This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokroky v léčbě karcinomu plic Monika Bratová Klinika nemocí plicních a tbc FN Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Osnova •Epidemiologie •Situace v ČR •Dělení karcinomu plic •Pokroky v diagnostice •Pokroky v léčbě NSCLC •Pokroky v léčbě SCLC •Paliativní péče – co je nového? •Výzvy do budoucna • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Epidemiologie •V roce 1912 byla publikována práce mapující všechny dosud ve světě zjištěné případy ca plic (374 případů) x v roce 2020 WHO dokládá 2 206 771 nových případů celosvětově •Ve světovém měřítku 2. nejčastější nádor, 1. nejsmrtnější nádor (GLOBOCAN) •V ČR v roce 2018 bylo zaznamenáno 6 459 nových případů (ÚZIS) • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Situace v ČR (ÚZIS 2018) •50% nemocných je ve věku 63-75 let •Muži:ženy 1,9:1 •Nejnižší incidence – Zlínský kraj, nejvyšší – Ústecký a Karlovarský kraj •70% případů je zachyceno ve stadiu III a IV, 5-ti leté přežití 17,8% (v letech 2014-18) x ca prsu 89,2% • • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Dělení karcinomu plic I •Dle histologie a)Adenokarcinom b)Skvamózní ca c)NSCLC NOS d)Velkobuněčný ca e)Adenoskvamózní ca f)Sarkomatoidní ca g)Mukoepidermoidní ca h)Neuroendokrinní tumory i) • •Dle biologické povahy a)NSCLC – 85% případů, pomalejší růst, méně senzitivní k CHT a RT, menší tendence k metastazování, TNM klasifikace, molekulárně-genetické markery, častěji periferně b)SCLC – 15% případů, rychlý růst a tendence metastazovat, chemo a radio senzitivní, limitováné/extenzivní onemocnění, lokalizace částo v mediastinu This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Dělení karcinomu plic II •Dle klinického stadia a)I-IIB – tumor do 5cm, max stejnostranné hilové LU, bez metastáz b)IIIA, B, C – různě velký tumor bez/s diseminací do LU včetně druhé strany či LU krku c)IV - různě velký tumor, solitární či vícečetné meta intra nebo extratorakálně, včetně perikardiálního a pleurálního výpotku či karcinomatózní lymfangoitidy d) •Dle molekulárně-genetických vlastností • • + PD-L1 exprese This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokroky v prevenci •Screening karcinomu plic – projekt MZČR – od 1/2022 •Zařazovací kritéria: kuřácká anamnéza, 20 balíčkoroků, věk 55-74let •Indikace k LD-CT hrudníku •Nález je hodnocen proškoleným radiologem a dle jeho závažnosti (pozitivní/negativní/neurčitý) je indikována CT kontrola v čase či je nemocný směřován přímo do KOC k došetření. •K začátku května 2023 bylo provedeno 2419 screeningových low-dose CT hrudníku, z čehož v 77 případech byl nález pozitivní. • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokroky v diagnostice •Snaha o dostatečně velký vzorek, precizní histologická diagnostika, molekulárně genetické markery •Bronchologie – endobronchiální kryobiopsie, EBUS, rEBUS •Transtorakální biopsie (CT, UZ), VATS mini-invazivně, lobektomie zlatým standardem This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokroky v léčbě NSCLC •Cílení na prvoliniovou léčbu, snaha o maximální efektivitu na počátku •U pacientů bez driver mutací dominuje imunoterapie a její kombinace (neoadj., adj., III stadium, IV) •Fenomén personalizované léčby na míru nemocnému, Next Generation Sequencing •Zapojení radioterapie, protonové terapie, Cyber knife • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com > > > > > > > > > Standarní chemoterapie (platinový defivát + cytostatikum III.generace) Tyrosin kinázové inhibitory (blokáda EGFR receptoru) - gefitinib, erlotinib, afatinib, osimertinib ROS inhibitory - crizotinib*, entrektinib Imunoterapie - pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, durvalumab, cemiplimab ALK inhibitory - crizotinib, alectinib, ceritinib, brigatinib, lorlatinib* VEGFR inhibitory - bevacizumab NTRK inhibitory* - entrektinib Další inhibitory (sotorasib – KRAS, pralsetinib* - RET, dabrafenib* - BRAF, tepotinib* - MET) Kombinace chemo/imuno - pembrolizumab + CHT, nivolumab+ipilimumab+ CHT This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokroky v léčbě SCLC •Standardní chemoterapie má stále své nezastupitelné místo •Nově začlenění imunoterapie do kombinace s chemoterapií (durvalumab) pro ED i LD •Bez genetických markerů, prognózu ovlivňuje především PS pacienta, SIADH, váhový úbytek, přítomnost paraneoplastických příznaků •Neblahá prognóza • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Paliativní léčba – co je nového? •Vývoj v léčbě a managementu maligního pleurálního výpotku (pleuroskopie, tunelizovaný drén) •Zajištění žilních vstupů (iv port, PICC, CICC katétr) •Léčba kostních meta (denosumab) •Rozvoj domácí hospicové péče, rozšíření povědomí ve společnosti This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Výzvy do budoucna •Pokračující centralizace péče •Snaha o zkrácení doby do diagnózy •Pneumoonkochirurgická centra •„ Sekvenování pro každého“ •Nové preparáty a jejich úhrady • • • • This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com Pokrok nezastavíš Děkuji za pozornost