Nitrooční čočky
doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D.
Čočka
 optická prostředí oka (rohovka, komorová voda, čočka, sklivec)
 optická mohutnost cca 19 dioptrií (v akomodačním klidu)
 akomodace - schopnost oka vidět ostře na různé vzdálenosti
Pohled do dálky Pohled do blízka
Akomodace
Akomodace
 akomodaci zajišťuje čočka, ciliární sval v řasnatém tělísku
a závěsný aparát čočky
 daleký a blízký bod oka
 Blízký bod oka 10letého dítěte 7cm před okem
 Blízký bod ve 20 letech 10cm před okem…
 Schopnost akomodace s věkem klesá
- presbyopie (vetchozrakost)
Katarakta = šedý zákal
 zkalení v čočce spojené s poruchou průhlednosti a rozptylem
procházejícího světla
 pokles zrakové ostrosti, zamlžené vidění, pocit stále
špinavých brýlí, oslňování světly protijedoucích aut, poruchy
barvocitu, dvojité vidění (diplopie, triplopie, polyplopie)
 rychlost zkalení čočky je individuální (měsíce až roky)
 nejčastější příčina slepoty ve světě
Katarakta
Léčba katarakty
 jen chirurgická
 nejčastější chirurgický zákrok v humánní medicíně
 velké procento úspěšnosti
 nejstarší operační zákrok nejen v oftalmologii, ale i v dějinách
lékařství
Moderní historie operace katarakty
 Jaques Daviel 1747
 extrakapsulární
extrakce katarakty
 zadní pouzdro čočky
zůstává
 výsledkem operace -
afakie
Afakie
 chybění čočky v optickém systému oka
 naturální zraková ostrost 1m prsty
 extrémní hypermetropie (dalekozrakost)
 +10,0 D brýlová korekce na dálku
 +13,0 D brýlová korekce na čtení
 nevýhody tlustých skel:
prizmatický efekt, omezení zorného pole
Nitrooční čočky
 sir Harold Ridley v roce 1950 provedl první implantaci nitrooční
čočky z polymetylmetakrylátu (PMMA, Perspex) do zadní oční
komory
 Uznáno až v roce 1981 FDA
 Pasován do rytířského stavu 2000
Nitrooční čočky v Českoskoslovensku
 Prof. Jan Vanýsek – 1954 první implantace
NOČ ve střední Evropě, Hradec Králové, Brno
 Prof. Milan Izák (1979) Banská Bystrica
Nitrooční čočky – PMMA (tvrdé)
• Extrakapsulární extrakce šedého zákalu
• Odstranění zkaleného jádra čočky
• Zachování zadního pouzdra původní čočkyopora
pro umělou nitrooční čočku
• Velký řez (6mm), šití rány, pooperační
astigmatismus
Nitrooční čočky měkké / foldable
Dělení nitroočních čoček
 podle materiálu
- tvrdé (PMMA) nejdelší sledovací doba
- měkké („foldable“, složitelné) (1984),
silikon, akrylát (hydrofilní, hydrofobní)
 vícekusové (3-piece)
 jednokusové (single piece)
Operace katarakty s implantací NOČ
 zakřivení rohovky + délka oka =
výpočet dioptrické hodnoty NOČ
 3. generace vzorců (SRK, Holladay, Hoffer, Haigis, Barret…)
 nejčastěji pooperační emetropie
 operace katarakty eliminuje akomodaci
Operace katarakty v současnosti
 ambulantní zákrok (jednodenní chirurgie)
 operace každého oka zvlášť (nebezpečí infekce)
 rozšíření zornice pomocí kapek (mydriáza)
 místní (topická) kapková anestezie
 aplikace anestetika do přední komory oční
 operační rána se nešije, jen hydratuje
 kontrola 1. pooperační den
 předpis brýlí cca měsíc po operaci
Výměna čočky z refrakčních důvodů
 Korekce dioptrické vady v presbyopickém věku
 Jedině nitrooční výkon
 Nahrazení již stárnoucí čočky čočkou umělou (prémiovou)
 PRELEX (presbyopic lens exchange)
 CLE (clear lens extraction)
 RLE (refractive lens exchange)
Dělení nitroočních čoček
 monofokální (vidění na dálku / do blízka)
 multifokální (nezávislost na brýlích)
 s prodlouženou hloubkou ostrosti (EDOF, brýle do blízka)
 torické (korigují astigmatismus)
 asférické (zvyšují CK, lepší vidění za šera)
 operace katarakty = refrakční zákrok
Asférické nitrooční čočky
• asférický povrch NOČ lépe odpovídá tvaru a optickým
vlastnostem naturální čočky mladého jedince
• zlepšení kvality vidění zvláště za horších světelných podmínek
• zlepšení citlivosti na kontrast
Fakické oko
Stárnoucí fakické oko
Asférické nitrooční čočky
Multifokální (trifokální) nitrooční čočky
• „prémiové nitrooční čočky“
• vidění na dálku i na blízko bez brýlí
• design IOL nahrazuje akomodaci
Indikace:
a) PRELEX (presbyopic lens exchange)
c) korekce po operaci katarakty
Refractive
IOLs
Diffractive design
Diffractive IOLs
Apodized IOL
the concept of apodization
means a gradual
transition of optical
properties from the center
of a lens to the edge
designed to reduce visual
disturbances compared to
previous designs
Vedlejší optické fenomény
Glare efekt
Halo efekt
Glare efekt
Multifokální NOČ
• snížení citlivosti na kontrast
• vedlejší optické fenomény (glare, halo efekt)
• činnosti, zájmy pacienta
• důležitý pohovor s pacientem
Multifokální NOČ
• výběr pacienta pro multifokální NOČ
- hypermetrop nebo myop, presbyop
- realistická očekávání
• nevhodné pro pacienty s glaukomem, VPMD, uveitidou nebo
diabetickou retinopatií
• syndrom suchého oka ?
• Správná biometrie, keratometrie
• zkušený chirurg
Extended depth of focus (EDOF)
AcrySof IQ Vivity
• First non-diffractive EDoF IOL
• delivers extended range of
vision while maintaining a
monofocal-like visual
disturbance profile
• IOL option for cataract patients
who may not be a candidate for
a diffractive IOL
• Available in toric designs
AcrySof IQ Vivity
„Alcon now offers two next-generation
presbyopia-mitigating IOL options, with the
PanOptix Trifocal for patients who want to be
more spectacle independent at all distances
and Vivity for patients who seek to improve
their intermediate and near vision, with a
monofocal-like visual disturbance profile.”
AcrySof IQ Vivity
• 94% and 92% of Vivity patients reported very good or
good vision at distance and arm’s length, respectively,
without glasses in bright light, with vision of 20/20 at
distance and greater than 20/25 at intermediate
• Comparable visual disturbance profile to a monofocal
IOL
AcrySof® IQ Vivity™ Extended Vision IOL DFU. Alcon Laboratories, Inc.; 2020
Torické NOČ
• korekce pravidelného astigmatismu ≥ 1,5 D
• řeší kataraktu i astigmatismus v jednom sezení
• Monofokální torické
• Trifokální torické
• EDOF torické
Acrysof® Toric
Acri.Lisa toric
Acrysof®Restor Toric
Předněkomorové nitrooční čočky
(ke korekci afakie bez opory pouzdra)
Závěr
 Nitrooční čočky na vysoké úrovni
 Pacient má možnost výběru podle svých preferencí
 Korekce hypermetropie, myopie, astigmatismu
 výsledek operace katarakty závisí na stavu dalších
očních tkání (rohovka, sítnice a zrakový nerv)
 O finální implantaci rozhoduje lékař