Adobe Systems Physiology department 1 Poddajnost cévního systému Adobe Systems Define footer – presentation title / department 2 ̶Folkow – 19.století – přidal fyzikální charakteristiky jednotlivým úsekům cévního systému ̶Základní vztah: krevní tlak je funkcí SV a PO ̶Poddajnost – compliance (změna objemu/změna tlaku) Adobe Systems Define footer – presentation title / department 3 Využití v klinické diagnostice ̶Neinvazivní vyšetřování tuhosti arteriálního systému se postupně dostává z pozice experimentů do klinické praxe ̶Odstartováno díky novým doporučením Evropské hypertenzní společnosti v Miláně v r. 2007 – vyšetření rychlosti pulzové vlny bylo zařazeno mezi hlavní diagnostické metody i do procesu určování rizika vzniku kardiovaskulárního onemocnění + hodnocení efektu léčby esenciální hypertenze Adobe Systems Define footer – presentation title / department 4 ̶Tuhost tepen vyjadřuje poškození jejich stěn rizikovými faktory v dlouhém časovém úseku (roky), oproti tomu, že hodnoty krevního tlaku fyziologicky kolísají a nemusejí odrážet stupeň poškození cévní stěny ̶Pomocí technik pro měření rychlosti pulzové vlny se dá vypočítat centrální aortální tlak, který je silnějším prognostickým parametrem než tlak měřený na pažní tepně a přesněji vyjadřuje zátěž srdce ̶ Adobe Systems Define footer – presentation title / department 5 ̶Změny v tuhosti arterií jsou klinicky nepostřehnutelné ̶ ̶Metody jsou novodobým trendem pro stanovení rizika kardiovaskulárního onemocnění elastin kolagen hladká svalovina základní matrix INTIMA MEDIA ADVENTITIA MEDIA + ADVENTITA -zodpovědné za tuhost artérie Strukturální podstata elasticity tepen Adobe Systems Physiology department 7 Faktory ovlivňující arteriální tuhost ̶Degradace elastinu ̶Depozice kolagenu ̶Endoteliální dysfunkce ! Adobe Systems Physiology department 8 Důsledky zvýšené arteriální tuhosti Adobe Systems Physiology department 9 Pulzová vlna t [s] P[mmHg] Odražená vlna Dopředná systolická vlna Adobe Systems Physiology department 10 Pulzová vlna Odražená vlna Dopředná systolická vlna t [s] P[mmHg] t [s] P[mmHg] STK/P1 P2 DTK PTK=STK – DTK stř.TK=DTK+1/3PTK AP=P2 – P1 STK – systolický krevní tlak, DTK – diastolický krevní tlak, P1 – tlak na vrcholu systolického toku krve, P2 – tlak odražené vlny , PTK – pulzový tlak, stř.TK – střední krevní tlak, AP – augmentační tlak Adobe Systems Demonstrace jaro 2023 11 ̶Odražená vlna zvyšuje = augmentuje krevní tlak v aortě ̶Fyziologicky: u mladých lidí se odražená vlna projeví hlavně na diastolickém tlaku, který zvyšuje – a tak přispívá k lepšímu plnění koronárního řečiště ̶U starších lidí – tepny tužší a periferní odpor vyšší, se odražená vlna dostává do aorty dříve, ještě v čase systoly a chybí v diastole – proto mají vysoký systolický tlak a nízký tlak diastolický – izolovaná systolická hypertenze Adobe Systems Physiology department 12 Pulzová vlna v různých cévních segmentech Amplifikační fenomén – systolický a pulzový tlak jsou fyziologicky na periferii vyšší Adobe Systems Physiology department 13 Pohlavní rozdíly v mechanismech zvýšení arteriální tuhosti ECM - extracellular matrix; VSMC - vascular smooth muscle cell; eNOS - endothelial NOS; NADPH - NAD phosphate oxidase; BH(4) - tetrahydrobiopterin; SMC‐MR - smooth muscle cell mineralocorticoid receptor; AT1R - angiotensin II type 1 receptor; EC‐MR - endothelial cell mineralocorticoid receptor; ENaC - epithelial sodium channel. Adobe Systems Physiology department 14 Hodnocení pulzové vlny P1 P2 P1 odpovídá tlaku maximálního systolického toku a je obvykle stanoven při první vlnce tlakové křivky. P2 odpovídá maximu odražené vlny a je obvykle stanoven jako maximum tlakové křivky za první vlnkou. P1 P2 Adobe Systems Physiology department 15 Hodnocení pulzové vlny AP= P2-P1 Augmentační tlak (AP) Augmentační index (AIx) AIx je kombinované měření velikosti odražené vlny a tuhosti tepen, která ovlivňuje časování odražené vlny. Vysoké hodnoty AIx naznačují zvýšený odraz vln z periferie a brzký návrat odražené vlny jako výsledek zvýšené rychlosti pulzové vlny P2>P1 – pozitivní AP P280 <5 <5 <2 Pulse height variation Velikost odchylky přítomné ve výšce naměřeného pulzu Diastolic variation Velikost odchylky přítomné v diastolickém místě pulzních vln Shape deviation Velikost odchylky přítomné ve tvaru systolické části křivek Pulse length variation Velikost odchylky přítomné ve tvaru systolické části křivek dP/dt Max Adobe Systems P1 P2 P1 odpovídá tlaku maximálního systolického toku a je obvykle stanoven při první vlnce tlakové křivky. P2 odpovídá maximu odražené vlny a je obvykle stanoven jako maximum tlakové křivky za první vlnkou AP Augmentation Pressure (AP) Augmentační tlak se vypočte jako P2 – P1 Augmentation Index (AIx) = Augmentační index (vyjadřuje se v procentech). AIx je kombinované měření velikosti odražené vlny a tuhosti tepen, která ovlivňuje časování odražené vlny. - Vysoké hodnoty AIx naznačují zvýšený odraz vln z periferie a brzký návrat odražené vlny jako výsledek zvýšené rychlosti pulzové vlny AP PP Doba ejekce (ED) je trvání ejekční faze systoly, vyjadřuje se jako procento z celkové délky srdečního cyklu Stanovuje se z periferní tlakové křivky, od doby začátku pulsu do uzavření aortálních chlopní ED může být použita k rozlišení mezi systolickou a diastolickou dysfunkci při srdečním selhání. • U systolické dysfunkce je kontraktlita oslabená, ejekce je extrémně citlivá na afterload a ED je zkrácena • U diastolické dysfunkce je aktivní diastolická relaxace zpomalena a je sppojena s prodlouženou systolickou kontrakcí, ED je prodloužena ED Subendocardial Viability Ratio (SEVR) index subendokardiální životaschopnosti (or Buckberg index) je indexem subendokardiálního záslobení a poptávky. SEVR je poměr mezi diastolickou a systolickou plochou aortální tlakové křivky. Diastolická plocha je spojována s tlakem a dobou koronární perfuze – má vztah k zásobování srdce živinami a energií Systolická plocha má vztah k práci srdce a ke spotřebě kyslíku Bylo ukázáno, že když je SEVR pod 100%, subendokardiální vrstvy jsou špatně zásobeny krví. DPTI TTI TTI – tension time index DPTI – diastolic pressure time index DPTI TTI SEVR = •SEVR se vyjadřuje v procentech a normální hodnota je větší než 150% v klidu •Pacienti s nižšími hodnotami are náchylnější k srdečním ischemickým epizodám, způsobujíce dlouhodobé myokardiální změny . •Diastolická dysfunkce může nastat u vnímavých osob s chronicky nízkou SEVR pod 100%. • Adobe Systems Výška pulzu průměrná výška naměřeného pulzu >80 <5 <5 <2 Variabilita výšky pulzu Velikost odchylky přítomné ve výšce naměřeného pulzu Diastolická variabilita Velikost odchylky přítomné v diastolickém místě pulzních vln Odchylka tvaru Velikost odchylky přítomné ve tvaru systolické části křivek Variabilita délky Velikost odchylky přítomné ve tvaru systolické části křivek dP/dt Max Oscillometric method Oscilometrická metoda * First demonstrated by Marey in 1876 in Paris * Poprvé předvedl Marey roku 1876 v Paříži