EKG v praxi FYZIOLOGICKÉ EKG (Dominik Höpfler Jakub Libiak Samuel Kecer Michael Andrej) Anatomie srdce Anatomy of the Heart -Texas Heart Institute Heart Information Center.Texas Heart Institute [online]. Copyright © 1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy/anatomy2.cfm Převodní systém srdce SA uzel svalovina síní + Internodálne trakty (Wenckebach,Thorel, James): 0,5 m/s AV uzel: 0,05 m/s (NODÁLNÍ ZDRŽENÍ) Hiss, levý a pravýTawar: 2 m/s Purkyňova vlákna: 4 m/s svalovina komor: 0,5 m/s Heart Contractions Simplified - Interactive Biology, with Leslie Samuel. Interactive Biology, with Leslie Samuel | Making Biology Fun [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.interactive-biology.com/3619/heart-contractions-simplified/ Dipól The Dipole. Photonics101: worksheets, research and tools [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://photonics101.com/multipole-moments-electric/the-electric-field-of-a-dipole ARTICLES | Physiological Reviews. Home | Physiological Reviews [online]. Copyright © 2017The American Physiological Society [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://physrev.physiology.org/content/85/4/1205 Projevy depolarizace a repolarizace na EKG Důležité: • zvody EKG sú jako „kamery“ • blíží-li se vzruch k elektrodě, výchylka se zvyšuje • směruje-li k pozitivní elektrodě, výchylka je pozitivní, když k negativní elektrodě, pak je negativní • šíří-li se vzruch kolmo na svod, výchylka je stejně pozitivní aj negativní (svod je izoelektrický) Home [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://research.vet.upenn.edu Projevy depolarizace a repolarizace na EKG CV Physiology |Ventricular Depolarization and the Mean Electrical Axis. CV Physiology |Welcome to Cardiovascular Physiology Concepts [online]. Copyright ©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A016 atriální depolarizace a ventrikulární repolarizace obdobně Vektorkardiografie Telemedycyna - MonitoringTelemedyczny - MONTE [online]. Dostupné z: http://www.monte.amu.edu.pl/NURSE/nurse-ecg.html Векторкардиография - это...Что такое Векторкардиография?. Словари и энциклопедии на Академике [online]. Copyright © [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/6080/%D0%92%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D Elektroda vs. svod? Standardní EKG záznam 12-svodové EKG • 3 bipolární končetinové I, II a III • 3 unipolární zesílené končetinové aVL, aVR, aVF • 6 unipolárních hrudních V1 –V6 https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZA7TefMVgq77_OcoTyANlY6vx6Fnz1QowFVeABEHmmLllU8ka&s [online]. Copyright © Natalies Casebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Umístění elektrod na těle KONČETINOVÉ •pravá ruka •levá ruka •levá noha •pravá noha HRUDNÍV1-V6 •4 interkost. dx. od sterna (V1) 4 interkost. sin. od sterna (V2) •5 interkost. ve střední axilární čáře (V4-V6) https://www.techmed.sk/ekg-elektrody-a-ekg-zvody/ Standardní končetinové svody CV Physiology | Electrocardiogram Standard Limb Leads (Bipolar). CV Physiology |Welcome to Cardiovascular Physiology Concepts [online]. Copyright ©1998 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://cvphysiology.com/Arrhythmias/A013a Einthovenův trojúhelník The ECG Leads, Polarity and Einthoven’sTriangle –The Student Physiologist.The Student Physiologist – Online Cardiology Resource [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: https://thephysiologist.org/study-materials/the-ecg-leads-polarity-and-einthovens-triangle/ Zesílené (augmentované, Goldmannovy) svody střed srdce – Wilsonova svorka Hunting the Culprit: (Properly) Understanding ECG Leads - Pondering EM. Pondering EM -Trying to make sense of Emergency Medicine. A UK trainee's perspective. [online]. Copyright © 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.ponderingem.com/pondering-cardiology/hunting-culprit-properly-understanding/ Hexiální referenční (Cabrerův) systém How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG.The normal ECG.Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Hrudní (prekordiální,Wallerovy) svody 15. 12-Lead ECG System. Bioelectromagnetism [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.bem.fi/book/15/15.htm Hrudní (prekordiální,Wallerovy) svody [online]. Copyright © Natalies Casebook 2017 [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.nataliescasebook.com/tag/e-c-g-leads Pohled svodů na srdce... HRUDNÍ KONČETINOVÉ ❖ I, aVL = levý laterální povrch srdce ❖ II, III, aVF = spodní stěna ❖ aVR = pravá síň Elektrokardiografia: Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke [online]. Ústav patologickej fyziológie JLF UK v Martine, 2009 [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_studium/01Vseobecne_lekarstvo/0 4Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf Z čeho se EKG křivka skládá? Soubor:ECG-PQRST+popis.svg –WikiSkripta [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:ECG-PQRST%2Bpopis.svg Jak hodnotit EKG? Před samotným hodnocením zkontrolujeme •Posun papíru (standardně 25 mm/s) •Cejch (standardně 10 mm = 1 mV) https://image.slidesharecdn.com/ecg1-150118014152-conversion-gate02/95/ecg-1-3-638.jpg?cb=1421566959 Dostupné z: https://www.techmed.sk/kalibracia-ekg/ EKG desatero • Rytmus • Akce • Frekvence • Elektrická osa srdeční • Zóna přechodu • Analýza jednotlivých vln o Vlna P o Interval PQ (PR) o QRS komplex o ST denivelace o VlnaT o Interval QT Rytmus Fyziologicky: sinusový Jiný: Junkční (40-60/min) Idioventrikulární (30-40/min) Poznáme podle: Vlna P PŘED QRS ZáchranářiVločkaři [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.zachranarivlockari.wz.cz/index.php?obsah=arytmie.php&menu=okruhy Akce Fyziologicky pravidelná Jiná: nepravidelná Soubor:Ekg normal.jpg –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ekg_normal.jpg Frekvence Fyziologicky 60–90/min Jiná: Tachykardie >90/min Bradykardie <60/min Jak zjistíme? • 300/velké čtverečky v 1RR • EKG pravítko • přistroj Sinusová tachykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-tachykardie-ekg Sinusová bradykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-bradykardie-ekg Jaká je frekvence? EKG z praxe 36 | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=ekg-z-praxe-36 Elektrická osa srdeční = hlavní směr aktivace komor Fyziologicky: -30° až +110° O čem nás informuje? • změna masy myokardu (hypertrofie komor) • změna šíření vzruchu (blokTawarova raménka) https://www.techmed.sk/elektricka-os-srdca/ Pravidla pro určení osy: Pracujeme se svodmi ve frontální rovině (I, II, III, aVR, aVL, aVF) 1. Najdeme izoelektrický svod → elektrická osa je na něj kolmá 2. Najdeme svod s největší pozitivní výchylkou How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG.The normal ECG.Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Elektrická osa srdeční https://www.techmed.sk/urcenie-elektrickej-osi-srdca/ Určete srdeční osu Kardioblog: (ZAČÁTEČNÍCI) Jak určit elektrickou osu srdce?. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/03/zacatecnici-jak-urcit-elektrickou-osu.html Zóna přechodu [cit. 17.05.2017]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Normálně V3-V4 Vlna P ne déle než 0,1 s Depolarizace síní P chybí u fibrilace a flutteru síní a komor, SA bloku, junkčního rytmu P mitrale – hypertrofie levé síně P pulmonale – hypertrofie pravé síně Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Interval PQ (PR) Převod AV uzlem Fyziologicky izoelektrický • prodloužení PQ • AV bloky, vagotonie, digitalis, betablokátory, myokarditida • zkrácení PQ • preexitace, tachykardie 0,12–0,2 s Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG QRS komplex < 0,12 s Depolarizáce komor > 5 mm ~ Q, R, S < 5 mm ~ q, r, s Kmit Q = prvý negativní Kmit R = prvý pozitivní Kmit S = negativní kmit po pozitivním Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Fyziologicky izoelektrický Repolarizace komor V hrudních svodech může směrovat mírně vzhůru → tolerance elevace ≤ 2 mm Junkční bod (J) Změny ST úseku jsou nespecifické!!! Úsek ST Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/popis5.htm#Úsek ST VlnaT Repolarizace komor Může být negativní v III,V1 Vždy negativní v aVR 0,2 s Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Úsek ST & vlnaT • nejvariabilnější části křivky • změny jsou nespecifické • nutná korelace s anamnézou a fyzikálním vyšetřením! Interval QT Zahrnuje elektrické procesy v komorách Užívá se QTc (korekce na frekvenci) QTc = 0,34–0,42 ~ pohlaví (↑ ženy) ~ věk (↑) Popis EKG –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Popis_EKG Variabilita EKG Aneb co je ještě fyziologické? Změny u sportovců Sinusová bradykardie Významná sinusová arytmie Vysoké vlny P Vysoké kmity R a hluboké kmity S Mírná elevace ST úseků Vysoké symetrické vlny T Vlny U Male Body Image AndThe Average Athlete - AskMen. [online]. Copyright © Getty Images [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.askmen.com/news/sports/male-body-image-and-the-average-athlete.html Vlna U U wave -Wikipedia. [online]. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://en.wikipedia.org/wiki/U_wave UWave basic patterns - LITFL ECG Library. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/u-wave/ Svody II, aVL,V2-4 < 1 mm Ploše pozitivní Nejasná příčina Opožděná repolarizace septa? Purkyňových vláken? fyziologická – mladí lidé, sportovci patologická – hypokalémie, digitális, chinidin, sympatikomimetika Respirační sinusová arytmie Variabilita délky RR intervalu [cit. 2017-04-22]. Dostupné oline z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Respirační sinusová arytmie Baroreflex (vagus) Mladí, vegetativně labilní (neurotici) Electrical conduction system of the heart - ScienceDirectTopics. ScienceDirect.com | Science, health and medical journals, full text articles and books. [online]. Copyright © 2016 Elsevier B.V. or its licensors or contributors. [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.sciencedirect.com/topics/page/Electrical_conduction_system_of_the_heart Sinusová tachykardie/bradykardie [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Supraventrikulární extrasystoly [cit. 2017-04-22]. Dostupné online z: http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm#Komorové extrasystoly Supraventrikulární extrasystola - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=supraventrikularni-extrasystola-ekg Káva, kouření, rozčilení… Neúplná kompenzační pauza EKG u dětí Vyšší frekvence (v prvním roce 140–160/min) Výrazná sinusová arytmie Znaky hypertrofie P komory (ta je po narození stejně silná jako L) V1-V3: negativní „juvenilní“ vlnyT – také u těhotných V1: dominantní R Sklon srdeční osy doprava V1: RSR´ komplex (parciální RBBB) https://www.childrenscolorado.org/4adc71/globalassets/departments/heart/heart-test-ekg.jpg EKG 2-ročního chlapce - fyziologické Paediatric ECG Interpretation - Life in the Fast Lane Medical Blog. LITFL: Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 18.05.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/paediatric-ecg-interpretation/ Zdroje • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://adst.mp.pl/img/articles/kardiologia.mp.pl/ekg/podstawy/EKG07_02_640.jpg • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2012/01/Normal-paeds-ECG-2-year-old-boy.jpg • HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4246-5. • Elektrokardiografia: Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke [online]. Ústav patologickej fyziológie JLF UK v Martine, 2009 [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/jlf/Pracoviska/ustav-patologickej-fyziologie/07Pregradualne_studium/01Vseobecne_lekars tvo/04Handouty_a_prednasky/01Handouty/01Elektrokardiografi1-jun10.pdf • [online]. [cit. 2017-04-22]. Dostupné z: http://ekg.kvalitne.cz/ • [online]. [cit. 2017-04-25]. Dostupné z: https://kchemekg.files.wordpress.com/2011/01/ekg_31.jpg • HAMPTON, John R. EKG v praxi: Překlad 4. vydání. 2. české vyd. Praha: Grada, 2007. 362 s. ISBN 978-80-247-1448-6. • [online]. [cit. 2020-08-23]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Děkujeme za pozornost!