Lícní nerv, mimické svaly Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. (fyzioterapeutka) Katedra Fyzioterapie, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FNUSA v Brně Fyzioterapie a léčebná rehabilitace (2024) C:\Users\Verca\Desktop\facialmusclesanatomy.jpg Obsah •Lícní nerv •Paréza lícního nervu •Mimické svaly •Testování mimických svalů Lícní nerv (n. facialis) •N. facialis (VII. hlavový nerv) je • smíšený nerv, inervuje zj. • mimické svaly • •Z dalších funkcí: •inervuje slznou žlázu, 2 žlázy v dutině ústní •senzorické dráhy přenáší podněty z chuťových receptorů z předních dvou třetin jazyka •senzitivních vlákna vedou informace ze svalových proprioreceptorů v boltci a zevním zvukovodu •ivervace m. stapedius ve středním uchu • • Výsledek obrázku pro facial nerve Lícní nerv (n. facialis) • Porucha n. facialis •Porucha n. facialis (periferní/centrální) vede k oslabení mimických svalů •Vázne mimika obličeje, je patrná asymetrie obličeje v klidu •Asymetrii obličeje ještě více zhoršuje gravitace • https://aku-fyzio.cz/obrna-licniho-nervu/ Periferní léze n. facialis •Nejčastější příčiny: •traumata, záněty (borelióza, lymská nemoc, Herpes zoster) a nádory gl. parotis a chirurgické výkony v této oblasti, špatně aplikovaná mandibulární anestezie • •Projevy: •lagoftalmus •oko se při pokusu o zavření stáčí vzhůru a zevně •vyhlazená nazolabiální rýha •pokleslý koutek, nelze špulit rty, cenit zuby atd. • Bellova obrna •projevuje se postižením horní i dolní větve jedné strany obličeje •nejčastější příčina obrny lícního nervu (¾ případů) •přesná etiologie není známa (zánětu nervu nad foramen stylomastoideum, útlak vasa nervorum) • Bell´s palsy • Výsledek obrázku pro bells palsy Centrální léze n. facialis •Jedná se o poškození dráhy supranukleárně •Obvykle bývá omezena volní mimika dolní poloviny obličeje (zj. periorálně) •Mimovolní mimika může být zachována •Chybí atrofie a fascikulace Periferní vs. centrální léze • Výsledek obrázku pro facial nerve central palsy Obrna lícního nervu - diagnostika •anamnéza •klinické vyšetření •laboratorní vyšetření (borelióza, štítná žláza, hepatitida) •kompletní neurologické vyšetření •ušní, nosní a krční vyšetření • Obrna lícního nervu - diagnostika •Vyšetření funkčních aktivit •Vyzvat pacienta, aby postupně prováděl: •Silou zavřete obě oči •Vyceňte zuby •Podívejte se nahoru (vč. zvednutí obočí) •Pevně sevřete rty a naplňte tváře vzduchem •Zapískejte • Testování svalové síly mimických svalů Svalový test – stupně: •5 Normální kontrakce svalu, žádná asymetrie v porovnání se zdravou stranou •4 Téměř normální kontrakce svalu, malá asymetrie v porovnání se zdravou stranou •3 Kontrakce svalu přibližně poloviční v porovnání se zdravou stranou •2 Kontrakce svalu přibližně čtvrtinová v porovnání se zdravou stranou •1 Viditelný/palpovatelný záškub svalu •0 Chybí záškub svalu při pokusu o kontrakci (viditelný či palpovatelný) Obrna lícního nervu - diagnostika Obrna lícního nervu - léčba •Záleží na příčině onemocnění • •Při včasné diagnostice Bellovy obrny – kortikoidy (pomáhají snížit otok a potlačit zánětlivé procesy) • •Při průkazu virózy (Herpes) – antivirotika • •Vitaminy (B a C) – mohou vytvořit lepší podmínky pro zotavení nervu • •Základem léčby zůstává fyzioterapie a režimová opatření • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Hlavní úkoly fyzioterapie: •udržení oslabených mimických svalů v co nejlepším funkčním stavu • •Využívané metody: •tepelné procedury •relaxace •masáž •měkké techniky a uvolňování zkrácených tkání •polohování •ruční stimulace •aktivní cvičení mimických svalů •elektrostimulace • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Tepelné procedury • •tepelné zábaly nebo solux se aplikují 2x denně •využívají se jak na postiženou stranu, tak i na spodní část zdravé strany, aby došlo k uvolnění napětí •následuje uvolňovací masáž a cvičení •nevhodné v případě potvrzení infekčního původu parézy nebo pokud teplo produkuje bolest • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Masáž • •předchází jí aplikace tepla •začíná od krku směrem k čelu •na zdravé straně jsou prováděny techniky s cílem svalové relaxace •na straně postižené se snažíme facilitovat mimické svaly různými tonizačními technikami (poklepáváním konečky prstů) •poté přejdeme k ruční stimulaci a reedukaci (Metoda Sestry Kenny) Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Měkké techniky a protahování zkrácených svalů • •cíl: obnovit pohyb jednotlivých vrstev obličeje (kůže, podkoží, sval, fascie…) a zamezit vzniku nežádoucích asymetrií v obličeji • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Aktivní pohybové cvičení • •bývá zahájeno, až když se objeví první známky aktivity svalů •nejprve cvičíme s dopomocí (stupeň 2) a od svalové síly stupně 3 bez pomoci, u svalové síly 4 dáváme odpor takový, abychom neprovokovali vznik patologických souhybů a vzniku kontraktur •aktivní pohyby pacient provádí v sedě před zrcadlem •v této fázi je nutné, aby si pacient byl schopen uvědomit rozdíl mezi aktivním pohybem, pokusem o něj a relaxací • • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Aktivní pohybové cvičení (vč. autoterapie) • https://www.fnmotol.cz/wp-content/uploads/licni-nerv-doporuceni-pro-pacienty-s-obrnou-licniho-nervu .pdf Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Aktivní pohybové cvičení • •Mezi aktivní cvičení lze také zařadit jazyková cvičení (tlačit jazykem pod horní nebo dolní ret, šikmo nahoru i dolů na obě strany a také do levého a pravého ústního koutku •je vhodné trénovat vyslovování samohlásek a, e, i, o, u a vyslovování retnic b, p, m, f. •do terapie lze zařadit i prvky z PNF či Vojtovu metodu • Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Kineziotaping • •slouží jako doplněk k prodloužení efektu terapie • •snižuje bolest, tonizuje mimické svaly, zlepšuje jejich postavení vůči gravitaci, snižuje otok, zlepšuje komfort pacientů při mluvení, příjmu potravy a tekutin tejpování obličeje - tejpování lícního nervu Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Elektrostimulace •je předepisována v případě, že chybí aktivita mimických svalů (svalová síla 0-1), a to po 3týdnech od začátku potíží, v případě starší parézy nebo parézy po operačním zákroku ihned • •provádí se šikmými proudy na základě výsledků I/t křivky • •elektrostimulace se přestává aplikovat při zlepšení svalové síly, protože zde existuje možnost, že se zvýší nervová dráždivost a může dojít k rozvoji hemispasmu (záchvatovitých záškubů) postižených svalů nebo nežádoucích synkinez (např. při úsměvu se začne zavírat oko) Obrna lícního nervu - fyzioterapie •Vysokovýkonný laser •je schopný vytvářet a produkovat krátké impulsy o vysoké intenzitě (paprsek proniká do hlubších vrstev a tkáň tepelně nepoškozuje) • •analgetický, neurostimulační a protizánětlivý efekt • •pomáhá urychlovat regeneraci poškozené nervové tkáně, stimuluje imunitu a uzavírá „vrátka“ pro přenos bolestivých vzruchů • Obrna lícního nervu – režimová opatření 1.Při mluvení přidržovat zdravou stranu obličeje (zamezení prohlubování asymetrie - zdravá strana je silnější, má tendenci postiženou stranu k sobě přetahovat) 2.Vyvarovat se delším hovorům. Opět z důvodu prohlubování asymetrie mimických svalů. 3.Snaha omezit mimický projev na minimum. 4.Vhodné preferovat kašovitou nebo tekutou stranu. 5.Dodržovat maximální klidový režim (odpočívat a šetřit svaly na tváři). Minimalizovat čas strávený u knih, počítače nebo televize (bývá zasažena také schopnost očí zvlhčení a slzení). 6.V průběhu dne zvlhčovat často oko kapkami. Na noc je vhodné aplikovat krycí obvaz s oční mastí a také pomoci oku s plným dovřením. 7.Postiženou stranu tváře chránit před chladem a průvanem. 8.Volit polohu spánku na zádech či zdravé straně obličeje. 9.Cvičení opakovat s mírou, aby nedošlo k přecvičení svalů. 10.Při cvičení to nepřehánět se silou (přetahování svalů zdravé strany, vznik nežádoucích souhybů). Mimické svaly C:\Users\Verca\Desktop\face.jpg http://anatomyzone.com/tutorials/musculoskeletal/muscles-of-facial-expression/ Occipitofrontální skupina svalů •Occipitofrontální skupina (skalp): m. frontalis a m. occipitalis •Tyto svaly provádí pohyb obočí, čela a skalpu M. occipitofrontalis C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg Zvedá obočí nahoru, posun skalpu 4_7 Orbitální skupina svalů •Orbitální skupina svalů: •orbicularis oculi •corrugator supercilii • •Tyto svaly provádí pohyb očních víček a periorbitální oblasti M. corrugator supercilii C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_9 Pohyb obočí k sobě („mračení“) M. orbicularis oculi C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_9 Zavření oka Skupina svalů nosu •Skupinu svalů nosu tvoří: •M. procerus •M. nasalis • •Tyto svaly provádí pohyb v oblasti nosu M. procerus, m. nasalis C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg http://i.ytimg.com/vi/ftVUS2gMp6g/hqdefault.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/Nasalis.png/250px-Nasalis.png M. nasalis M. procerus Skupina svalů okolí úst •Skupina svalů v okolí úst: •M. obicularis oris •M. depressor anguli oris, m. levator anguli oris •M. zygomaticus major et minor •M. levator labii sup., m. levator labii sup. alaeque nasi •M. risorius •M. depressor labii inferioris •M. mentalis •M. buccinator • •Tyto svaly provádí pohyb rtů a kůže v okolí úst • M. levator labii superioris alaeque nasi C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg Zvedá horní ret a rozšiřuje nozdry 4_13 M. buccinator C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_11 Pomáhá pohybu potravy v dutině ústní M. zygomaticus major et minor C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_13 Zvedá ústní koutek M. risorius C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_12 Táhne ústní koutek laterálně M. risorius, m. depressor labii inferioris C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_15 Táhne dolní ret kaudálně M. levator labii superioris M. depressor labii inferioris C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_15 Táhne horní ret kraniálně Táhne dolní ret kaudálně M. orbicularis oris C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_10 Provádí špulení rtů M. depressor anguli oris C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_15 Táhne ústní koutek kaudálně M. mentalis C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_16 Zvedá dolní ret nahoru Svalová skupina krku •Zástupcem je m. platysma •Provádí pohyb kůže krku M. platysma C:\Users\Verca\Desktop\facial-expression-muscles.jpg 4_17 Děkuji za pozornost J C:\Users\Verca\Desktop\Image02a.jpg 7 univerzálních výrazů emocí obličeje