Indikace prémiových nitroočních čoček Karolína Skorkovská Operace katarakty dnes … • Nejčastější operace v humánní medicíně • Operace katarakty = refrakční chirurgie • Pacienti mají vysoká očekávání • Náročnější pacienti s aktivním životním stylem očekávají plnou zrakovou rehabilitaci a nezávislost na brýlích Ready for cataract surgery? Korekce presbyopie • Čtecí brýle • Bifokální / multifokální KČ • Monovision • Laser (Presbyond) • Operace čočky s implantací prémiové IOL Presbyopia correcting IOLs (Premium IOLs) • Multifokální IOL • Trifokální IOL • Extended Depth of Focus IOL (EDoF) Akomodaci nahrazuje design IOL Vývoj prémiových IOL • Veden narůstajícím přáním pacientů být po operaci nezávislí na brýlích • Znalost celého spektra prémiových IOL, pochopení jejich optických vlastností a dopadů na kvalitu vidění je nezbytné pro výběr správné IOL u každého pacienta • Správný výběr pacientů pro prémiové IOL je klíčový Premiové IOL jsou vhodné pro… • Korekci afakie po operaci katarakty • Presbyopickou výměnu čočky (Presbyopic lens echange, PRELEX) + nezávislost na brýlích - glare, halo, pokles kontrastní citlivosti Trifokální IOL • Obsahují třetí ohnisko pro střední vzdálenost (60 - 80 cm) • Pacienti jsou méně závislí na brýlích než u předchozí generace čoček multifokálních • Základní princip: simultánní tvorba obrazu • Zaostřený obraz bude vždy překryt dvěma obrazy mimo jejich ohniska • Tento efekt způsobuje pokles kontrastní citlivosti a způsobuje obtěžující vedlejší optické fenomény (glare a halo) • Distribuce světla: 50% dálka, 20% střední vzdálenost, 30% blízko • K dispozici v torických variantách Vlastnosti trifokálních čoček • Výhody - nezávislost na brýlích pro všechny vzdálenosti • Limity - nežádoucí vedlejší optické fenomény (halo a glare) - pokles kontrastní citlivosti (dobré osvětlení při čtení na blízko) • Neuroadaptace je důležitá! Indikace trifokálních čoček • Presbyopická populace požadující nezávislost na brýlích na všechny vzdálenosti (outdoor, indoor, počítače, tablety, mobily) • V rámci operace katarakty • Presbyopic Lens Exchange (PRELEX) (hypermetropie + presbyopie, myopie+presbyopie) Čistí presbyopové nejsou dobrými kandidáty!!! Výběr pacientů pro prémiové IOL • Nejnáročnější aspekt práce s trifokálními čočkami • Když posuzujeme vhodnost pacienta pro trifokální čočku - zjišťujeme životní styl pacient a jeho očekávání stran vidění - profese, koníčky? - velká motivace být nezávislý na brýlích - dotazník o zrakových preferencích, hodnocení osobnosti - informace o limitech těchto čoček a neuroadaptaci • Detailní pohovor s pacientem je důležitý a vyžaduje čas Výběr pacientů – pozitivní charakteristiky • Má zájem o nezávislost na brýlích při většině činností na dálku a na blízko • Nenáročná, pohodová osobnost s pozitivním přístupem k životu • Chápe, že se nejedná o proceduru se 100% jistým výsledkem • Akceptoval by malý kompromis při vidění do dálky Výběr pacientů – negativní charakteristiky • Osobnost typu A, perfekcionista • Nevadí mu nosit čtecí brýle • Hyperkritický pacient s nerealistickým očekáváním, který nikdy nebude spokojen • Je-li jeho hlavní starostí, aby viděl perfektně bez jakýchkoli kompromisů • Pacient, který neakceptuje, že výsledek není 100% garantovaný Vedlejší optické fenomény Kontraindikace trifokálních čoček • Onemocnění rohovky – nepravidelný astigmatismus, dystrofie (Cogan, Fuchs) • Patologie zornice – plegická zornice, synechie • Zonulární patologie – pseudoexfoliace (PEX) • Onemocnění sítnice – diabetická retinopatie, VPMD, epiretinální membrána • Onemocnění zrakového nervu Předoperační vyšetření • Anamnéza • Biometrie – IOLMaster 700 • Keratometrie • Posouzení předoperačního astigmatismu • OCT makuly a zrakového nervu • Endotel • Perimetrie • Povrch oka (suché oko) Peroperační faktory • Operujeme nejdříve na nedominantním oku • Dobře centorvaná, správně velká kapsulorexe • Nekomplikovaná fakoemulzifikace • Umístění IOL do bagu • Materiál IOL (hydroforbní čočky – méně sek. katarakta) • Jakákoli vážná komplikace během operace je kontraindikací pro implantaci trifokální IOL Pooperační opatření • Antibiotika, kortikosteroidy • Časné rozpoznámí makulárního edému • Správná péče o povrch oka (umělé slzy) • Opakovaně instrukce o neuroadaptaci • Možnost dokorekce (laser, piggyback IOL) Závěr • Spektrum prémiových čoček se neustále mění • Správná selekce pacientů může zajistit nezávislost na brýlích a subjektivní spokojenost • Znalost výhod a limitací trifokálních IOL je klíčová pro správný výběr pacientů a pooperační úspěch Patient 1 • 50 years old • BCDVA RE / LE 1,0 (+2.0) • BCNVA RE / LE 1,0 (+4.0) • IOP 18/18 • No ocular pathology • Is very fond of sports • Wants to get rid of glasses Patient 2 • 50 years old • UCDVA RE / LE 1,0 • BCNVA RE / LE 1,0 (+1.5) • IOP 18/18 • No ocular pathology • Is very fond of sports • Wants to get rid of glasses Patient 3 • 50 years old • BCDVA RE / LE 1,0 (-4.5) • BCNVA RE / LE 1,0 (-2.5) • IOP 18/18 • No ocular pathology • Is very fond of sports • Wants to get rid of glasses Patient 4 • 50 years old • BCDVA RE / LE 1,0 (+1.5) • BCNVA RE / LE 1,0 (+3.0) • IOP 20/20 • Treated for POAG • No visual field defects • Wants to get rid of glasses Patient 5 • 50 years old • BCDVA RE / LE 1,0 (+1.5) • BCNVA RE / LE 1,0 (+3.0) • IOP 16/16 • Severe dry eye syndrome • Wants to get rid of glasses Presbyopic patient after LASIK??? Presbyopic patient with diabetes? Presbyopic patient with an autoimmune disease? Presbyopic patient with recurrent uveitis? Thank you for your attention and good luck with your patients!