Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity1 Dýchání Seminář z fyziologie (jarní semestr 2022) 2 Dýchání ̶ Soubor procesů sloužící k výměně dýchacích a krevních plynů ̶ mezi vnějším prostředním a plícemi– vnější dýchání ̶ mezi krví a tkání – vnitřní dýchání ̶ Vnější dýchání zahrnuje – ventilaci, distribuci a difuzi plynů ̶ aby bylo účinné, na ventilaci musí navazovat perfúze (prokrvení) plic dýchací cesty alveoly alveolo-kapilární m. plícní kapiláry https://www.webmd.com/lung /picture-of-the-lungs Ventilace Difuze přes alveolokapilární membránu Difuze z periferní kapiláry do buňky Distribuce krví Distribuce do alveolů Mrtvý prostor a jeho měření: dusíková metoda Reziduální objem a jeho měření: Heliová diluční metoda c= 𝑛 𝑉V1 c1 V2=RV+V1 c2 V1× 𝑐1 = (𝑅𝑉 + 𝑉1) ×c2 𝑅𝑉 = 𝑉1 × 𝑐1 𝑐2 − 𝑉1 Dýchací svaly a) hlavní: • musculi intercostales externi • diaphragma b) pomocné: • musculi scaleni • m.serratus anterior, posterior superior • m.latissimus dorsi • m.pectoralis major, minor • m.subclavius • m.sternocleidomastoideus a) hlavní: • musculi intercostales interni b) pomocné: • svaly stěny břišní • m.serratus posterior inferior • m.quadratus lumborum VýdechovésvalyVdechovésvaly Tlaky v plicích pohrudnice http://worldartsme.com/images/happy-lungs-clipart-1.jpg poplicnice Pleurální štěrbina – mezi poplicnicí a pohrudnicí Pleurální tekutina Alveolární (pulmonální) tlak Pleurální (štěrbinový) tlak (vždy záporný vzhledem k alveolárnímu) Objem vdechovaného vzduchu atmosférický tlak (zde 0) Pneumotorax (PNO) ̶ Nahromadění vzduchu či jiného plynu v pleurální dutině s částečným nebo úplným kolapsem plíce ̶ Může být traumatický (poranění hrudníku, zlomenina žeber), spontánní – není znám původ nebo důsledek onemocnění (CHOPN, cystická fibróza, intenzivní kašel), či způsobený chirurgickým zákrokem ̶ Projevy: dušnost, bolest, asymetrie pohybu hrudníku (strana s pneumotoraxem je výš) vyšší odpor plic, snížení srdečního plnění, pokles krevního tlaku, snížená saturace krve kyslíkem Projevy PNO ̶ Nejčastější známky: dušnost a bolest na hrudi ̶ Proč dušnost – plíce se neroztahuje a neplní vzduchem, klesá saturace (SpO2), pocit dušení ̶ Proč asymetrie hrudníku – hrudník na postižené straně se hýbe jinak, někdy asymetrie z poranění hrudního koše ̶ Proč vyšší odpor plicních cév – plíce jsou jako houba, když jsou roztažené, jsou roztažené i alveloly a kolem jich plicní cévy a krev jimi protéká. Kolabovaná plíce je „vyždímaná“. Cévy jsou kolabované, kladou odpor toku krve ̶ Proč vyšší odpor plic – kolabovanou plíci je těžší prodýchnout – má malou poddajnost, během UPV se zvyšuje inspirační tlak a snižují se dechové objemy ̶ Snížení srdečního plnění: v hrudníku není podtlak – vyšší tlak hrudníku tlačí na duté žíly (jsou měkké) a brání návratu krve do srdce. Stoupá žilní tlak – zvýšená náplň jugulárních žil ̶ Tlak v hrudníku začíná utlačovat srdce Krev hůře teče z pravého srdce do levého, protože jsou kolabované cévy v jedné plíci ̶ Důsledek nižší plnění L srdce – klesá srdeční výdej (průtok krve) – klesá krevní tlak – hypotenze ̶ Proč tachykardie – pokles TK vede přes baroreflex k aktivaci sympatiku a zvýšení srdeční frekvence ̶ Proč posun mediastina – zvýšení tlak u v jedné polovině hrudníku tlačí mediastinum na druhou… utlačení druhé plíce i srdce – srdce se hůře roztahuje a neplní se krví – velmi pozdní známka PNO Tenzní PNO ̶ vzniká tzv. ventilovým mechanismem, kdy při nádechu proniká do pleurální dutiny vzduch a při výdechu se defekt uzavírá, čímž se vzduch hromadí v dutině. Nejnebezpečnější, protože vzduch hromadící se v dutině hrudní postupně utlačuje všechny orgány mediastina na nepostiženou stranu, čímž se utlačuje i druhá plíce, zhoršuje funkce srdce a hrozí poškození velkých cév, klesá krevní tlak, nastává obstrukční šok, až zástava ̶ Rychlý průběh https://www.wikiskripta.eu/w/Pleur%C3%A1ln%C3%AD_pu nkce_a_dren%C3%A1%C5%BE_(pediatrie) Tenzní PNO - řešení ̶ Pokud se objeví klinické známky tenzního PNO: + kritická dušnost + vymizelý poslech + hemodynamická nestabilita ̶ Je dekomprese život zachraňující úkon ̶ Punkce hrudníku největší jehlou, co najdete (2-3 mezižebří medioklavikulárně, 5-6 mezižebří střední axilární čára) ̶ Drenáž ̶ Při srdeční zástavě a po intubaci - oboustranná torakostomie Tenzní PNO - řešení ̶ Proč intubace a umělá plicní ventilace nepomohla, ale situaci zhoršila? ̶ Jaké je řešení tenzního PNO po zástavě srdce? Elastické vlastnosti plic ̶ Elasticita plic je dána: ̶ Vlastní tkáňovou elasticitou (vlákna elastinu a kolagenu) ̶ Silami povrchového napětí (síly povrchového napětí v alveolech: rozhraní tekutina-vzduch, surfaktantem) ̶ Dostatečná poddajnost usnadňuje nádech. Patologicky zvýšená poddajnost ztěžuje výdech (plicní emfyzém). Nízká poddajnost ztěžuje nádech. Plicní poddajnost (compliance): 𝐶 = ∆𝑉 ∆𝑃 Pozor, elasticita = 1/C Elastické vlastnosti plic ̶ Dostatečná poddajnost usnadňuje nádech. Patologicky zvýšená poddajnost ztěžuje výdech (plicní emfyzém). Nízká poddajnost ztěžuje nádech. ̶ Elasticita plic je dána: ̶ Vlastní tkáňovou elasticitou (vlákna elastinu a kolagenu) ̶ Silami povrchového napětí (síly povrchového napětí v alveolech: rozhraní tekutina-vzduch, surfaktantem) ̶ Dechová práce (∆P. ∆ V) ̶ Elastická (65%) – překonání elastických sil hrudníku a plic ̶ Dynamická práce (35%) ̶ překonání odporu dýchacích cest (28%) ̶ Překonání tření při vzájemném pohybu neelastickcých tkání (7%) Plicní poddajnost (compliance): 𝐶 = ∆𝑉 ∆𝑃 Pozor, elasticita = 1/C Dechová práce V (l) Pt (kPa) – transmurální tlak TLC RV Vt Pt: Patm and Ppl Pt: Palv and Ppl Pt: Patm and Palv Dechová práce V (l) Pt (kPa) transmurální tlak TLC RV Vt Pt (kPa) V (l) Dechová práce: 1 – elastická 2 – viskozní 3 – práce odporu DC https://docplayer.cz/116393836-Dech-a-jeho-parametry-pri-zvysenem-naroku- na-posturalni-stabilitu.html Laplaceův zákon r T P 2 = P: tlak v alveolu, T: tenze alveolární stěny, r: poloměr alveolu Laplaceův zákon (při konstantní tenzi): čím větší je poloměr alveolu, tím menší je tlak v alveolu → docházelo by k přesunu vzduchu z menšího alveolu do většího → kolaps menších alveolů – atelektáza P: tlak v alveolu, T: tenze alveolární stěny, r: poloměr alveolu P1 < P2 P2 P1 Tenze stěny alveolu je určována povrchovým napětím na rozhraní tekutina-vzduch. Laplace a surfaktant ̶ Plicní surfaktant (fosfolipid – hydrofilní a hydrofobní část) ̶ snižuje povrchové napětí a tím i tenzi v alveolu ̶ tvořen pneumocytem II. typu, ̶ Snižuje napětí v závislosti na velikosti alveolu: menší alveol → větší koncentrace surfaktant → více snižuje povrchové napětí a více brání kolapsu alveolu Hyperoxie – dlouhodobé podávání kyslíku – poškozuje surfaktant – snížená poddajnost plic, atelektáza Neodnošené děti– není dostatečně produkován surfaktant (produkce nejdříve od 6. měsíce) – podávání kortikoidů matce před porodem pro dozrání plic – po narození podání surfaktantu Novorozenci po asfixii a vdechnutí mekonia, děti diabetiček (inzulin zpomaluje dozrávání plic), nedonošení – syndrom dechové tísně (RDS) z nedostatku surfaktantu – terapie podáním surfaktantu (bez surfaktantu dochází k nekroze epiteliálních bunek alveolu a intersticiálnímu edemu) T T r T P 2= Ventilace-perfuze Hypostatická pneumonie je zápal plic. Je častou příčinou smrti imobilních pacientů vyššího věku, případně kuřáků. Právě u pacientů upoutaných dlouhodobě na lůžko dochází k hromadění krve a hlenu v zádových partiích plic. V tomto prostředí se pak daří například stafylokokům. Pronační poloha u ARDS • Recruitment dorzálních (atelektatických) partií • homogenizace ventilačněperfúzních nepoměrů Dechová křivka ̶ Hyperventilace (l/min) ̶ zvýšená ventilace – zrychlené a/nebo prohloubené dýchání ̶ Dyspnoe – dušnost, subjektivní pocit dechové nedostatečnosti ̶ Ortopnoe – dušnost, kdy pacient nachází úlevu v sedě/stoje (dusí se v leže) Zněny frekvence dýchání Bradypnoe – zpomalené dýchání Tachypnoe – zrychlené dýchání Eupnoe – normální dýchání Hyperpnoe – prohloubené dýchání Hypopnoe – mělké dýchání Zněny hloubky dýchání Ortopnoe ̶ Ortopnoe je dechová tíseň vázaná na polohu vleže, která nutí ke změně polohy. U stojících/sedících osob pak dochází ke zlepšení stavu. https://www.osmosis.org/answers/orthopneic-position 21 Intermezzo: Vztah srdce-plíce Pokud selže jedna část průtoku krve, vede to: ̶ k městnání krve (a zvýšení tlaku) před selhávající částí ̶ k poklesu přísunu krve (a tlaku) za selhávající částí Průtok tělem = Průtok pravým srdcem Průtok plícemi Průtok levým srdcem Průtok tělem = = = Problém srdce se často jeví jako obtíže s dechem a naopak Ortopnoe u srdečního selhání Ortopnoe je dechová tíseň vázaná na polohu vleže, která nutí ke změně polohy. U stojících osob pak dochází ke zlepšení stavu. https://www.axon-med.cz/2020/09/srdecni-selhani.html https://www.osmosis.org/answers/orthopneic-position Alveolo-kapilární membrána Průměr alveolů: 0,1 – 0,3 mm Počet alveolů: 300 – 400 milionů Plocha alveolů: 50 – 100 m2 Tloušťka alveolu: desetina m → Velká difuzní plocha → Účinná výměna plynů https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/thumb/d/d4/Alveolar-sac-01.jpg/300px-Alveolar-sac-01.jpg http://images.slideplayer.cz/10/2900749/slides/slide_43.jpg Pneumocyt I. typu Pneumocyt II. typu Prostor alveolu Prostor alveolu kapiláraSložení alveolu • Pneumocyt I. typu - tvoří membránu alveolu • Pneumocyt II. typu - tvorba surfaktantu • Kapiláry – často menší než velikost krvinky – erytrocyty se otírají svým povrchem o stěnu kapiláry → minimalizace difuzní vzdálenosti • Makrofágy edémy, fibrotizace, atelektáza, úbytek plicní tkáně (emfyzém) včetně kapilár → zmenšení difuzní plochy a prodloužení difuzní vzdálenosti Difuze plynů 21.5 kPa 0.03 kPa 15.4 kPa 4.4 kPa 13.4 kPa 5.3 kPa 13.4 kPa 5.3 kPa6 kPa 5,3 kPa <6 kPa <5,3 kPa mmHg SvO2 = 60 – 80 % SaO2 = 94 – 98 % kapnometrie hypoxická histotoxická stagnační ischemická transportní HYPOXIE: O2 se nedostane ke krvi Selhání srdce Snížená transportní kapacita srdce Obstrukce přívodní cévy Porucha na úrovni tkáně Složení vzduchu ̶ Parciální tlak: tlak, který zaujímá plyn ve vzduchu =podíl plynu*barometrický tlak (např O2: 0,21 x 760 = 160 mmHg) ̶ Barometrický tlak na úrovni moře: 1 atmosféra = 760 mmHg = 101,32 kPa ̶ 1 kPa = 7,5 mm Hg (torr) plyn % ve vzduchu Podíl v suchém vzduch Parciální tlak plynu na úrovni moře Parciální tlak plynu v alveolech na úrovni moře O2 20,98 0,21 160 100 N2 78,06 0,78 593 573 CO2 0,04 0,0004 0,3 40 H2O 5,7 47 Vazba O2 na Hb, disociační křivka ̶ Plíce – hodně O2, málo CO2, méně H+ → snazší navázání O2 a vyvázání CO2 (udržuje difuzní gradient plynů alveolus-krev) ̶ Tkáň – metabolická aktivita – nižší O2, vyšší CO2, H+, teplo ̶ Karbonátdehydratáza v erytrocytech katalyzuje reakci: CO2 + H2O ⇌ H2CO3 ⇌ H+ + HCO3̶ H+ usnadňuje vyvázání O2 z hemoglobinu (deoxygenovaný Hb je silnější zásada než oxygenovaný, a proto lépe přijímá H+) ̶ antiport Cl-/HCO3- (Hamburgerův efekt) – HCO3- je odčerpán z ery a transportován v plazmě ̶ Chlad – zhoršuje vyvázání O2 z hemoglobinu ̶ hypoxie prochlazených tkání, zčervenání plíce tkáň Transport CO2 krví ̶ CO2 je přenášen krví: ̶ Fyzikálně rozpuštěný (5%) ̶ Ve formě bikarbonátových aniontů (85%) ̶ V chemické vazbě s Hb a plazmatickými proteiny (10%) CO2 + H2O H2CO3 KAH H+ + Hb HCO3 - Cl- CO2 H+ + HCO3 - CO2 + H2OHb H2CO3 KAH Cl- CO2 Pulzní oxymetrie ̶ Je fotometrická metoda neinvazivního měření saturace hemoglobinu kyslíkem v arteriálním řečišti. ̶ Metoda je založena na hodnocení absorpce vysílaného světla dvou různých vlnových délek po průchodu tkání ̶ Dosažení saturace pouze v arteriální krvi: odečet se hodnoty mezi jednotlivými tepy od hodnoty na vrcholu pulzové vlny. Takto vypočítaná komponenta se pak rovná absorpci proměnlivé složky, kterou je arteriální krev (zastoupení ostatní tkáně je stabilní) ̶ Chybně měří při ̶ hypotermii, ̶ Hypoperfuzi, centralizaci oběhu ̶ pigmentaci (i nalakované nehty) – lze obejít čidlem na ucho/nos ̶ při otravě CO (pokud není oxymetr konstruován na CO) ̶ Při pochybách o pravdivosti SpO2 je dobré odebrat arteriální krev a změřit SaO2 laboratorně Absopce světla tkání Absopce venózní krví Konst. absopce arteriální krv Pulsní absorpce arteriální krví Čas Absorpcesvětla 6 6 0 9 2 0 100 0 800600 Absorpcesvětla Vlnová délky (nm) červená infračervená oxyhemoglobi n deoxyhemoglobi n Kapnometrie pCO2 vydechovaného vzduchu ETCO2 35–45 mm Hg nebo 4,6–6 kPa ̶ Měření koncentrace CO2 (kapnometrie) a grafické znázornění průběhu této hodnoty (kapnografie) ve vydechovaném vzduchu ̶ Kapnogram má ve výdechu tři fáze, poslední fází je nádech. ̶ Zásadní hodnotou kapnometrie je ETCO2 (end-tidal CO2), tedy koncentrace CO2 na konci výdechu. Její hodnota je fyziologicky blízká arteriální tenzi CO2. ̶ Normálně gradient mezi PaCO2 a ETCO2 2–5 torr (0,25–0,66 kPa) - odráží velikost mrtvého prostoru a poměr velikosti dechového objemu a mrtvého prostoru. ̶ snížení PaCO2 a ETCO2 ̶ zvětšení mrtvého prostoru – je ventilován hlavně mrtvý prostor ̶ hypotenze; ̶ nízký srdeční výdej až kardiopulmonární zástava – pomalé/zastavené srdce nepřivádí krev s CO2 k plicím ̶ plicní embolie – krev s CO2 nepřitéká k alveolům ̶ Intubace do jícnu – nulové ETCO2 – kapno je důležitým indikátorem správné intubace ̶ Zvýšení ETCO2 ̶ obnova oběhu ̶ hypertermie, febrilie Kapnometrická křivka Kapnometrie - KPR ROSC ROSC Hypokapnie – hyperventilační tetanie ̶ Hyperventilace bez zvýšeného metabolického výdeje (nejčastěji psychického původu – stres) ̶ Pokles CO2 v krvi → respirační alkalóza ̶ Vyvázání H+ z bílkovin a navázání Ca2+ na bílkoviny → pokles plazmatického Ca2+ ̶ Stoupá neuromuskulární dráždivost a zvyšuje se uvolnění Ca ze sarkoplazmatického retikula kosterního svalu – pocit mravenčení kolem rtů, tetanie (porodnická ruka), …až ztráta vědomí ̶ Subjektivně může být pocit dušnosti, tlak na hrudi, ale SpO2 je 100%, EKG čisté ̶ Terapie: zklidnit pacienta, dodat Mg nebo Ca (anxiolytika by měla být až poslední volbou ) Hyperkapnie ̶ Zvýšená hladina CO2 v krvi – pacient nedokáže odventilovat veškerý CO2 ̶ Zvýšená produkce – vyšší metabolický obrat – fyzická zátěž, febrilie ̶ Hypoventilace - porucha funkce dechového centra, bolestivé dýchaní, znemožněné dýchaní, špatná ventilace u ventilovaných pacientů,… Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity35 Krevní plyny a ABR ̶ Měří se ̶ pH krve; ̶ parciálním tlaku kyslíku (pO2); ̶ parciálním tlaku oxidu uhličitého (pCO2); ̶ procentu okysličené krve v tepnách (sO2) ̶ Dopočítává se ̶ Hydrogenuhličitany, exces bazí ̶ Vyžaduje odběr arteriální krve, nebo arterializované (ušní lalůček) ̶ Zadává se ̶ teplota pacienta ̶ frakce vdechovaného O2 (atmosfericky 21%) ̶ Rozlišení metabolické/respirační, alkalozy/acidozy Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity36 Krevní plyny a ABR ̶ ABR arteriální krev ̶ pH: 7,35-7,45 ̶ pO2: 8,7-13,3 kPa ̶ pCO2: 4,6–6 kPa ̶ SaO2: 92-99 % ̶ Dopočítává se ̶ Hydrogenuhličitany ̶ exces bazí: 0-3 ̶ Dále: ̶ Na, K, Cl, Ca, Mg, Gly, laktát, Hb, Hct Kazuistika: exacerbace CHOPN ̶ Arteriální-venozní pO2 a sO2: Lze vidět schopnost tkáně využít kyslík ̶ Kazuistika: Zpráva ZZS „Spolubydlící (z ubytovny) volá, že je slabá, nechce komunikovat, pouze leží. Ať s tím prý něco uděláme. “ 3 krabičky cigaret denně, alkohol neguje, drogy neguje FVC=0,54 l, FEV1=0,5 l Exacerbace CHOPN, srdeční selhání Non-compliance arteriální venozní CHOPN (chronická obstrukční porucha plic) ̶ Dlouhodobé časté bronchitidy, u těžkých kuřáků ̶ Obstrukce dýchacích cest způsobuje zvětšení alveolů, jejích atelektáza ̶ Ubytek alveolárních membrán – spojování alveolu – zmenšení alveolokapilární plochy – snížení difuzní plochy – hypoxie ̶ Dlouhodobá hypoxie a hyperkapnie vede k adaptaci citlivosti dechového centra - dechové centrum je normálně stimulováno hyperkapnií, ale u CHOPN je stimulováno hypoxií… pokud podáme pacientovi kyslík, utlumíme dechové centrum a pacient přestane adekvátně ventilovat Regulace dýchání ̶ Inspirační neurony ̶ aktivní po čas inspiria, ̶ inervují nádechové svaly ̶ Expirační neurony ̶ aktivní v čase expiria ̶ v klidovém expiriu pouze inhibují aktivitu inspiračních neuronů ̶ při usilovném výdechu aktivují výdechové svaly ̶ Pneumotaktické centrum ̶ Střídavě inhibuje a aktivuje respirační neurony ̶ Hormonální regulace ̶ Serotonin, acetylcholin, histamin, některé prostaglandiny stimulují dýchání ̶ Dopamin, noradrenalin a endorfiny tlumí dýchání Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity39 Chemoreceptory ̶ Důležitá aferentace pro regulaci dýchání ̶ Centrální chemoreceptory ̶ V prodloužené míše poblíž dechového centra ̶ CO2 proniká hematoencefalickou bariérou do cerebrospinální a mezibuněčné tekutiny mozku CO2+H2O →CHO3- + H+ ̶ ↑Koncentrace H+ v mozkomíšním moku stimuluje chemoreceptory → zvýšení ventilace ̶ Periferní chemoreceptory ̶ V oblouku aorty a karotických tělískách ̶ Registrace pO2 rozpuštěného v krevní plazmě za čas ̶ Stimulace poklesem pO2 a nebo poklesem průtoku krve ̶ Periferní receptory registrují také pCO2, pH Chemoreceptory periferní Dechové centrum Centrální chemoreceptory, automatické dýchání Mozková kůra Volní dýchání, podmíněné reflexy Podkorové struktury Emoce, změny centrální teploty, změny při reakcích ANS Přímý vliv složení prostředí Hormony (adrenalin, steroidní hormony) baroreceptory Nespecifické mechanoreceptor y Receptory kůže, svalů, šlach a kloubů Receptory dýchacích svalů Receptory plic a dýchacích cest Periferní chemoreceptory Volní dýchání – korové (poškození: syndrom automatického dýchání) Automatické dýchání – prodloužená mícha Ondinina kletba Kongenitální centrální hypoventilační syndrom je vzácná celoživotní porucha dechového centra, s genetickým podkladem v mutaci genu PHOX2B. Onemocnění se obvykle manifestuje hypoventilací/ apnoí ve spánku. Pacienti musí většinou po celou dobu života užívat ventilátor během spánku, jinak hrozí udušení. Dechové reflexy ̶ Inflační a deflační reflex (Herring-Breuerovy reflexy) – regulační reflex ̶ Kratschmerův apnoický reflex: jsou-li naše čichové receptory podrážděny vlivem vysoce dráždivé látky, je vyvoláno reflexní apnoe, tedy reflexní zastavení dechu ̶ Kýchání: reflex má za úkol udržovat průchodnou dutinu nosní ̶ Kašel: reflex má za úkol udržet průchodnost dýchacích cest ̶ Diving reflex ̶ Škytavka, Zívání ̶ Kromě výše popsaných reflexů jsou plíce chráněny před poškozením: ̶ přítomností chlupů (vibrissae) v dutině nosní (zachytává prachové částice) ̶ přítomností řasinkového epitelu krytého hlenem (řasinky posouvají hlen stále jedním směrem – do hltanu, nověji se hovoří o tzv. mukociliárním eskalátoru). ̶ plicními alveolární makrofágy (fagocytují cizorodé, např. prachové částice) ̶ přítomností protilátek v bronchiálním sekretu (IgA) Patologické dechové vzorce - Cheyen-Stokes ̶ charakteristické pro poškození dechového centra v prodloužené míše, vyžadující okamžité zajištění vitálních funkcí. ̶ U selhávajícího srdce, poškození dechového centra, zvýšeném intrakraniálním tlaku, terminální fáze života. ̶ Jeho dechový vzorec zpravidla sestává ze tří fází ̶ vzestupná fáze – stoupá frekvence i hloubka dýchání (vyprovokovaná hyperkapnií) ̶ sestupná fáze (hyperventilace kompenzovala hyperkapnii) ̶ apnoická pauza (není podmínkou, až do kritické hyperkapnie) Patologické dechové vzorce – Kussmaulovo dýchání ̶ abnormální dýchání - výrazná hyperpnoe a značně zvětšená minutová ventilace s výrazným dechovým úsilím ̶ typickým projevem respirační kompenzace metabolické acidózy ̶ při diabetické ketoacidóze či renálním selhání. Patologické vzorce dýchání „Pán, 86 let. V noci mu bylo divně, měl parezu. Šel na wc. Jeho žena si myslela, že tam trucuje. Po 9 hodinách si řekla, že asi netrucuje a je něco špatně. Pro pána letí lzs. https://www.youtube.com/watch?v=VkuxP7iChYY Patologické vzorce dýchání „Pán, 86 let. V noci mu bylo divně, měl parezu. Šel na wc. Jeho žena si myslela, že tam trucuje. Po 9 hodinách si řekla, že asi netrucuje a je něco špatně. Pro pána letí lzs. Na CT známky mozku po zakrvácení, infaustni prognóza. GCS 3. O vysoké míře poškození svědčí i kusmaulovo dýchání/cheyne stokes.“ „Je kyselej jak citron V apnoicke pauze má malé amplitudy rychlé frekvence, což svědčí o kusmauolovi který je překrytým cheyne stokesem“ https://www.youtube.com/watch?v=VkuxP7iChYY UPV ̶ Odhad Vt: 6-8 ml/kg IBW (ideal body weight) ̶ Peep – end-expiratory pressure (5 mmH2O) a nábor alveol ̶ Dechová frekvence 15/min ̶ frakce O2? ̶ Maximální tlak Pmax 30 mmH2O ̶ Alveolar recruitment ̶ https://www.youtube.com/watch?v=oKH7CtsEgHw ̶ https://www.youtube.com/watch?v=ZwzCRZcuTvY Základní vyšetřovací metoda: poslech ̶ Zúžení horní dýchacích cest – stridor ̶ Zúžení dolních dýchacích cest – sípání ̶ Poškození alveolární plicní tkáně – chrupky Pohled: Dyspnoe: • Dospělí: Ortopnoická poloha • Děti: Zatahování jugul, mezižeberních svalů https://www.youtube.com/short s/pcSRydnDWi8 Děti, saturace a srdeční frekvence ̶ Děti mají malé rezervy, při zástavě dýchaní je pokles saturace O2 velice rychlý ̶ S poklesem SpO2 rychle klesá i srdeční frekvence – děti jdou snadno do hypoxické zástavy https://www.istockphoto.com/cs/search /2/image-film?phrase=child+intubation