: vakovitá (krček) x fuziformní (jen rozšíření cévy) Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. SAK • typická lokalizace aneurysmat • 30-35% na a.communicans ant., • 30-35% na konci a.carotis před jejím větvením • 20% na ACM • Jen 5% na a. basilaris CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15 – 20 %) (SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ – SAK (8 %)) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení • Klinický obraz: • Vznik často při fyzické námaze, po koitu, po afektu, na WC, ale i v klidu • Náhle vzniklá silná bolest hlavy, která nebyla nikdy předtím + zvracení + porucha vědomí • Epileptický záchvat asi u 10 % • Meningeální syndrom (dráždění plen krví) • Mohou, ale nemusejí být ložiskové příznaky • Rozdíl ve zobrazení na CT: krev v subarachnoidálních prostorách • Pozor: senzitivita: 1. den 90 % - 95 %; 5. den již jen 70 %! • V případě negativity CT lze zvážit vyšetření mozkomíšního moku (lumbální punkce) = krev v likvoru + rozpadové produkty hemoglobinu. • Při potvrzení, je vhodné zobrazení mozkových tepen (DSA, CT AG, MRAG) Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15 – 20 %) (SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ – SAK (8 %)) = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení • Komplikace: • Jsou častěji u aneurysmatických • Recidiva krvácení (20 % do 14 dní, ve 30 % do 30 dní..) • Vazospasmy s následnou ischémií – zejména od 3. dne • Hydrocefalus (vznik nitrolební hypertenze – postupný další nárůst bolestí hlavy, zvracení, poruchy vědomí) • Srdeční arytmie, hyponatrémie, hyperglykémie (stress) Definice CMP: Náhle vzniklá (x rychle se rozvíjející) ložisková mozková dysfunkce, která trvá déle než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace. SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ - CT CMP – MANAGMENT PŘEDNEMOCNIČNÍ Správně rozpoznané symptomy a rychlé volání pomoci TRANSPORT Cíleně ohlásit a rychle transportovat pacienta ve stabilizovaném stavu. NEMOCNIČNÍ PÉČE Rychle diagnostikovat klinicky a radiograficky, zejména pak rozlišení krvácení od ischemie! NEUROCHIRURGICKÁ ČI RADIOLOGICKÁ INTERVENCE Při aneuryzmatu je indikováno operační řešení a to co nejdříve. Je volen buď CLIPPING (tj. nasazení cévní svorky na aneuryzma a jeho vyřazení z oběhu) nebo COILING (tj. endovaskulární řešení, kdy je aplikována platinová spirála vedoucí k trombotizaci aneurysmatu) DALŠÍ A NÁSLEDNÁ PÉČE Mimo jiné zejména klid na lůžku a dlouhodobá korekce arteriální hypertenze. Postupná rehabilitace. KRVÁCENÍ!!! AKUTNÍ KOREKCE KREVNÍHO TLAKU Snaha o maximální korekci TK do rozmezí 120 – 140mmHg systolického taku. PREVENCE VAZOSPAZŮMŮ. LÉČBA BOLESTI A ZVRACENÍ Samotné zvracení zvedá nitrolební tlak, k prevenci vazospazmu užíváme vápníkové blokátory (↓snížení rizika spazmů a následné ischémie) AKUTNÍ LÉČBA NEUROCHIRURGICKÁ INTERVENCE - CLIPPING Tj. nasazení cévní svorky na aneuryzma a jeho vyřazení z oběhu. RADIOLOGICKÁ INTERVENCE – COILING Tj. je aplikována platinová spirála k trombotizaci aneurysmatu. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY - PROGNÓZA • Třetina pacientů s ischemickou mozkovou příhodou umírá do půl roku. • Dvě třetiny pacientů s intracerebrálním krvácením umírá do půl roku. • Z přeživších pacientů je polovina těžce postižena. • Pokud je akutně přítomna hemiplegie a porucha vědomí, je mortalita 40 % a prognóza je nepříznivá. • Pokud je jakýkoli pohyb na dolní končetině během prvního týdne, je 80 % šance na schopnost samostatné lokomoce. • Pokud není během 1. týdne významný pohyb a funkce ruky, pravděpodobnost úpravy její funkce tak, aby byla schopna specifických činností je 20 %. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PROGNÓZU CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Déletrvající porucha vědomí, Hemiplegie x těžká hemiparéza, trvající > 1 měsíc, Výrazná fatická porucha, Demence, Neglect syndrom, Inkontinence delší než 2 týdny, Vážná srdeční porucha, Deprese, Špatné sociální a ekonomické zázemí, absence pomoci a podpory rodiny. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů vadného odtoku krve z hlavy • Vzácné závažné a život ohrožující onemocnění (10 – 13 % úmrtnost) • Obvykle mladší pacienti (typickým pacientem je mladá kouřící žena užívající HAK) • Četnost však méně než 1/100 000 • Akutní počátek u méně než 30% pacientů KLINICKÉ PROJEVY: • Bolest hlavy (80 %) • Ložiskový neurologický nález (21 až 79%) a epileptický záchvat (41%) • Poruchy zraku (25%), méně poruchy rovnováhy • Senzitivní poruchy, afázie • Poruchy vědomí SEPTICKÁ INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA ASEPTICKÁ INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA = jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů vadného odtoku krve z hlavy • Nutné zobrazení • ke zobrazení je MRI nebo CT s kontrastní látkou zachycenou v odtokové fázi SEPTICKÁ INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA ASEPTICKÁ INTRAKRANIÁLNÍ ŽILNÍ TROMBÓZA Život ohrožující, často i vysoké teploty. Cílem je antikoagulační terapie (jde-li indikovat) a antibiotická terapie. Zároveň také symptomatická terapie (tišení bolesti, prevence zvracení, klidový režim) Cílem je antikoagulační terapie (jde-li indikovat), je zároveň nutno pátrat po příčině. CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY CHRONICKÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY • Zpomalení celkového i regionálního průtoku • Příčiny extra i intracerebrální • Variabilní klinický obraz: • Změny osobnosti • Snížená duševní výkonnost či zhoršování paměti • Obtížnější adaptace na nové podmínky • Závratě • Až obraz vaskulární demence: • Kumulace větších nebo menších infarktů • Poruchy chůze • Parkinsonské syndromy • Inkontinence • Skokovité prohlubování kognitivního deficitu CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY KOMPLIKACE • Trombembolická nemoc (nejenom z imobility) • Pneumonie a ventilační poruchy • Dysfagie • ICHS/srdeční selhání • Záchvat • „Post-Stroke Pain Syndrome“ • Spasticita • Močová dysfunkce • Malnutrice a dehydratace • Deprese • Pády a zranění FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝSLEDNÝ STAV • Neurologický deficit • Motivace • Schopnost se učit • Emocionální a sociální podpora • Medicínské komorbidity • Rehabilitace a trénink “Kdykoliv je to možné, pacienti s akutním iktem by měl mít k dispozici koordinovanou diagnostiku, prevenci komplikací a rehabilitační péči” (kvalita evidence =A). Neexistují jasná data, která by ukázala, že některé forma fyzioterapeutického přístupu je nadřazena pro zlepšení hybnosti či chůze. Děkujeme za pozornost!