Iva Staniczková Zambo
I. ÚP FN u sv. Anny a LFMU
Druhy vyšetření v patologii, bioptická
průvodka.
Biopsie
z živého organismu odebraná tkáň, která je využita
pro diagnostické účely (X autopsie)
 může být i terapeutická
 prováděna pod zrakovou / palpační kontrolou
◘ operační přístup, endoskopie/laparoskopie
◘ UZV, CT, MRI
◘ stereotakticky (s 3D zaměřením)
Biopsie … metody přístupu
 otevřená (operace – operační sál)
◘ excize (vč. resekce / amputace / exartikulace)
◘ probatorní excize (incize)
 uzavřená (ambulance)
◘ endoskopická mikroexcize: gastro-, kolono-, ERCP, broncho-,
mediastino, cysto-, artroskopie
◘ punkční biopsie
 průbojníková (punch): kůže, mamma…
 tenkojehlová (FNAB, core cut, vakuová): ŠŽ, mamma, ložiskové procesy
vnitřních orgánů a kostí
◘ biopsie kličkou: čípek
BIOPSIE OTEVŘENÁ
BIOPSIE UZAVŘENÁ
Biopsie
 peroperační biopsie pro rychlé kryostatové vyšetření
 během operace další postup (rozsah operace)
 technicky náročná (zpracována na mikrotomu, barvení ručně v
rychlém režimu)
≈20 min
 nižší výtěžnost proti
standardně zpracované biopsii
?: tumor ano X ne, benigní X
maligní, orientační subtyp
bližší typizace není vždy možná
Limitace odběru
 kvalita a technika odběru
 mechanické poškození, termické artefakty
 málo reprezentativní odběr
 FIXACE
 vhodná fixace
 vysychání, voda… nevhodné fixační medium ⇢AUTOLÝZA či
pozdější limitace ve vyšetření (enzymová histochemie, IMF,
ELM)
 dostatečné množství fixační tekutiny (cca 10x >objem
tkáně)
 doba fixace (prům. 24 hod…. až 3 dny)
 PRŮVODKA
Kterou bioptickou techniku zvolit?
 komfort pacienta X reprezentativnost odběru
 nyní snaha o minimálně invazivní přístup
 krátká hospitalizace, méně komplikací
 riziko málo reprezentativního odběru → nutnost rebiopsie
 u objemných heterogenních tumorů je odběr z více
míst i okolí tumoru
 následná resekce musí zahrnout i místo původní biopsie!!!
 má být diagnostická biopsie zároveň kurativní?
 u menších a dostupných lézí většinou ano
→ resekce (otevřená biopsie)
→ mikroexcize – např. polypektomie (uzavřená biopsie)
UZAVŘENÁ (mikroexcize, punkce…)
OTEVŘENÁ (probatorní excize)
PRŮVODKA !!!
• JMÉNO, RČ
• KLINICKÁ DG.
• PŘEDMĚT VYŠETŘENÍ, LOKALIZACE
• DOBA TRVÁNÍ
• FIXAČNÍ TEKUTINA
• BLIŽŠÍ KLINICKÉ INFO
• vzhled léze, dynamika růstu, další
choroby pacienta, klinická dif. dg.
• onkologická anamnéza!!!!
Otevřená biopsie
excize
(resekce)
incize
(probatorní excize)
• léze je odstraněna celá
(i do hloubky) vč.
bezpečnostního lemu
• bezpeč. lem různě široký
(dle klin. dg.: seborhoická
veruka X melanom)
• odebrána část léze s
přechodem do nepostižené
tkáně
dg. malignity
Rozhodnutí o šířce resekčních okrajů
Mikroexcize  resekce
+
follow-up (kolonoskopie)
1) parciální/totální
kolektomie
(vč. perikolických LU
v mezenteriu)
2) následná
onkologická léčba
(CHT +ev. RT, follow-
up)
Core-cut/FNAB biopsie  resekce
+
resekce léze s těsnými
okraji nebo jen sledování
na UZV/mammografu
1) lumpektomie /
mastektomie +
event. estetická
rekonstrukce prsu
2) následná
onkologická léčba
(CHT + RT, follow-
up)
Děkuji za pozornost