Poranění HKK Klinika úrazové chirurgie FN Brno VLCH11Xpp Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Klíční kost •časté poranění mladých aktivních •pády na nataženou končetinu, pád na rameno, náraz na rameno • • •povrchové uložení kosti •diafýza, laterální konec, mediální • • • • • •RTG – AP + snímek 45 st kaudální sklon - předozadní dislokace • • • F:\ob\clf4.png F:\ob\clf1.png F:\ob\clav.png •Konzervativní terapie •Nedislokované, minimálně dislokované zlomeniny, •Ramenní ortéza / klíčková ortéza 4-6T • •ROM po 4T • •Indikace OS •Zkratek >18mm •Dislokace > 100% •Kominuce •NV poranění •Otevřené zlomeniny, napínání kůže • F:\ob\bez názvu.png F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg F:\ob\clf2.png F:\ob\clf3.png •OS •Dlaha •Pin • • • • •Ortéza / závěs 2-3T •Posilování od 6 T •Plná silová zátěž >3M • •Akromioklavikulární dislokace •- Přímý mechanizmus/nepřimý mechanizmus -Muži 2. dekáda -Vyšetření klinicky – prominence klíčku -Piano key sign -Dg: RTG - http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1261906-2056.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1261906-2058.jpg •Léčba -Type I, II – konzervativně -Type III – kontroverze -Type IV, V, VI - operační http://origin-ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1060187204000024-gr4.jpg http://origin-ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1060187204000024-gr5.jpg http://www.athletestreatingathletes.com/wordpress/wp-content/uploads/2011/07/ackinestape4.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSF4yoAVx0FRrB4DWYSfLkFj3ea0cmzNPt3vit2TBhaOwfux_Rtxg Figure 3: Treatment of the injury with the modified Weaver-Dunn procedure •Dislokace GH kloubu •- Přední > 95 % dislokací •- Zadní< 5 % •- Inferiorní/Erecta < 1% -Habitualní – netraumatická – multidirekcionální nestabilita - •Pád na abdukovanou extendovanou končetinu •Přimý náraz zezadu/zepředu/elektrický proud G-H joint and ligaments anterior fascia of shoulder shoulder joint with supporting muscles •Diagnóza -Klinické vyšetření •- Zobrazovací metody dislocated shoulder netter Fractures Upper Limb3 ?attid=0 •Léčba • akutní repozice • následně imobilizace 2-3 týdny • • • • • http://www.orthopaedia.com/download/thumbnails/61736249/Hill-Sachs%20T2%20axial%20MRI.png http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_remplissage_animation2%202.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_remplissage_animation1%201a.jpg Labral Tear •Techniky repozice •Hippocrates Method,Stimpson’s technique,Kocher’s technique, Arlt technique http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide8_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_1_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_2_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_3_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide1_1_f.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sdoc_slide2_f.jpg •Operační stabilizace • http://www.kneeandshouldersurgery.com/_media/images/encyclopedia-images/shoulder_dislocation_treatm ent04.jpg Shoulder Arthroscopy Zlomeniny proximálního humeru •Bimodální frekcence •Mladí - high energy, tříštivé •Staří – low energy • •4 komponenty: chirurgický krček, anatomická krček, velký a malý hrbol •Úpony RM • • • •RTG – AP + bočná •CT • F:\ob\Adult-Humerus-Fractures-proximal-one-part.jpg F:\ob\humeral-head-fractures.png •Konzervativní léčba - cca 80% - nedislokované/ málo dislokované zaklíněné fr., nízce nárokový pac. •2-3T ramenní ortéza, 2T závěs •RHB • F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PHF varus.jfif F:\ob\prox. hum.png • Operační terapie •Dislokace > 1cm, angulace >45st • •Kvalita kosti – osteoporóza >60 let – skořápka vajíčka • • • •LCP •IM hřeb •Hemiartroplastika - CKP C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\deltoideopectoral app.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\philos.jpg • Diafýza pažní kosti •RTG – AP + bočná • •Vysoký rozsah pohybu aGH •Konzervativní ter • •<20st angulace •<30 st varus/valgus angulace •<3cm zkratek • F:\ob\humeral-shaft-fractures.jpg •Ramenní ortéza, vysoká sádrová dlaha, U splint •Brace, (hanging část) • •3T + brace 3-4T F:\ob\Uslab2.jpg F:\ob\Functional-humeral-brace.png F:\ob\HANGING CAST.jpg F:\ob\U-slab.png F:\ob\A-and-B-Coaptation-portion-of-the-splint-is-applied-first-starting-from-under-the-axilla_Q320 .jpg • OS •IM hřeb •LCP /P1 • •4-6T PROM • F:\ob\humeral diaf1.png Distální humerus fraktury http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-A12.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-A12-218.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-B12.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-B1-560.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-C32.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/01 -Diagnosis/13/13-C3_breit.jpg Konzervativní léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2a-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2b-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_2c-A23_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/NonOP/13-nonOP_3c_540.gif Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-A12_nonCanScr_2b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-A12_nonCanScrew_5b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-B31_CanScr_2a1_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/Screw/13-B31_NonCanScr_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ExFix/13-A3_ExFix_4b_540.gif No safe zone in the humerus middle third Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/Morrey/13_Morrey_Appr_2a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_postOsteo_3b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_postOsteo_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/04 -Approaches/13/PostOsteo/13_ApprPostOsteot-5e2_540.gif Operační léčení http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_2a_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_3a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_5b_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/13/ScrewPlate/13-C3_Plates_4f_540.gif •Ruptura distálního bicepsu -Flexe a supinace -Muži 30-40 let -30 – 40 % ztráta síkly -Symptomy – „pop“,slabost, hematom - -Treatment – konz./operační Elbow+tendon+diagram http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/diagnosis_information_image_files/elbow_wrist_imag es/biceps_tendon_repair_surgery_photo-3.jpg http://ars.sciencedirect.com/content/image/1-s2.0-S1058274603001733-gr1.jpg Luxace lokte •20 % luxací •11 -30 % úrazů lokte •6 -8 / 10000 / za rok • http://www.scoi.com/images/scoi-elbow.jpg • •Types - jednoduché / komplexní •Jednoduché - vazivové • dorsalní ( 90 % ) • ventralní • medialní • lateralní • divergentní • •Komplexní- osteoligamentózní • •Diagnóza • anamnéze • klinické vyšetření • RTG, CT, MRi RTG Prostá luxace lokte Luxace lokte + fr http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/elbow/elbow_dislocation/elbow_dislocation_intro01.jpg •Terapie • - repozice • - vyšetření stability • • • http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQj7ZCx0ryLDUkx_CZB8G4oIeju82sNNCDqhLRLUslKPC5CEiV3jQ http://orthoanswer.org/shoulder-arm-elbow/elbow-dislocation/Elbow%20brace.JPG Lateral pivot shift fenomén http://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/013/13675-0550x0475.jpg •Konzervativní terapie •limited motion ortéza •rehabilitace • • • • •Operační léčba •Reinzerce otevřeně •rehabilitace • • • • • • • http://orthoanswer.org/shoulder-arm-elbow/elbow-dislocation/Elbow%20brace.JPG 37d paraart •Operační léčba • • • • • • • • •Komplikace •- heterotopické osifikace -instabilita •- stuhlost Luxace lokte + syntéza hl http://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Extranet/en/_img/inn/new/2007/slide s/Elbow_Hinge_Fixator_1.jpg •Zlomeniny hlavičky radia • •- 20 % fraktur lokte •- Pád na nataženou končetinu • - •Diagnoza -Anamnéza, klinické vyšetření, RTG, CT - - •Klasifikace -Mason I.-IV. - - •Léčba -Konzervativní -Operační • osteosyntéza / náhrada / resekce • • • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Nonop/21_Cast_2a_540.gif http://download.imaging.consult.com/ic/images/S1933033207760512/gr4-midi.jpg http://www.hwbf.org/hwb/conf/chhabra2/rhlat1.jpg 3D Reconstruction CT Scan of Minimally displaced Fracture of the Radial Head <2mm •Operační léčba • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-C22_replacement_1a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-C22_replacement_1d_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Arthroplasty/21-B23_Replacement_1a_540.jpg http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/SafeZone/21_radius_safe_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/T-plate/21-A_radiusPl_multi_3b_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/LagScrew/radius/21-BC_radius_LgScr_4e_540.gif Zlomeniny olekranu •Úpon tricepsu •Ztráta extenze proti gravitaci •Přímé úrazy – tříštivé •Nepřímé – šikmé/ příčné fr. • •RTG – AP, bočná, šikmá • •Konzervativní ter •Nedislokované fr SFO 3T, semiflexe •Operační ter •LCP, tahová cerclage •Operační léčba • http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_5a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/TensBand/21-B1_TensBnd_1a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_3a_218.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21-C21_Coronoid_4a_540.gif http://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/05 -RedFix/21/Reinsertion/21_Coronoid_1c_218.jpg Zlomeniny předloktí •Izolované poranění 1 kosti •Obě kosti • •Ulna – osa předloktí •Radius – radiální oblouk, rotace radia kolem ulny do P/S • •RTG – AP + bočná C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\radial bow.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\imagesCARD5XKL.jpeg •Konzervativní terapie •Nedislokované fr., minim posunuté – angulace <10st, kontakt >50% • •Radius – rotace - >> riziko pakloubu • • • vysoká sádra 3T •Antirotační brace/ SFO 3T • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png F:\ob\munster brace.png •Operační terapie •Dislokované fr., radius, obě kosti • •Dlahová OS •ZF •fasciotomie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm ef fix.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm fascio2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\double-incisions-on-forearm-.jpg Distální radius •Jedna z nejčastějších zlomenin •Typická bajonetovitá defigurace, otok, porucha hybnosti, bolestivost dist předloktí • •Collesova zl. •Smithova zl. •Intraartikulární zasahující •Poranění styloidu ulny • •Bimodální incidence •Děti a mladí, aktivní •Staří - osteoporoza C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\C76-FF5.gif.png F:\ob\en_2018_e1868_0001.jpg F:\ob\wrist-fractures-1024x577.jpg F:\ob\300px-Colles-fracture.jpg Distální radius •Zavřená repozivr – trakce, ligamentotaxe • •Mírná volární flexe a ulnární dukce • •Střižená SFO pod loket (loket) •Suger tong splint • •SFO 5-6 týdnů, 4 týdny F:\ob\The-provider-can-apply-traction-using-hands-and-countertraction-using-foot-to-push_Q320.jpg F:\ob\image00883.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkfs-21-81-g003-l.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Single-sugar-tong-splint.png Zlomeniny ruky •Scaphoid – nejčastěji poraněná carpální kost ruky, •Limitované cévní zásobení, rozsáhlý chrupavčitý povrch •Klin. bolesti fossa tabatiera • •Dlouhodobá fixace – 6, 8-12T •S proximalizací – narůstající riziko pakloubu • •Operační léčba – Herbertův kompresní šroub • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scaphoid.gif F:\ob\Anatomical-Snuffbox-Surface-Anatomy.jpg F:\ob\scaphoid cast.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\carpal-bone-fractures-63-638.jpg Zlomeniny MTC a prstů •Vysoká incidence – pracovní, domácí, sportovní úrazy •Krček < 40st angulace – 4 T •Diafýza - 20st angulace,zkratek do 5mm, 5T •Baze – 3T • •Prsty – 3 týdny •Baze, diafýza, hlavice •Op – dislokace, tříštivé zl. baze • •Malrotace •SFO – intrinsic plus pozice • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scissoring..jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\9781588905970_c42_f001.jpg F:\ob\imagesKI85E9II.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\25-0.jpg Zlomeniny MTC a prstů •Operační indikace. Otevřené zlomeny, dislokace, výrazná angulace, zkratek, malrotace • •Šrouby •KW •dlahy C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Suzuki_frame_on_a_ring_finger_May_2010.jpg Flexorový aparát obr C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0001.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0002.jpg Šlachová poutka a zóny poranění dle Kleinerta C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout.jpg ext 2 ext1 Vyšetření šlachy m. flexor digitorum profundus (FDP) Prsty vyšetřujícího blokují střední a základní článek prstu U neporaněné šlachy FDP je možná aktivní flexe v DIP kloubu Vyšetření šlachy m. flexor digitorum superficialis (FDS) ext 3 ext 4 Prsty vyšetřujícího blokují flexi ostatních prstů U neporušené šlachy FDS je možná aktivní flexe v PIP kloubu Sutura šlachy flexoru • OP sál, CA, bezkrevnost, asistence • primární sutura nebo „odložená neodkladnost“ • úprava šlachových pahýlů • šicí materiál – 3-0, 4-0 pro obšití 5-0, 6-0 • doporučována technika 4 vláken (modif. Kessler, Kleinert) • rehabilitace od 48 hod, Kleinertova fixace 3-4 týdny C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0003.jpg C:\Documents and Settings\Pavel Dráč\Dokumenty\Obrázky\2010-03 (III)\sejmout0004.jpg extenze x Vyšetření extenzorového aparátu Sutura šlachy extenzoru • ideální je primární sutura • při poranění v oblasti PIP kloubu: CAVE centrální pruh ! • fixace MCP kloubů v 10° flexi a zápěstí ve 45° extenzi • doba fixace 4-5 týdnů • rehabilitace Kleinertova dynamická fixace E:\IPVZ\Rehabilitace po poranění šlach s využitím dynamické dlahy.jpg Kleinertova dynamická fixace u poranění extenzorů obr obr obr Poranění středního pruhu extenzorového aparátu Shrnutí VI Pro diagnostiku a léčbu je nutná dobrá znalost anatomie šlachového systému Ošetření poranění flexorů nejlépe na operačním sále v celkové anestézii,v bezkrevném operačním poli a s asistencí. Dynamická Kleinertova fixace je prevencí adhezí a dostatečně brání suturu před uvolněním U poranění extenčního aparátu prstu je nutné vyloučit poranění středního pruhu ! Infekce na ruce •Hnisavá onemocnění prstů •Povrchní •Panaritium erytematosum/bullosum/periung./subung. (paronychium) •Hluboká •Panaritium pulposum (článků/ryh)/tendineum (tendovag. purulul.),osseum (osteomyelitis)/ articulare • •Hnisavá onemocnění ruky •Tyloma abscedens •Flegmona meziprstních prostorů •Flegmona thenar./antithenar. Prostoru •Flegmona dorsa ruky •Flegmona středního dlaňového prostoru Infekce na ruce •Nejčastěji stafylokoková/streptokoková infekce •Klin. obraz – rubor/calor/dolor …. •Terapie – klid režim • antiseptika(VB…) • chir. terapie (incize/kontraincize, drenáž, proplach • atb/antiseptika lokálně) • atb celkově (tt, lymfangoitis, lymfadenitis, B+C) http://4.bp.blogspot.com/_vT13IccOEqM/TL87j44-X5I/AAAAAAAAASw/VarmuVnkieI/s320/91.jpg Panaritium •Většinou penetrující trauma ( staf. aureus, G-) •Cave – diabetes, imunokompromit. Pacienti •Otok,tlak ,bolest (kompart. sy s NV kompresí) •Rtg- vyloučení corp. alien/osteomyelitis •Chyby – herpet. infekce/nepoznaná osteomyelitis, tendovaginitis • iatrogenní infekce šlachy, léze NC svazku •Terapie – konzervativně ( povrchní- celulitis – do 48 h) • - operační • • Panaritium •Principy – terapie infektu a uvolnění tlaku •3x denně proplachy/obložky •Brzká rehabilitace •Ev ATB dle citlivosti •Komplikace – šíření infekce – šlacha, kost kloubm neht. lůžko • Paronychia •Infekce tkání kolem plotýnky, akut./chron. •Nail biters/manikura – s. aureus •Šíření – paronych. –eponych. – kontralat. •Konz. Terapie -Brzké stádium, lok. terapie ev. atb, brzká rhb •Chir. Terapie •- Incize, drenáž, cave - matrix Konzervativní terapie zlomenin •Nedislokované zlomeniny •Zlomeniny s dislokací s možností zavřené repozice, •Vynuceně - pacienti neschopní podstoupit výkony v CA •Měkko-tkáňové poranění kdy dojde k zhojení in situ • ( kontuze, distorze, stavy po luxacích, parc. ruptury svalů, šlach, některé totální ruptury svalů či šlach) •Dětské zlomeniny - vysoký remodelační potenciál • • Konzervativní terapie • (AO principy) • •Repozice - obnovení anatomického postavené zlomené kosti •Retence - udržení postavení fragmentu dostatečně stabilní • fixací - imobilizace •Rehabilitace - časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti • • • • • •Sekundární hojení kostním svalkem • • • • • • Konzervativní terapie • Imobilizace • •Obinadla, ortézy • •Tuhnoucí fixační obvazy • - sádra, syntetika • •Skeletární trakce (extenze) Obvazy0010 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ort.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\HK\short-arm-cast.jpg sejmout0004 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\ped\VlMkl4O09n9dGER6AouEf2uduSsR6doF_lg.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\trakce femzr.jfif Konzervativní léčení • Rizika a nevýhody •Zlomeninová nemoc : • - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů, otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie, osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie – prevence je RHB • •Imobilizace – riziko trombózy • - artrofibroza přilehlých imobilizovaných kloubů – • omezení hybnosti – dlouhodobá RHb •Dyskomfort pacienta • •Časté kontroly pro riziko redislokace Tuhnoucí fixační obvazy • Fixační materiály: • •Sádrové longety • • •Syntetické polymery – fiberglass – aktivace vodou • • • • •Termoplasty • • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\softcast.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\termpl2.jpg C:\Users\aashish\Documents\rhiju\Pop-Bandage-Plaster-of-Paris-Bandage-KWPB03-.jpg • Formy: • •Sádrová dlaha • • •Cirkulární sádra • • •Brace – umožňuje pohyb v • přilehlých kloubech • Výsledek obrázku pro slab lower limb C:\Users\aashish\Documents\rhiju\ptb.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\brace hum.jpg •Sádra • Výhody: •Levná cca 15Kč/ks, Hypoalergenní, Snadno tvarovatelná • Nevýhody •Těžká, Křehká, Kontakt s vodou – rehydratace, radioopacitní • • •Syntetické materiály • Výhody •Lehké při zachované tuhosti a pevnosti, Odolnost proti vodě / Cave – podložení, Radiolucentní • Nevýhody •Cena cca 250-300 Kč, Obtížné tvarování Riziko - otlaku útlaku https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRkQ4DNw20CKW6uUCKQkzruC7gCXLSUj82m-YBkHbvcB-c onk1UIlJba84xXpN9hIzDmkc_ua1i&usqp=CAc X-ray after reposition and plaster immobilization | Download Scientific Diagram export--43923408 DSC01337 C:\Users\80210\Desktop\WP_20160621_08_17_21_Pro.jpg Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu •Fixace kloub nad a kloub pod zlomeninou / poraněním •Imobilizace kloubů ve funkčním postavení ??? •Důsledné tvarování, bez tlakových bodů - dlaně • • • • •Primární ošetření / dočasná fixace • - dlahy, cirkulární střižená fixace - vývoj otoku, • převaz •Definitivní ošetření • - cirkulární fixace po opadnutí otoku • Splinting Thermoplastic | Thermoplastic Sheets | Sale Prices | Hand Splints Fracture Education : Management Principles C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png Single sugar-tong splint. | Download Scientific Diagram Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu • Nepodložený SFO – ( Böhler – • aplikace přímo na kůži), punčocha, • vypodložení prominencí • • •Podložený SFO – cirkulární vypodložení vatou • mezi pokožkou a sádrou, 50% překryv • •Vypodložení: •Okraje sádrového obvazu, ochrana prominencí •Otok a očekávání otoku, atrofie měkkých tkání • • • • • • • • C:\Users\aashish\Documents\rhiju\get_blob-php-name-02_32-250x250.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\HK\short-arm-cast.jpg Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu •Punčocha (trikot) • • • • •Vata • • • •Krepový papír / Haftan • •Sádrová longeta • Basic Splinting Techniques Basic Splinting Techniques Haftan (moussewindel) 7 cm x 27,5m 6st - Deforce Medical Amazon.com: Webril 100% Cotton Undercast Padding 4"x12"(10.2cmx3.7m): Health & Personal Care Krepový papír 0,5x2,5 m velká gramáž - eshop Rosalie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i180.png • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\s10039-005-1023-9fhc1.jpg Poučení pacienta se sádrovým fixačním obvazem • Okamžitá kontrola: •Při výrazné bolesti a tlaku fixované končetiny •Otoku periferie, diskolorace periferie •Porucha hybnosti, parestezie • •Pacient se sádrou má vždy pravdu • •Udržovat sádrový obvaz v suchu a čistotě • •Mobilizace všech přilehlých nefixovaných kloubů, izometrie svalů • Komplikace konzervativní terapie •Příliš volná fixace • - ztráta repozice • • • •Příliš těsný fixace: • •Bolest •Dekubity •Periferní nervový deficit •Kompartment syndrom • - ischemická kontraktura • • • Fotografie-0007 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\C23-FF3-2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i460.png Compartment Syndrome and Volkmann Ischemic Contracture Operační stabilizace zlomenin •Zavřená nebo krvavá repozice zlomeniny a instrumentální stabilizace fragmentů • •Selhání konzervativní terapie •Nestabilní - reponovatelní, ale neretinovatelné zlomeniny •Zavřeně nereponovatelné zlomeniny •Dislokovaní intrartikulární zlomeniny ( schodek kl. plochy 2mm) •Zlomeniny s nízkým hojivým potenciálem při konzervativní ter • ( krček femuru) •Dislokované avulzní fr. svalů a šlach ( olecrnon, patella) •Mnohočetná poranění, polytrauma •Otevřené zlomeniny •