EKG pro praxi EKG LETEM SVĚTEM BLOK 1: Fyziologické EKG Před samotným hodnocením zkontrolujeme •Posun papíru (standardně 25 mm/s) •Cejch (standardně 10 mm = 1 mV) https://image.slidesharecdn.com/ecg1-150118014152-conversion-gate02/95/ecg-1-3-638.jpg?cb=1421566959 EKG desatero • Rytmus • Akce • Frekvence • Elektrická osa srdeční • Zóna přechodu • Analýza jednotlivých vln o Vlna P o Interval PQ (PR) o QRS komplex o ST denivelace o VlnaT o Interval QT • Arytmie • Závěr Rytmus Fyziologicky: sinusový Jiný: Junkční (40-60/min) Idioventrikulární (30-40/min) Poznáme podle: Vlna P PŘED QRS ZáchranářiVločkaři [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.zachranarivlockari.wz.cz/index.php?obsah=arytmie.php&menu=okruhy Akce Fyziologicky pravidelná Jiná: nepravidelná Soubor:Ekg normal.jpg –WikiSkripta. [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ekg_normal.jpg Frekvence Fyziologicky 60–90/min Jiná: Tachykardie >90/min Bradykardie <60/min Jak zjistíme? • 300/velké čtverečky v 1RR • EKG pravítko • přistroj Sinusová tachykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-tachykardie-ekg Sinusová bradykardie - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=sinusova-bradykardie-ekg Jaká je frekvence? EKG z praxe 36 | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=ekg-z-praxe-36 Elektrická osa srdeční = hlavní směr aktivace komor Fyziologicky: -30° až +90° O čem nás informuje? • změna masy myokardu (hypertrofie komor) • změna šíření vzruchu (blokTawarova raménka) https://www.techmed.sk/elektricka-os-srdca/ Hexiální referenční (Cabrerův) systém How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG.The normal ECG.Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Elektrická osa srdeční https://www.techmed.sk/urcenie-elektrickej-osi-srdca/ Důležité: • zvody EKG sú jako „kamery“ • blíží-li se vzruch k elektrodě, výchylka se zvyšuje • směruje-li k pozitivní elektrodě, výchylka je pozitivní, když k negativní elektrodě, pak je negativní • šíří-li se vzruch kolmo na svod, výchylka je stejně pozitivní aj negativní (svod je izoelektrický) Home [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://research.vet.upenn.edu Pravidla pro určení osy: Pracujeme se svodmi ve frontální rovině (I, II, III, aVR, aVL, aVF) 1. Najdeme izoelektrický svod → elektrická osa je na něj kolmá 2. Najdeme svod s největší pozitivní výchylkou How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG.The normal ECG.Welcome to South Sudan Medical Journal [online]. [cit. 17.05.2017]. Dostupné z: http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html Určete srdeční osu Kardioblog: (ZAČÁTEČNÍCI) Jak určit elektrickou osu srdce?. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2013/03/zacatecnici-jak-urcit-elektrickou-osu.html Zaujímavosť AxisTrainer Wikiskripta Hypertrofie LK • Sokolow index • S (V1/V2) + R (V5/V6) ≥ 35mm • Cornellov index - senzitívnejší, horšie sa pamätá (nepoužíva sa) • Muži - R(aVL) + S(V3) > 28mm • Ženy - R(aVL) + S(V3) > 20mm • Lewisov index • I(R) + III(S) > 25mm !!Větší hodnota indexu není průkaz hypertrofie myokardu komor. Hypertrofii myokardu spolehlivě prokážeme např. UZ vyšetřením srdce. BLOK 2: Arytmie Arytmie = porucha srdečního rytmu 1. Poruchy vedení = Blokády 2. Poruchy vzniku srdečního rytmu Příčiny arytmií = HIS DEBS • Hypoxia • Ischemia • Sympathetic activity • Drugs • Electrolytes • Bradycardia • Strechting or dilatation 1.Poruchy vedení = BLOKÁDY Blokáda AV uzlu 1. stupeň 2. stupeň 3. stupeň • místo: AV uzel + Hisův svazek • nejzranitelnější z celého převodního systému Na EKG sledujeme: PQ interval BLAHÚT, Peter. AV blokáda I. stupňa.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ AV blokáda I. stupně • v srdci: zpomalení vedení AV uzlem • na EKG: prodloužení PR intervalu nad normu (víc jak 0,2s) First Degree Heart Block - ECG Library LITFL. LITFL • Life in the Fast Lane Medical Blog [online]. Copyright © 2007 [cit. 20.09.2017]. Dostupné z: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/first-degree-heart-block/ AV blokáda II. stupně Typ I - Mobitz I (Wenckebach) • v srdci: postupně pomalejší AV vedení až jeden převod vypadne • na EKG: • nepravidelný RR interval • PQ se postupně prodlužuje až do výpadku • nejčastěji P/QRS - 3:2, 4:3, 5:4 Typ II - Mobitz II • v srdci: nepravidelný výpadek převodu • na EKG: • nepřevedení P vlny bez postupného prodlužování PQ intervalu • závažnější než Mobitz I – zaveden pacemaker! Wikipedia contributors. (2019, August 4). Second-degree atrioventricular block. InWikipedia,The Free Encyclopedia. Retrieved 13:32, January 11, 2020, from https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Second-degree_atrioventricular_block&oldid=909273898 Mobitz I vs. Mobitz II Wikipedia contributors. (2019, August 4). Second-degree atrioventricular block. InWikipedia,The Free Encyclopedia. Retrieved 13:32, January 11, 2020, from https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Second-degree_atrioventricular_block&oldid=909273898 AV blokáda III. stupně • AV uzel je úplně zablokovaný • v srdci: síně a komory mají vlastní rytmus, jsou navzájem nezávislé • na EKG: • P vlny a QRS komplex bez návaznosti – disociace • junkční alebo komorový rytmus • PP interval je konstantnější než RR interval • PQ s proměnlivou délkou BLAHÚT, Peter. AV blokáda III. stupňa.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ https://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=20&caseid=21&prev=&userans=&buttonshow=Show+Answer Raménkové blokády blok levého raménkaTawarova (BLRT/LBBB) blok pravého raménkaTawarova (BPRT/RBBB) levý přední hemiblok (LAH) levý zadní hemiblok (LPH) BLAHÚT, Peter. Prevodový systém srdca. TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Blokáda levého raménka (BLRT) Depolarizace: 1. septum zprava doleva 2. prvně pravá komora s hrotem 3. levá komora jako poslední Na EKG: rozšířený QRS (> 110 ms) dominantní S kmit v V1 = rS RR´ kmit vo V6 („obraz M“) diskonkordantní vlnyT POZOR!: kompletní BLRT brání diagnostice AIM, proto je vždy nutné na to myslet při obraze BLRT neznámého stáří s bolestí na hrudi! Soubor:Left bundle branch block ECG characteristics.png –WikiSkripta. [online]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Left_bundle_branch_block_ECG_characteristics.png Depolarizace: 1. septum zleva doprava 2. levá komora 3. pravá komora Na EKG: rozšířený QRS (> 110 ms) rSR´ ve V1,T negativní hluboký a široký kmit S ve V6 (qRS),T pozitivní Blokáda pravého raménka (BPRT) Soubor:Right bundle branch block ECG characteristics.png –WikiSkripta. [online]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Right_bundle_branch_block_ECG_characteristics.png Hemibloky Levý přední hemiblok (LAH) • projevuje se horizontálním sklonem srdeční osy doleva Levý zadní hemiblok (LPH) • vertikální sklon srdeční osy doprava https://www.techmed.sk/lava-predna-fascikularna-hemiblokada/ https://www.techmed.sk/lava-zadna-fascikularna-hemiblokada/ 2. Poruchy vzniku srdečního rytmu Základné pojmy Tachykardie frekvence > 100/min Extrasystola = vzruch vzniká předčasně mimo SA uzel Podle místa vzniku: 1) síňová 2) junkční 3) komorová Bradykardie frekvence < 60/min Extrasystola SUPRAVENTRIKULÁRNÍ vznik: ložisko v síních mimo SA uzel síňové/junkční vlna P: abnormální tvar QRS: úzke neúplná kompenzační pauza (vzdálenost < 2 RR intervaly) KOMOROVÁ vznik: ektopické centrum v komorách (svalovina komor nebo Purkyňova vlákna) QRS: rozšírený (šířka > 110 ms), bizarný tvar úplná kompenzační pauza Podľa počtu ektopických center: • monotropná • polytropná Supraventrikulární extrasystola - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. Uvod | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK[online]. Copyright © 2011 MUDr. Jiř. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=supraventrikularni-extrasystola-ekg Poruchy SA uzlu Sinusová tachykardie f > 100/min sinusový rytmus Sinusová bradykardie f < 60/min sinusový rytmus THALER, MalcolmS.TheonlyEKG bookyou'llever need. 7th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer, c2012. ISBN 9781451119053. Náhradní rytmy/uniklé stahy Junkční rytmus vzruch vzniká v okolí AV uzlu na EKG: • vlna P invertovaná (může chybět nebo invertována za QRS) • QRS normální • bradykardie 40-50/min Idioventrikulární (komorový) rytmus vzniká v komorách, např. při AV blokádě III.st. na EKG: • chybí P vlna • QRS široký abnormální, abnormálníT vlna • bradykardie (30/min a méně) BLAHÚT, Peter. Junkčný rytmus.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ BLAHÚT, Peter. Komorový rytmus.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Porucha? Respirační sinusová arytmie • pravidelné zkracování a prodlužování RR intervalů inspirium: zvyšuje se frekvence expírium: snižuje se frekvence • n. X (n. vagus → parasympatikus) • mladí, vegetativne labilní (neurotici) http://ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm Tachykardie SUPRAVENTRIKULÁRNÍ síňová tachykardie flutter síní fibrilace síní AVNRT, AVRT KOMOROVÁ komorová tachykardie komorová fibrilace Supraventrikulární tachykardie BLAHÚT, Peter. Supraventikulárná tacykardia.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Re-entry mechanizmus • Prítomnosť 2 dráh - rýchla a pomalá • Analógia 2 bežcov • Anatomické - jazva po infarkte, okolo chlopne • Funkčné - ischémia, minerálová dysbalancia, antiarytmika Síňová tachykardie malý generátor vzruchu v síni f > 150/min P vlna: změněný tvar QRS: úzký SUPRAVENTRIKULÁRNÍTACHYKARDIE krouživý okruh v síních (REENTRY) f > 250-350/min pravidelné pilovité vlnky (vlny F) P/QRS 2 : 1 pravidelná SVT masáž karotického sinu → např. 4:1 Flutter síní BLAHÚT, Peter. Supraventrikulárna tachykardia (SVT).TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Fibrilace síní f > 300/min neorganizovaný stah síní nepravidelná frekvence nenajdeme v žádném svode vlnu P tvar QRS v normě RIZIKO vzniku trombebolie SUPRAVENTRIKULÁRNÍTACHYKARDIE https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ECG-Atrial-Fibrillation-4.jpg Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (pravidelné záchvatovité tachykardie) AV nodální reentry tachykardie (AVNRT) reentry v AV uzle P vlna: hned za QRS, štíhlý QRS síně a komory se stahují téměř současně Atrio-ventrikulární reentry tachykardia (AVRT) reentry mezi síněmi a komorami P vlna: později za QRS (skryta vT vlně) síně a komory se stahují v jinou dobu SUPRAVENTRIKULÁRNÍTACHYKARDIE https://www.techmed.sk/av-nodalna-reentry-tachykardia-avnrt/ https://www.techmed.sk/atrio-ventrikularna-reentry-tachykardia-avrt/ Komorová tachykardie měnící se amplituda Syndrom dlouhého QT intervalu Torsade de pointes generátor vzruchu v komoře (např. extrasystola) f = 140-220/min QRS: široké > 120 ms, bizarní tvar KOMOROVÉTACHYKARDIE BLAHÚT, Peter. Komorová tachykardia.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ https://ekg.academy/arrhythmia/Ventricular%20Tachycardia%20Torsade%20de%20Pointes Fibrilace komor chaotická elektrická aktivita nepravidelné a deformované komplexy, amplituda je různá DEFIBRILACE!!! KOMOROVÉTACHYKARDIE BLAHÚT, Peter. Fibrilácia komôr.TECHmED [online]. 2017 [cit. 2020-01-11]. Dostupné z: https://www.techmed.sk/ekg-a-arytmologia-kniha/ Wolf-Parkinson-White syndrom • vrozená přídatná dráha (Kentův svazek) – vzruch se touto cestou pohybuje pomalu, avšak bez zpomalení v AV uzlu EKG: krátký PR interval delta vlna prodloužení QRS https://www.techmed.sk/wolff-parkinson-white-wpw-syndrom/ Kardioblog: (EKG Kazuistika) Palpitace u mladé pacientky. Kardioblog [online]. Dostupné z: http://kardioblogie.blogspot.cz/2015/08/ekg-kazuistika-palpitace-u-mlade.html BLOK 3: Akutní stavy Infarkt myokardu Infarkt myokardu •uzavření koronární artérie K určení dg.: • anamnéza → Na co se zaměříme? 1/3 bez typických příznaků! • kardiomarkery: myoglobin, troponin, CK-MB mass • EKG: vždy indikováno, mění se v čase – nutné opakovat AIM na EKG • hrotnatéT vlny a jich pozdější inverze • ST elevace • patologické Q kmity Změny mohou proběhnout i izolovaně! VESELÝ, Jaroslav and ŠTÍPAL, Roman. Patofyziologie ischemické choroby srdeční. Ústav patologické fyziologie, Univerzita Palackého v Olomouci [online].Winter 2017. Available from: http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/?p=1037 VlnaT • znak ischémie • prvně „hrotnaté vlnyT“ • po několika hodinách → inverze • v případě obnovení průtoku se vracejí k normálu (pokud nedojde k nekróze) Kde jinde můžeme najít invertovanéT vlny? • blokyTawarovych ramének • hypertrofie komory s repolarizačními abnormalitami 1.VESELÝ, Jaroslav and ŠTÍPAL, Roman. Patofyziologie ischemické choroby srdeční. Ústav patologické fyziologie, Univerzita Palackého v Olomouci [online].Winter 2017. Available from: http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/?p=1037 Úsek ST • následuje po aktivaci komor • izoelektrická linie ELEVACE • fyziologická ve svodech I, II, III, aVR, aVL, aVF pod 0,1mV (≤ 1mm) • V1-V6 pod 0,2mV (≤ 2mm) DEPRESE • vždy patologická!!! https://twitter.com/cardiactechnol1/status/918842633644101633 ST elevace • akutní fáze IM • znak poškození myokardu v důsledku ischémie • po obnovení průtoku -> návrat k normě • kontralaterální změna – ST deprese STEMI • ST elevace • typický Non-STEMI • ST deprese >1mm / změny T vlny (inverze, oploštěni) https://i.pinimg.com/originals/3b/fd/d0/3bfdd052a0054dd8dd84758738ef0f5a.jpg Změna Q kmitu • hodiny/dny po IM, známka nekrózy (ireverzibilní změna) • typická pro prodělaný IM, doživotně •Q >0,04 s (jeden malý čtvereček), min. 1/3 R kmitu • kontralaterální změna – vysoký R kmit Non-Q IM • bez změn v Q kmitě • jenom inverze vlnyT a deprese ST • vyšší úmrtnost („malé nedokončené infarkty“) popis5. [online]. [Accessed 25 April 2017]. Available from: http://ekg.kvalitne.cz/popis5.htm laterálny laterálny laterálny laterálny spodný spodný spodný predný predný septum septum Jak určíme lokalizaci IM? Změny nejvíce vyjádřeny ve svodech nad ložiskem IM https://kardioblog.cz/zacatecnici-lokalizace-stemi-a-zrcadlove-st-deprese/ AIM spodní stěny IM spodní stěny - EKG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK. [online]. [Accessed 25 April 2017]. Available from: http://www.stefajir.cz/?q=im-spodni-steny-ekg • deprese ST / inverze vlnyT • po odeznění bolesti – ST opět v normě Angina pectoris Zátěžový test: Cardiac stress test -Wikiwand.Wikiwand [online]. [cit. 24.08.2017]. Dostupné z: http://www.wikiwand.com/en/Cardiac_stress_test CHAD EU GUY VS. SMALL USA BOY Akutní perikarditida Akutní perikarditida Vyšetření: anamnéza, fyzikální vyšetření, ECHO Symptomy: bolest na hrudi, zhoršení v leže a při nádechu, kašel, horečka, vyčerpanost, podrážděnost Na EKG: → ve všech svodech kromě aVR aV1 (v tych jsou naopak) •mírné ST elevace •deprese PR segmentu •inverze T vlny po návratu úseku ST k zákl. linii https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/V5-pericarditis.jpg Diferenciální diagnostika od AIM • difúzní změny ve všech svodech • inverze vlnyT po návrate úseku ST k izoel. linii × při AIM inverze vlnyT před návratem úseku ST k zákl. linii • bez patologických Q kmitů • PR interval někdy pokleslý https://epomedicine.com/wp-content/uploads/2014/03/Pericarditis-ECG-stages.jpg Projevy iontových dysbalancí na EKG http://www.ecgclass.co.uk/2013/11/hypercalcemia-and-ecg.html Hyperkalemie K+ v plazmě > 5,5 mmol/l Na EKG: 1. ve všech svodech zahrocování vlnT (pozn. hrotnatéT vlny u AIM – jen svody nad infarktem!) 2. prodlužování intervalu PR a oploštění vlny P 3. rozšíření QRS a postupné splynutí s vlnouT (riziko fibrilace komor!) 1. zahrocování vlnyT 2. oploštění vlny P, prodlužování intervalu PR 3. rozšíření QRS, splynutí s vlnouT https://acadoodle.com/articles/5-ecg-changes-of-hyperkalemia-you-need-to-know Hypokalemie K+ v plazme < 3,5 mmol/l Na EKG (NE v konkrétním pořadí): ▪deprese segmentu ST ▪oploštění vlnyT ▪vznik vlny U „vlna U“ = objevuje se po vlněT https://coreem.net/core/hypokalemia/ Abnormální hladiny kalcia • ovlivňují především QT interval • HYPOkalcémi (Ca2+ < 2,14 mmol/l) prodlužuje interval QT (Riziko: Torsades de pointes) • HYPERkalcémie (Ca2+ > 2,8 mmol/l) zkracuje interval QT https://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-151819/diseases-and-conditions/long-qt-interval HyperCa2+ ● Hyperparathyroidismus? ● Myelom ● Kostní metastázy ● Paraneoplastické sy. ● Sarkoidóza ● Nadbytok vitamin D (iatrogenní) Osbornove (J) vlny You know, I´m something of a ECG master myself Plicní embolie • ucpání a. pulmonalis a její větve embolem Příčiny: • trombembolická nemoc • hluboká žilní trombóza DKK • jiné emboly : vzduch, tuk, plodová voda, nádorové buňky... Symptomy: • potíže s dýcháním • cyanóza • kašel, někdy s vykašláváním krve • bolest na hrudi • tachykardie, zrychlené dýchání • pokles krevního tlaku až cirkulační šok Plicní embolie http://www.cardionet.vn/tam-phe-cap-tinh-va-tac-dong-mach-phoi.htm#.XiSCdE9KgY0 Plicní embolie na EKG •obraz SI QIII TIII : • hluboký kmit S ve svode I • kmit Q ve svode III • negativní vlnaT v svode III • sinusová tachykardie, jiné arytmie (např.FiSi) •přetížení pravého srdce (cor pulmonale acutum) • deviace osy doprava • dilatace pravé síně • blokáda pravéhoTawarova raménka Nelze diagnostikovat ani vyloučit POUZE na základě EKG! (KAZUISTIKA)Warfarinizovaný dušný pacient - Kardioblog. Kardioblog - Kardiologie srozumitelnou formou [online]. Copyright © Kardioblog.cz [cit. 22.10.2017]. Dostupné z: https://kardioblog.cz/kazuistika-warfarinizovany-dusny-pacient/ https://www.techmed.sk/ekg-kniha/obr/808/ecg-massive-pulmonary-embolism.png PŘÍKLADY https://ecg.bidmc.harvard.edu/ Popis EKG • Akce srdeční nepravidelná • Rytmus: fibrilace síní • Frekvence komor: okolo 150/min • Osa: 60° • P: nepřítomna • PR: nehodnotím • QRS: úzký, 80 ms • ST: nesignifikantní deprese II a elevaceV2,V3 • T: diskonkordantní II, III,V6 • QT: norma Závěr: fibrilace síní s rychlou odpovědí komor a frekvencí okolo 150/min, nespecifické změny ST úseku. https://ecg.bidmc.harvard.edu/ Popis EKG • Akce srdeční: pravidelná • Rytmus: flutter síní, AV blok 2:1 • Frekvence: 150/min • Osa: 60° • P: nepřítomna, „flutter vlny“ • PR: nehodnotím • QRS: štíhlý, 80ms • ST: nehodnotím • T: splývají s depolarizací síní • QT: nehodnotím Závěr: flutter síní s blokem 2:1, frekvence komor 150/min https://kardioblog.cz/pokro cili-av-blok-3-stupne-2/ Popis EKG • Rytmus: sinusový • Akce srdeční: nepravidelná • Frekvence: 60/min • Osa srdeční: v normě • Vlna P: v normě • PR: nepravidelný, proměnlivý • QRS: štíhlý, 80ms • ST: bez patologií, bez elevací • VlnaT: bez patologií • QT interval: v normě ZÁVĚR: AV blokáda 2. stupně (wenckebach/Mobitz I.) Popis EKG • Akce srdeční: pravidelná • Rytmus: sinusový • Frekvence: 78/min • Osa: deviace doleva • Vlna P: v normě • QRS komplex: rozšířený, 120 ms,V svody – BPRT + LAH • ST úseky: ELEVACEV1-V4 • VlnaT: diskonkordantníV1-V4, III ZÁVĚR: BPRT + LAH, Infarkt přední stěny Odkud vychází rytmus? https://ecg.bidmc.harvard.edu/ ZÁVĚR • monomorfní komorová tachykardie s frekvencí přibližně 180/min Kazuistika č.1 • muž, věk 40 let • palpitace, bolest na hrudi, vyzařující do levého ramena a dolní čelisti https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/inferior-stemi/ Kde? Přední stěna https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/ Laterální stěna https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/lateral-stemi/ Kde? • muž, 25 let, kuřák • přerušovaná bolest za sternem https://kardioblog.cz/pokrocili-perikarditida-versus-stemi/ Kazuistika č.2 (KAZUISTIKA)Warfarinizovaný dušný pacient - Kardioblog. Kardioblog - Kardiologie srozumitelnou formou [online]. Copyright © Kardioblog.cz [cit. 22.10.2017]. Dostupné z: https://kardioblog.cz/kazuistika-warfarinizovany-dusny-pacient/ BONUS Děkujeme za pozornost!